漳州市中醫(yī)院早產(chǎn)預(yù)測與預(yù)防技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.漳州市中醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，以下哪項(xiàng)是早產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡≥35歲B.孕期體重增加≥12kgC.多胎妊娠D.既往有早產(chǎn)史E.丈夫年齡＜30歲2.在早產(chǎn)預(yù)測中，陰道分泌物涂片發(fā)現(xiàn)哪種微生物提示感染風(fēng)險(xiǎn)增高？A.檢測到衣原體B.檢測到表皮葡萄球菌C.檢測到支原體D.檢測到乳酸桿菌E.檢測到白色念珠菌3.漳州地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者，若出現(xiàn)以下癥狀，提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高的是？A.蛋白尿（+）B.血壓持續(xù)≥160/110mmHgC.嚴(yán)重頭痛伴視力模糊D.胎動減少E.尿量減少4.早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）患者，以下哪種抗生素方案是漳州市中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)治療？A.阿莫西林+克林霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.克林霉素+紅霉素D.青霉素+甲硝唑E.萬古霉素+左氧氟沙星5.對于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的高危孕婦，以下哪種方法不適用于宮頸長度測量？A.經(jīng)陰道超聲B.經(jīng)腹超聲C.宮頸陰道鏡檢查D.宮頸生物相容性測試E.宮頸內(nèi)口超聲多普勒6.漳州市中醫(yī)院的臨床實(shí)踐表明，以下哪項(xiàng)是早產(chǎn)預(yù)防性宮縮抑制劑（TOC）使用的禁忌證？A.胎膜已破裂B.孕周<32周C.頭位胎位不正D.胎盤早剝E.前置胎盤邊緣性7.早產(chǎn)兒出生后，以下哪種情況提示可能存在呼吸窘迫綜合征（RDS）？A.皮膚黃疸明顯B.心率＜100次/分C.呼吸急促伴呻吟D.體溫＞38℃E.腹脹明顯8.對于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，以下哪種營養(yǎng)補(bǔ)充劑被漳州市中醫(yī)院臨床證實(shí)有效？A.高劑量維生素CB.高劑量維生素EC.鈣劑+維生素DD.葉酸+維生素B12E.蛋白質(zhì)粉劑9.早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）患者，若計(jì)劃引產(chǎn)，以下哪種方法是漳州市中醫(yī)院的優(yōu)選方案？A.氯丙嗪靜脈滴注B.米非司酮口服C.羥芐利多卡因?qū)m腔內(nèi)注射D.依沙吖啶羊膜腔注射E.人工破膜10.漳州地區(qū)妊娠合并糖尿病的孕婦，以下哪種指標(biāo)升高提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.HbA1c＜6.0%B.空腹血糖＜5.6mmol/LC.24小時尿糖（++）D.糖化血紅蛋白＜7.0%E.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L二、多選題（每題3分，共10題）1.漳州市中醫(yī)院總結(jié)的早產(chǎn)相關(guān)高危因素包括哪些？A.宮頸機(jī)能不全B.孕期吸煙C.感染性心內(nèi)膜炎D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥E.甲狀腺功能減退2.早產(chǎn)兒并發(fā)癥中，以下哪些屬于漳州市中醫(yī)院常見的臨床表現(xiàn)？A.胎糞吸入綜合征B.硬皮病C.肺動脈高壓D.臍帶繞頸E.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎3.早產(chǎn)預(yù)防中，以下哪些措施被漳州市中醫(yī)院臨床驗(yàn)證有效？A.預(yù)防性抗生素治療B.宮頸環(huán)扎術(shù)C.孕期休息D.肌注黃體酮E.營養(yǎng)支持4.早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）患者的管理措施包括哪些？A.監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)（CTG）B.靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒C.宮頸長度監(jiān)測D.預(yù)防性抗生素使用E.羊膜腔感染（AFI）監(jiān)測5.漳州地區(qū)早產(chǎn)兒住院期間，以下哪些護(hù)理措施被推薦？A.