杭州市中醫(yī)院「癌痛規(guī)范化」治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院在實施癌痛規(guī)范化治療時，首選的鎮(zhèn)痛藥物類別是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.抗驚厥藥D.抗膽堿能藥物2.對于中度癌痛患者，杭州市中醫(yī)院通常建議采用何種鎮(zhèn)痛方案？A.口服NSAIDs單藥治療B.肌肉注射阿片類藥物C.口服弱阿片類藥物+NSAIDsD.鞘內鎮(zhèn)痛3.杭州市中醫(yī)院在評估癌痛患者時，最重要的第一步是？A.查閱既往疼痛病史B.使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）C.進行體格檢查D.開具止痛藥物4.若患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)皮膚過敏，杭州市中醫(yī)院推薦的首選替代藥物是？A.替馬西泮B.瑞他吉隆C.口服芬太尼緩釋片D.芬太尼透皮貼劑的低劑量版本5.杭州市中醫(yī)院強調，癌痛規(guī)范化治療中需定期監(jiān)測的指標不包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.疼痛評分變化D.體重變化6.對于因阿片類藥物引起的便秘，杭州市中醫(yī)院推薦的首選治療藥物是？A.洛哌丁胺B.麻醉性瀉藥C.硫酸鎂D.腸道益生菌7.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，杭州市中醫(yī)院建議的臨時止痛措施是？A.減少基礎阿片劑量B.立即靜脈推注阿片類藥物C.口服非甾體抗炎藥D.提醒患者放松心情8.杭州市中醫(yī)院在處理阿片類藥物依賴時，特別強調的注意事項是？A.逐漸減少阿片劑量B.避免使用NSAIDsC.禁止使用任何輔助鎮(zhèn)痛藥D.加強心理干預9.對于晚期癌癥患者的癌痛，杭州市中醫(yī)院推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案中，不包括？A.阿片類藥物+NSAIDs+輔助鎮(zhèn)痛藥B.鞘內嗎啡泵C.口服阿片類藥物+抗抑郁藥D.椎管內硬膜外鎮(zhèn)痛10.杭州市中醫(yī)院要求，癌痛患者首次使用強阿片類藥物時，劑量調整的最佳依據(jù)是？A.患者年齡B.疼痛持續(xù)時間C.首次疼痛評分D.既往用藥史二、多選題（每題3分，共10題）11.杭州市中醫(yī)院認為，癌痛規(guī)范化治療中需要評估的“五合一”指標包括哪些？A.疼痛部位B.疼痛強度C.疼痛性質D.伴隨癥狀E.患者生活質量12.對于癌痛患者的惡心嘔吐管理，杭州市中醫(yī)院推薦的非藥物干預措施有？A.指導患者深呼吸B.調整藥物劑型C.保持環(huán)境舒適D.使用止吐藥E.避免刺激性食物13.杭州市中醫(yī)院強調，癌痛患者用藥期間需警惕的阿片類藥物不良反應包括？A.便秘B.呼吸抑制C.皮膚瘙癢D.水鈉潴留E.意識模糊14.癌痛患者的心理支持，杭州市中醫(yī)院通常建議采取哪些措施？A.心理疏導B.家庭干預C.社會支持小組參與D.增加止痛藥劑量E.告知患者疼痛無法緩解15.杭州市中醫(yī)院在制定癌痛治療方案時，需要考慮的因素包括？A.患者癌種B.鎮(zhèn)痛藥物既往史C.患者經(jīng)濟狀況D.治療目標E.既往藥物不良反應16.對于癌痛患者的便秘管理，杭州市中醫(yī)院推薦的非藥物方法有？A.增加飲水量B.規(guī)律運動C.使用容積性瀉藥D.避免久坐E.口服乳果糖17.