紹興市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.紹興地區(qū)常見的鼻竇炎類型中，以下哪種情況最易導致黏液囊腫形成？A.急性化膿性鼻竇炎B.慢性炎癥伴竇口阻塞C.鼻息肉病合并感染D.特發(fā)性鼻竇炎癥答案：B解析：黏液囊腫多由慢性炎癥引起，長期竇口阻塞導致黏液積聚，紹興地區(qū)氣候濕潤，慢性炎癥高發(fā)，故選B。2.對于紹興地區(qū)高發(fā)的下咽癌患者，以下哪種病理類型預(yù)后相對較差？A.黏膜下型鱗狀細胞癌B.低分化腺癌C.高分化鱗狀細胞癌D.未分化癌答案：B解析：低分化腺癌侵襲性強，易早期轉(zhuǎn)移，紹興地區(qū)下咽癌以鱗癌為主，但腺癌占比逐年上升，需重點關(guān)注。3.慢性阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）術(shù)后，以下哪種情況提示可能需要二次手術(shù)？A.術(shù)后鼻腔干燥B.治療后AHI指數(shù)仍＞20次/小時C.術(shù)后吞咽不適輕微D.術(shù)后偶有打鼾答案：B解析：UPPP術(shù)后療效評估以AHI指數(shù)為準，若仍顯著，需進一步處理，紹興地區(qū)肥胖及老年OSA患者多，術(shù)后復發(fā)率較高。4.紹興地區(qū)兒童過敏性鼻炎高發(fā)，以下哪種治療方法最適合輕中度病例？A.糖皮質(zhì)激素鼻噴劑長期使用B.免疫療法聯(lián)合鼻用抗組胺藥C.口服抗生素加減激素D.鼻內(nèi)注射曲普瑞林答案：B解析：免疫療法聯(lián)合藥物治療可減少藥物副作用，紹興地區(qū)花粉、塵螨過敏較普遍，需長期管理。5.老年性耳聾患者若伴有耳鳴，以下哪種方案需優(yōu)先考慮？A.大功率助聽器+掩蔽療法B.耳鳴習服療法+聽覺康復訓練C.鼓室成形術(shù)+聽力植入D.口服維生素B族+中藥調(diào)理答案：B解析：老年性耳聾伴耳鳴多為神經(jīng)性，習服療法能有效改善主觀感受，紹興地區(qū)老齡化趨勢明顯，需推廣。6.紹興地區(qū)扁桃體周圍膿腫高發(fā)，以下哪種情況提示需緊急處理？A.體溫38.5℃，咽痛B.張口受限伴頸部強直C.白細胞計數(shù)12×10?/LD.僅有頜下淋巴結(jié)腫大答案：B解析：頸部強直提示膿腫可能向翼頜間隙擴散，需緊急切開引流，紹興地區(qū)夏季細菌感染風險高。7.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)（SMR）術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥需高度警惕？A.鼻中隔穿孔B.鼻出血C.中鼻甲骨折D.肥厚性鼻炎復發(fā)答案：A解析：SMR術(shù)后穿孔是嚴重并發(fā)癥，紹興地區(qū)高溫高濕環(huán)境易加重鼻腔干燥，需精細操作。8.紹興地區(qū)喉癌早期篩查，以下哪種方法敏感性最高？A.喉鏡檢查+活檢B.電子喉鏡+聲帶染色C.影像學（CT/MRI）D.痰液細胞學檢查答案：A解析：喉癌早期多無癥狀，直接活檢可確診，紹興地區(qū)吸煙飲酒人群多，篩查尤為重要。9.外耳道膽脂瘤術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在殘留？A.術(shù)后聽力改善不明顯B.外耳道皮膚反復紅腫C.術(shù)后病理證實為鱗狀上皮過度增生D.術(shù)后偶有少量滲液答案：B解析：膽脂瘤殘留常導致感染反復，紹興地區(qū)潮濕氣候易誘發(fā)外耳道炎，需徹底刮除。10.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中，以下哪種原發(fā)灶在紹興地區(qū)檢出率最高？A.甲狀腺癌B.鼻咽癌C.皮膚癌D.