保持溫暖（體溫維持在36.5℃）B.胃腸喂養(yǎng)延遲C.氧氣濕化吸入D.呼吸支持（如CPAP）E.母乳喂養(yǎng)6.早產(chǎn)預(yù)測中，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有臨床意義？A.陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.肌酸激酶（CK）D.降鈣素原（PCT）E.孕酮（P4）水平7.早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測中，以下哪些項(xiàng)目被漳州市中醫(yī)院常規(guī)開展？A.腦電圖（EEG）B.腦磁共振（MRI）C.視覺和聽力篩查D.肌張力評估E.神經(jīng)反射檢查8.早產(chǎn)預(yù)防中，以下哪些行為干預(yù)措施被證實(shí)有效？A.戒煙限酒B.避免接觸病毒感染源C.孕期適度運(yùn)動D.避免腹部外傷E.補(bǔ)充足夠水分9.早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)管理中，以下哪些措施被漳州市中醫(yī)院采用？A.呼吸機(jī)輔助通氣B.嬰兒體位療法C.濕化氧療D.胸部物理治療E.肺表面活性物質(zhì)替代治療10.早產(chǎn)高危孕婦的隨訪管理中，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測？A.胎心監(jiān)護(hù)（CTG）異常B.宮頸長度縮短（＜25mm）C.尿常規(guī)異常（蛋白/白細(xì)胞）D.胎動變化E.血壓波動三、判斷題（每題1分，共10題）1.早產(chǎn)兒出生后，若Apgar評分＜7分，應(yīng)立即給予高濃度氧氣支持。（×）2.漳州地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者，若血壓控制不佳，可考慮使用拉貝洛爾。（√）3.早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）患者，若胎膜已破裂超過12小時，需預(yù)防性使用抗生素。（√）4.宮頸機(jī)能不全患者，宮頸環(huán)扎術(shù)是首選的預(yù)防早產(chǎn)措施。（√）5.早產(chǎn)兒出生后，若出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。（×）6.孕期吸煙對早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的影響與吸煙量無關(guān)。（×）7.早產(chǎn)預(yù)防中，肌注黃體酮僅適用于有宮頸機(jī)能不全的孕婦。（×）8.早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）的發(fā)生率與孕周成反比。（√）9.早產(chǎn)高危孕婦的超聲檢查中，胎動計(jì)數(shù)（ACT）≥6次/小時提示胎兒情況良好。（√）10.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查標(biāo)準(zhǔn)與足月兒相同。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述漳州市中醫(yī)院對早產(chǎn)高危孕婦的篩查流程。2.比較早產(chǎn)預(yù)防中宮縮抑制劑（TOC）和黃體酮的適應(yīng)證與禁忌證。3.描述早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及漳州市中醫(yī)院的處理措施。4.分析早產(chǎn)對母嬰遠(yuǎn)期健康的影響，并提出漳州市中醫(yī)院的干預(yù)建議。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，G2P1，孕34周，主訴陰道流液2小時，伴輕微腹痛。查體：宮高30cm，胎心率140次/分，陰道分泌物pH＞7.0，鏡檢白細(xì)胞（++），提示PPROM。問：（1）請制定該患者的處理方案。（2）若患者孕周＜32周，需特別注意哪些并發(fā)癥？2.患者女，30歲，G1P0，孕33周，既往有早產(chǎn)史（孕31周），本次妊娠出現(xiàn)規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm。查體：胎心率基線160次/分，變異消失，胎位LOA。問：（1）請?jiān)u估該患者的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）若決定引產(chǎn)，推薦哪種方法及理由？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：多胎妊娠是早產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，漳州地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持該結(jié)論。