杭州市中醫(yī)院要求，癌痛患者使用阿片類藥物時需監(jiān)測的實驗室指標包括？A.血常規(guī)B.肝功能（ALT/AST）C.腎功能（肌酐/尿素氮）D.電解質E.血糖18.癌痛患者的爆發(fā)痛處理，杭州市中醫(yī)院推薦的方法包括？A.使用短效阿片類藥物B.增加基礎阿片劑量C.使用NSAIDsD.鼓勵患者使用非藥物止痛技巧E.立即就醫(yī)19.杭州市中醫(yī)院在處理癌痛患者耐藥性時，可能采取的措施包括？A.聯(lián)合用藥B.調整藥物劑型C.改變給藥途徑D.增加藥物劑量E.排除腫瘤進展20.癌痛患者的護理要點，杭州市中醫(yī)院強調哪些內容？A.疼痛評估B.藥物管理C.并發(fā)癥預防D.心理支持E.患者教育三、判斷題（每題2分，共10題）21.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，所有癌痛患者均需使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。（×）22.癌痛患者的疼痛評估應每日至少進行一次。（√）23.杭州市中醫(yī)院建議，癌痛患者出現(xiàn)便秘時，可立即使用強力瀉藥解決。（×）24.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，需注意皮膚過敏反應。（√）25.杭州市中醫(yī)院要求，癌痛患者的阿片類藥物劑量調整應“按需增減”。（√）26.癌痛患者的爆發(fā)痛處理通常需要使用長效阿片類藥物。（×）27.杭州市中醫(yī)院推薦，所有癌痛患者均需接受心理干預。（×）28.癌痛患者使用NSAIDs時，需注意胃腸道不良反應。（√）29.杭州市中醫(yī)院規(guī)定，癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥物選擇應“個體化”。（√）30.癌痛患者的惡心嘔吐管理應優(yōu)先使用強效止吐藥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述杭州市中醫(yī)院在癌痛規(guī)范化治療中強調的“三階梯”原則的核心內容。32.杭州市中醫(yī)院如何處理癌痛患者出現(xiàn)的阿片類藥物成癮風險？33.杭州市中醫(yī)院在癌痛患者護理中，對患者家屬的教育重點有哪些？34.杭州市中醫(yī)院認為，癌痛患者出現(xiàn)耐藥性時，如何調整治療方案？五、案例分析題（每題15分，共2題）35.患者男性，68歲，肺癌晚期，主訴胸部及背部持續(xù)性疼痛（NRS評分7分），伴夜間盜汗。既往有高血壓病史，目前口服硝苯地平控制血壓。杭州市中醫(yī)院建議如下方案：口服嗎啡緩釋片30mg，每日兩次。患者服用3天后出現(xiàn)便秘及輕度嗜睡。請分析此案例中存在的問題，并提出優(yōu)化方案。36.患者女性，52歲，乳腺癌骨轉移，行內分泌治療后疼痛仍持續(xù)（NRS評分6分），伴惡心嘔吐。杭州市中醫(yī)院當前方案為口服曲馬多100mg，每日三次，并輔以甲氧氯普胺10mg，每日三次?；颊咦允觥爸雇葱Ч患?，惡心明顯”。請分析此案例中存在的問題，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：杭州市中醫(yī)院在癌痛規(guī)范化治療中，阿片類藥物是中度癌痛的首選，因其鎮(zhèn)痛效果確切且可按階梯調整。NSAIDs適用于輕度疼痛，抗驚厥藥及抗膽堿能藥物非癌痛首選。2.C解析：中度癌痛推薦口服弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）聯(lián)合NSAIDs，以增強鎮(zhèn)痛效果并減少不良反應。