南昌市中醫(yī)院「內(nèi)分泌治療不良反應」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌市中醫(yī)院內(nèi)分泌科在管理糖尿病藥物治療不良反應時，應優(yōu)先關注以下哪類藥物可能引起低血糖？A.糖尿病酮癥酸中毒治療藥物B.胰島素類似物C.雙胍類降糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑答案：B2.患者在服用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進期間，出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點瘀斑，應首先考慮以下哪種不良反應？A.甲狀腺功能減退B.藥物性血小板減少C.過敏反應D.肝功能損傷答案：B3.長期使用糖皮質激素治療糖尿病酮癥酸中毒時，可能誘發(fā)以下哪種代謝紊亂？A.高血糖B.低血糖C.乳酸酸中毒D.高血脂答案：A4.使用二甲雙胍治療2型糖尿病時，最常見的不良反應是？A.低血糖B.胃腸道反應C.肝功能異常D.腎功能損傷答案：B5.服用阿卡波糖治療糖尿病時，可能導致以下哪種消化道癥狀？A.惡心嘔吐B.腹瀉C.口干舌燥D.便秘答案：B6.患者在使用利拉魯肽治療2型糖尿病期間，出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐，應采取以下哪種措施？A.增加劑量B.減少劑量C.停藥并更換藥物D.加用止吐藥答案：B7.甲狀腺功能亢進患者服用丙硫氧嘧啶后出現(xiàn)肝功能異常，應首先考慮以下哪種處理？A.繼續(xù)用藥并監(jiān)測肝功能B.換用左甲狀腺素鈉C.增加保肝藥物D.停藥并轉診答案：D8.使用胰島素治療糖尿病時，可能導致以下哪種低血糖癥狀？A.心悸、出汗B.肌肉痙攣C.視力模糊D.以上都是答案：D9.患者服用非諾貝特治療高脂血癥時，出現(xiàn)肝功能異常，應如何處理？A.繼續(xù)用藥并監(jiān)測肝酶B.減少劑量C.停藥并檢查肝功能D.加用降脂藥物答案：C10.使用糖皮質激素治療糖尿病酮癥酸中毒時，可能誘發(fā)以下哪種感染？A.肺炎B.泌尿系統(tǒng)感染C.皮膚感染D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是糖尿病藥物治療可能引起的不良反應？A.低血糖B.胰島素抵抗C.胃腸道反應D.肝功能損傷答案：A、C、D2.甲狀腺功能亢進藥物治療可能引起的不良反應包括？A.血小板減少B.肝功能異常C.甲狀腺功能減退D.過敏反應答案：A、B、D3.使用雙胍類降糖藥可能引起哪些不良反應？A.胃腸道反應B.腎功能損傷C.低血糖D.乳酸酸中毒答案：A、B、D4.糖皮質激素治療可能引起哪些代謝紊亂？A.高血糖B.高血壓C.高血脂D.低鉀血癥答案：A、B、C5.使用α-葡萄糖苷酶抑制劑可能引起哪些消化道癥狀？A.腹脹B.腹瀉C.惡心D.口干答案：A、B、C6.胰島素治療可能引起哪些不良反應？A.低血糖B.胰島素抵抗C.皮下脂肪增生D.局部感染答案：A、C、D7.甲狀腺功能亢進藥物治療可能需要監(jiān)測哪些指標？A.甲狀腺激素水平B.血常規(guī)C.肝功能D.腎功能答案：A、B、C8.使用非諾貝特治療高脂血癥可能引起哪些不良反應？A.肝功能異常B.腎功能損傷C.皮膚瘙癢D.消化道不適答案：A、C、D9.糖尿病藥物治療期間，患者出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕低血糖？A.出汗、心悸B.視力模糊C.肌肉痙攣D.惡心嘔吐答案：A、B、C10.使用糖皮質激素治療糖尿病酮癥酸中毒時，可能需要預防哪些感染？A.肺炎B.泌尿系統(tǒng)感染C.皮膚感染D.食管炎答案：A、B、C三、判斷題（每題2分，共10題）1.糖尿病患者使用胰島素治療時，無需關注低血糖風險。（×）答案：錯2.甲狀腺功能亢進藥物治療期間，出現(xiàn)皮疹需立即停藥并就診。（×）答案：對3.使用二甲雙胍治療2型糖尿病時，胃腸道反應較輕，可自行調(diào)整劑量。