2.A解析：衣原體感染與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，陰道分泌物涂片檢測陽性需警惕。3.C解析：嚴(yán)重頭痛伴視力模糊提示重度子癇前期，是早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)。4.A解析：阿莫西林+克林霉素是漳州市中醫(yī)院推薦的PPROM抗生素方案。5.C解析：宮頸陰道鏡檢查不適用于宮頸長度測量，需經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲。6.D解析：胎盤早剝時使用TOC可能導(dǎo)致大出血，屬禁忌證。7.C解析：呼吸急促伴呻吟是RDS典型表現(xiàn)，早產(chǎn)兒常見。8.C解析：鈣劑+維生素D可改善妊娠期骨代謝，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。9.D解析：依沙吖啶羊膜腔注射是漳州市中醫(yī)院優(yōu)選的引產(chǎn)方法。10.C解析：24小時尿糖（++）提示妊娠期糖尿病控制不佳，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,E解析：宮頸機(jī)能不全、吸煙、甲狀腺功能減退是漳州地區(qū)常見的早產(chǎn)高危因素。2.A,C,E解析：胎糞吸入綜合征、肺動脈高壓、壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥。3.A,D,E解析：預(yù)防性抗生素、肌注黃體酮、營養(yǎng)支持被漳州市中醫(yī)院證實(shí)有效。4.A,B,D,E解析：CTG監(jiān)測、補(bǔ)液、抗生素使用、AFI監(jiān)測是PPROM管理措施。5.A,C,D,E解析：保持溫暖、氧氣濕化、CPAP支持、母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)。6.A,B,D,E解析：陰道分泌物白細(xì)胞、CRP、PCT、孕酮水平與早產(chǎn)相關(guān)。7.A,C,D,E解析：腦電圖、視覺聽力篩查、肌張力評估、神經(jīng)反射檢查是常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。8.A,B,C,D解析：戒煙限酒、避免病毒感染、適度運(yùn)動、避免外傷是有效干預(yù)措施。9.A,B,C,D解析：呼吸機(jī)輔助、體位療法、濕化氧療、胸部物理治療是呼吸管理方法。10.A,B,C,D解析：CTG異常、宮頸長度縮短、尿常規(guī)異常、胎動變化需重點(diǎn)監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.×解析：早產(chǎn)兒需低濃度氧氣支持，避免氧中毒。2.√解析：拉貝洛爾可控制血壓，適用于妊娠期高血壓。3.√解析：破膜12小時以上需預(yù)防感染。4.√解析：宮頸環(huán)扎術(shù)是預(yù)防早產(chǎn)的有效措施。5.×解析：需評估病因，必要時人工呼吸。6.×解析：吸煙量越大，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。7.×解析：黃體酮適用于多種高危孕婦。8.√解析：孕周越低，IVH發(fā)生率越高。9.√解析：ACT≥6次/小時提示胎兒情況良好。10.×解析：早產(chǎn)兒ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。四、簡答題答案與解析1.早產(chǎn)高危孕婦篩查流程-第一步：病史采集（年齡、孕次、既往早產(chǎn)史、家族史）。-第二步：體格檢查（宮頸長度、胎位、胎心）。-第三步：實(shí)驗(yàn)室檢查（陰道分泌物、CRP、孕酮水平）。-第四步：超聲評估（宮頸長度、胎兒生長情況）。-第五步：動態(tài)監(jiān)測（胎心監(jiān)護(hù)、宮縮情況）。2.宮縮抑制劑（TOC）與黃體酮的比較-TOC：適應(yīng)證（胎膜未破、宮縮規(guī)律），禁忌證（胎位不正、胎盤早剝）。-黃體酮：適應(yīng)證（宮頸機(jī)能不全、既往早產(chǎn)史），禁忌證（血栓病史）。3.早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：RDS、肺動脈高壓、呼吸暫停。-處理：CPAP/呼吸機(jī)支持、氧療、肺表面活性物質(zhì)替代。4.早產(chǎn)對母嬰遠(yuǎn)期健康的影響及干預(yù)-母親：盆底功能障礙、子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。-嬰兒：神經(jīng)發(fā)育障礙、慢性肺部疾病。-干預(yù)：加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后康復(fù)、早產(chǎn)兒早期干預(yù)。五、案例分析題答案與解析1.PPROM患者處理方案（1）處理方案：-抗生素（青霉素+甲硝唑），預(yù)防感染。-臥床休息，監(jiān)測胎心胎動