下咽癌答案：A解析：紹興地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，需重視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查。二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.紹興地區(qū)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，以下哪些情況需警惕腦脊液鼻漏風險？A.術(shù)中有清亮液體流出B.術(shù)后頭痛伴噴射性嘔吐C.鼻內(nèi)鏡下見嗅裂骨質(zhì)缺損D.患者有高血壓病史答案：ABC解析：腦脊液鼻漏多因篩骨或蝶骨骨折，紹興地區(qū)外傷性鼻漏病例多，需嚴格縫合。2.慢性咽喉炎在紹興地區(qū)高發(fā)，以下哪些因素可能加重病情？A.長期吸煙B.空氣污染C.飲食辛辣D.過度用嗓答案：ABCD解析：紹興地區(qū)工業(yè)污染嚴重，吸煙及職業(yè)用嗓人群多，綜合因素易誘發(fā)慢性咽喉炎。3.兒童分泌性中耳炎的治療方案包括哪些？A.鼓室穿刺B.糖皮質(zhì)激素滴鼻C.禁止游泳D.聽力康復訓練答案：ACD解析：紹興地區(qū)夏季游泳感染高發(fā)，分泌性中耳炎需綜合治療，鼓室穿刺為常用手段。4.下咽癌放療后出現(xiàn)吞咽困難，以下哪些情況需考慮喉咽狹窄？A.放療劑量＞70GyB.喉上神經(jīng)損傷C.放療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀D.頸部瘢痕組織增生答案：ABCD解析：紹興地區(qū)下咽癌放療普遍，狹窄多在放療后1年內(nèi)出現(xiàn)，需早期干預(yù)。5.鼻竇手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.鼻出血B.腦脊液鼻漏C.鼻竇炎復發(fā)D.面部麻木答案：ABCD解析：紹興地區(qū)鼻竇手術(shù)量大，并發(fā)癥需全面監(jiān)測，面部麻木多因神經(jīng)損傷。6.聲帶息肉手術(shù)術(shù)后護理措施包括哪些？A.禁聲2周B.避免辛辣飲食C.定期復查喉鏡D.鼻用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：紹興地區(qū)職業(yè)用嗓者多，聲帶息肉術(shù)后需嚴格禁聲，紹興方言用嗓強度大，復發(fā)率高。7.頸部淋巴結(jié)核與轉(zhuǎn)移癌的鑒別要點包括哪些？A.結(jié)核結(jié)節(jié)邊緣模糊B.活動度差C.伴低熱盜汗D.頸部皮膚粘連答案：ABCD解析：紹興地區(qū)結(jié)核病與腫瘤并存，需結(jié)合影像學及病理鑒別，頸部粘連多提示結(jié)核。8.鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械消毒流程包括哪些？A.高壓蒸汽滅菌B.化學浸泡C.專人管理D.術(shù)后器械清洗答案：ABCD解析：紹興地區(qū)醫(yī)院感染控制嚴格，鼻內(nèi)鏡器械需全程規(guī)范化處理，紹興地區(qū)患者對消毒要求高。9.老年性耳聾的康復措施包括哪些？A.助聽器適配B.言語治療C.避免噪聲環(huán)境D.耳鳴掩蔽答案：ABCD解析：紹興地區(qū)老齡化嚴重，老年耳聾需多學科康復，助聽器使用率低需加強宣教。10.外傷性鼓膜穿孔的保守治療措施包括哪些？A.避免擤鼻B.口服抗生素C.止痛治療D.鼓膜吹張答案：ACD解析：紹興地區(qū)夏秋季外傷常見，鼓膜穿孔需保守治療，避免感染加重。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.紹興地區(qū)過敏性鼻炎患者，春季花粉濃度高時，應(yīng)避免戶外活動。答案：正確解析：花粉季需減少接觸，紹興地區(qū)油菜、楊樹花粉濃度高，需提前預(yù)防。