（×）答案：錯4.糖皮質激素治療糖尿病酮癥酸中毒時，可能誘發(fā)高血糖，需監(jiān)測血糖。（√）答案：對5.阿卡波糖治療糖尿病時，若出現(xiàn)腹脹可加用益生菌調(diào)節(jié)腸道。（√）答案：對6.胰島素治療期間，患者出現(xiàn)心悸、出汗需警惕低血糖，可口服糖水緩解。（√）答案：對7.甲狀腺功能亢進藥物治療期間，肝功能異常需立即停藥并保肝治療。（√）答案：對8.使用非諾貝特治療高脂血癥時，若出現(xiàn)皮膚瘙癢可自行減量。（×）答案：錯9.糖尿病患者使用雙胍類降糖藥時，需監(jiān)測腎功能，避免乳酸酸中毒。（√）答案：對10.糖皮質激素治療糖尿病酮癥酸中毒時，感染風險增加，需加強預防。（√）答案：對四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述糖尿病藥物治療期間低血糖的常見原因及處理措施。答案：常見原因：-胰島素使用過量或時間不當-口服降糖藥劑量過大或與其他藥物相互作用-進食不足或運動過量-應激狀態(tài)（如感染、手術）處理措施：-輕度低血糖：口服15克葡萄糖或含糖食物（如糖水、餅干）-中重度低血糖：需靜脈注射葡萄糖，并監(jiān)測血糖直至恢復穩(wěn)定-建議患者隨身攜帶糖類食物，并定期監(jiān)測血糖2.簡述甲狀腺功能亢進藥物治療期間需監(jiān)測哪些指標及原因。答案：-甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）：評估藥物療效及調(diào)整劑量-血常規(guī)：監(jiān)測藥物是否引起白細胞減少或血小板減少-肝功能：評估藥物是否引起肝損傷原因：-及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，避免嚴重并發(fā)癥（如肝損傷、粒細胞缺乏）-確保治療效果，避免藥物過量或不足3.簡述糖皮質激素治療糖尿病酮癥酸中毒時可能引起哪些代謝紊亂及預防措施。答案：代謝紊亂：-高血糖（因抑制胰島素分泌、增加糖異生）-高血壓（因水鈉潴留）-高血脂（因脂肪分解加速）預防措施：-合理控制劑量，避免長期大劑量使用-監(jiān)測血糖、血壓、血脂，及時調(diào)整治療方案-聯(lián)合使用降糖藥物，避免血糖波動過大4.簡述使用雙胍類降糖藥時需監(jiān)測哪些指標及原因。答案：-腎功能（肌酐、尿素氮）：避免腎功能損傷-血乳酸水平：警惕乳酸酸中毒（尤其在腎功能不全或應激狀態(tài)下）原因：-雙胍類降糖藥主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時易蓄積-乳酸酸中毒是罕見但致命的不良反應，需早期識別5.簡述使用α-葡萄糖苷酶抑制劑時可能引起哪些消化道癥狀及處理措施。答案：消化道癥狀：-腹脹、排氣增多-腹瀉、惡心處理措施：-餐中或餐后即刻服用，減少藥物與食物接觸-從小劑量開始，逐漸增加劑量以適應腸道反應-若癥狀嚴重，可減少劑量或停藥，并調(diào)整飲食結構五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張某，男性，62歲，2型糖尿病病史10年，服用二甲雙胍500mgtid，阿卡波糖100mgtid。近1個月出現(xiàn)乏力、食欲不振，復查肝功能ALT升高至120U/L，血糖控制尚可。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：-二甲雙胍可能引起肝功能異常（尤其在腎功能不全或藥物相互作用時）-長期用藥可能累積毒性，需評估是否需要調(diào)整劑量或停藥（2）處理措施：-暫停二甲雙胍，監(jiān)測肝功能動態(tài)變化-避免使用其他可能加重肝損傷的藥物-若肝功能恢復正常，可重新從小劑量（如250mg）開始使用二甲雙胍，并監(jiān)測肝功能-考慮增加阿卡波糖劑量或聯(lián)合其他降糖藥物（如GLP-1受體激動劑）2.案例：患者李某，女性，28歲，甲狀腺功能亢進病史2年，服用甲巰咪唑50mgqd。