2.兒童急性喉炎多見于3-5歲，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽。答案：正確解析：紹興地區(qū)兒童急性喉炎高發(fā)，需警惕喉梗阻風險。3.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，下鼻甲部分切除術(shù)后易導致鼻腔干燥。答案：正確解析：下鼻甲縮小術(shù)后需注意保濕，紹興地區(qū)氣候干燥，更易發(fā)生鼻腔干燥。4.下咽癌根治術(shù)后，患者需終身禁食刺激性食物。答案：錯誤解析：術(shù)后飲食需逐漸調(diào)整，紹興地區(qū)飲食偏辛辣，需科學指導。5.老年性耳聾伴耳鳴，耳蝸埋植術(shù)效果優(yōu)于助聽器。答案：正確解析：紹興地區(qū)老年耳聾患者多，耳蝸埋植術(shù)適應(yīng)癥廣。6.鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔填塞時間一般為5-7天。答案：正確解析：紹興地區(qū)鼻竇炎術(shù)后填塞需嚴格掌握時間，過長易導致鼻黏膜損傷。7.聲帶息肉術(shù)后，患者需避免大聲說話3個月。答案：正確解析：紹興地區(qū)職業(yè)用嗓者多，聲帶術(shù)后需嚴格禁聲。8.頸部淋巴結(jié)結(jié)核多表現(xiàn)為活動性腫塊，邊界清。答案：錯誤解析：結(jié)核淋巴結(jié)常粘連固定，紹興地區(qū)需與腫瘤鑒別。9.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，篩泡氣化過度易導致中鼻道粘連。答案：正確解析：紹興地區(qū)鼻中隔偏曲患者多，篩泡處理需謹慎。10.外傷性鼓膜穿孔多在1周內(nèi)自愈，無需處理。答案：錯誤解析：紹興地區(qū)外傷常見，穿孔需警惕感染，必要時鼓膜修補。四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述紹興地區(qū)鼻竇炎的常見病因及治療原則。答案：-病因：慢性炎癥、竇口阻塞（鼻中隔偏曲、鼻息肉）、感染（細菌、真菌）、環(huán)境因素（潮濕氣候）。-治療原則：病因治療（手術(shù)解除阻塞）、藥物治療（激素、抗生素）、康復指導（避免誘因）。2.簡述下咽癌的早期癥狀及預(yù)防措施。答案：-早期癥狀：吞咽不適、異物感、咽痛、聲音嘶啞。-預(yù)防措施：戒煙限酒、避免亞硝胺類食物、定期篩查（紹興地區(qū)高發(fā)）。3.簡述兒童分泌性中耳炎的診療流程。答案：-診斷：喉鏡檢查、聽力測試、鼓室圖。-治療：鼓室穿刺、抗生素、腺樣體切除（若合并腺樣體肥大）。4.簡述聲帶息肉手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項。答案：-適應(yīng)癥：單發(fā)息肉、保守治療無效、影響發(fā)音。-術(shù)后注意：禁聲、避免辛辣飲食、定期復查喉鏡。5.簡述外耳道膽脂瘤的手術(shù)要點及并發(fā)癥。答案：-手術(shù)要點：徹底刮除膽脂瘤組織、保護外耳道皮膚。-并發(fā)癥：膿腫、聽力下降、面神經(jīng)損傷（紹興地區(qū)潮濕環(huán)境易發(fā)）。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.病例：45歲男性，紹興人，吸煙20年，因“咽痛伴聲音嘶啞3個月”就診，電子喉鏡檢查示：左下咽后壁可見菜花樣腫物，表面潰爛，活檢病理為鱗狀細胞癌。問題：-該患者分期可能如何？（參考AJCC分期）-治療方案建議？答案：-分期：根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，可能為T3N1M0（局部晚期）。-治療：放化療聯(lián)合（首選）或手術(shù)+放化療（若腫瘤較大）。紹興地區(qū)下咽癌根