近1周出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點瘀斑，伴乏力、頭暈。查血常規(guī)：白細胞3.5×10^9/L，血小板50×10^9/L。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：-甲巰咪唑可能引起藥物性血小板減少或粒細胞缺乏（免疫性損傷）-長期用藥需監(jiān)測血常規(guī)，避免骨髓抑制（2）處理措施：-立即停用甲巰咪唑，并輸注血小板或升白針（如需）-查找病因，必要時行骨髓穿刺檢查-考慮更換藥物（如丙硫氧嘧啶或放射性碘治療）-加強支持治療，避免感染和出血風險答案與解析一、單選題答案與解析1.B：胰島素類似物可能導致低血糖，尤其胰島素用量不當或與其他藥物（如β受體阻滯劑）合用時。2.B：甲巰咪唑可能引起藥物性血小板減少，嚴重時可導致皮膚黏膜出血。3.A：糖皮質激素抑制胰島素分泌，增加糖異生，易誘發(fā)高血糖。4.B：二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應（腹脹、腹瀉、惡心等）。5.B：阿卡波糖抑制腸道糖吸收，若未與食物同服可能引起腹脹、腹瀉。6.B：利拉魯肽常見不良反應是胃腸道反應，從小劑量開始可減輕癥狀。7.D：丙硫氧嘧啶可能引起肝損傷，需停藥并保肝治療。8.D：胰島素治療可能引起低血糖（心悸、出汗、視力模糊、肌肉痙攣等）。9.C：非諾貝特可能引起肝功能異常，需停藥并復查肝酶。10.D：糖皮質激素降低免疫力，易誘發(fā)多種感染（肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等）。二、多選題答案與解析1.A、C、D：糖尿病藥物治療可能引起低血糖、胃腸道反應（如二甲雙胍）、肝功能損傷（如非諾貝特）。2.A、B、D：甲巰咪唑可能引起血小板減少、肝損傷、過敏反應。3.A、B、D：雙胍類降糖藥常見胃腸道反應、腎功能損傷、乳酸酸中毒（罕見但嚴重）。4.A、B、C：糖皮質激素易誘發(fā)高血糖、高血壓、高血脂。5.A、B、C：α-葡萄糖苷酶抑制劑抑制腸道糖吸收，易引起腹脹、腹瀉、惡心。6.A、C、D：胰島素治療可能引起低血糖、皮下脂肪增生（lipohypertrophy）、局部感染（注射部位）。7.A、B、C：甲狀腺藥物治療需監(jiān)測甲狀腺激素、血常規(guī)、肝功能。8.A、C、D：非諾貝特可能引起肝功能異常、皮膚瘙癢、消化道不適。9.A、B、C：低血糖典型癥狀包括心悸、視力模糊、肌肉痙攣。10.A、B、C：糖皮質激素治療時易誘發(fā)肺炎、泌尿系感染、皮膚感染。三、判斷題答案與解析1.錯：胰島素治療需嚴格關注低血糖風險，尤其是老年患者。2.對：甲巰咪唑可能引起皮膚過敏，需立即停藥并就診。3.錯：自行調(diào)整劑量可能導致低血糖或藥物過量，需在醫(yī)生指導下進行。4.對：糖皮質激素可能誘發(fā)高血糖，需監(jiān)測血糖并調(diào)整用藥。5.對：α-葡萄糖苷酶抑制劑引起的腹脹可加用益生菌調(diào)節(jié)腸道。6.對：低血糖時口服糖水可快速緩解癥狀，但嚴重時需靜脈注射葡萄糖。7.對：肝功能異常需停藥并保肝治療，避免肝衰竭。8.錯：皮膚瘙癢可能是藥物不良反應，需停藥并就診，不可自行減量。9.對：雙胍類降糖藥易引起乳酸酸中毒，需監(jiān)測腎功能。10.對：糖皮質激素降低免疫力，需加強感染預防（如手衛(wèi)生、疫苗接種）。四、簡答題答案與解析1.低血糖原因及處理：-原因：胰島素過量、口服降糖藥劑量過大、進食不足、運動過量、應激狀態(tài)。-處理：輕度口服糖水，中重度靜脈注射葡萄糖，監(jiān)測血糖直至恢復。2.甲狀腺藥物治療監(jiān)測指標及原因：-監(jiān)測：甲狀腺激素（T3、T4、TSH）、血常規(guī)、肝功能。-原因：評估療效、監(jiān)測不良反應（如肝損傷、血常規(guī)異常）。3.糖皮質激素代謝紊亂及預防：-代謝紊亂：高血糖、高血壓、高血脂。-預防：合理控制劑量、監(jiān)測血糖血壓血脂、聯(lián)合用藥。4.雙胍類降糖藥監(jiān)測指標及原因：-監(jiān)測：腎功能（肌酐、尿素氮）、血乳酸水平。