3.B解析：數(shù)字疼痛評分法（NRS）是國際通用的癌痛評估標準，杭州市中醫(yī)院強調動態(tài)評估疼痛強度，而非僅依賴病史或體格檢查。4.C解析：皮膚過敏時需避免繼續(xù)使用芬太尼貼劑，可改用口服芬太尼緩釋片，因其吸收更穩(wěn)定，避免皮膚接觸。5.D解析：監(jiān)測指標以疼痛評分、肝腎功能、血常規(guī)為主，體重變化雖需關注，但非核心指標。6.A解析：洛哌丁胺是外周性μ受體拮抗劑，能有效緩解阿片引起的便秘，杭州市中醫(yī)院優(yōu)先推薦。7.B解析：爆發(fā)痛需快速起效的鎮(zhèn)痛藥，靜脈推注短效阿片（如芬太尼）是標準方案。8.A解析：阿片類藥物依賴需逐漸減量，避免戒斷綜合征，杭州市中醫(yī)院強調規(guī)范管理。9.D解析：多模式鎮(zhèn)痛包括阿片+NSAIDs+輔助藥，鞘內硬膜外鎮(zhèn)痛屬于侵入性手段，非常規(guī)首選。10.B解析：首次用藥需根據(jù)疼痛持續(xù)時間調整劑量，而非年齡或既往史。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E解析：“五合一”評估包括部位、強度、性質、伴隨癥狀及生活質量，杭州市中醫(yī)院強調全面評估。12.A、C、E解析：非藥物干預包括深呼吸、環(huán)境舒適、避免刺激性食物，止吐藥屬于藥物干預。13.A、B、C、E解析：便秘、呼吸抑制、皮膚瘙癢、意識模糊是典型不良反應，水鈉潴留非常見癥狀。14.A、B、C解析：心理疏導、家庭干預、社會支持是標準措施，增加藥物劑量非首選。15.A、B、C、D、E解析：治療方案需考慮癌種、用藥史、經(jīng)濟狀況、治療目標及不良反應，全面?zhèn)€體化。16.A、B、D、E解析：非藥物方法包括多飲水、運動、避免久坐、使用乳果糖，容積性瀉藥屬于藥物干預。17.A、B、C、D解析：需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質，血糖非核心指標。18.A、C、E解析：短效阿片、NSAIDs、非藥物技巧是標準方法，增加基礎劑量可能加重副作用。19.A、B、C、D、E解析：聯(lián)合用藥、調整劑型、改變途徑、增量和排除腫瘤進展均是耐藥性處理策略。20.A、B、C、D、E解析：護理要點包括疼痛評估、藥物管理、并發(fā)癥預防、心理支持及患者教育，缺一不可。三、判斷題答案與解析21.×解析：杭州市中醫(yī)院強調根據(jù)疼痛程度選擇藥物，并非所有患者均需阿片類藥物。22.√解析：動態(tài)評估疼痛強度是規(guī)范化治療的核心要求。23.×解析：應逐步調整藥物或采用非藥物方法，避免強力瀉藥導致依賴。24.√解析：皮膚過敏需立即停藥并更換方案。25.√解析：劑量調整需根據(jù)患者反應靈活進行。26.×解析：爆發(fā)痛需短效阿片，長效藥物無法快速起效。27.×解析：心理干預需根據(jù)患者需求，非強制要求。28.√解析：NSAIDs可致胃腸道出血，需監(jiān)測。29.√解析：個體化是癌痛治療的基本原則。30.×解析：應優(yōu)先非藥物方法，避免藥物副作用累積。四、簡答題答案與解析31.答案：杭州市中醫(yī)院強調“三階梯”原則：-第一階梯：輕度疼痛，首選NSAIDs，輔以輔助鎮(zhèn)痛藥；-第二階梯：中度疼痛，弱阿片+NSAIDs+輔助鎮(zhèn)痛藥；-第三階梯：重度疼痛，強阿片+NSAIDs+輔助鎮(zhèn)痛藥，并注意并發(fā)癥管理。解析：該原則強調根據(jù)疼痛程度逐步升級藥物，避免快速進展至強阿片依賴。32.答案：杭州市中醫(yī)院處理阿片成癮策略：-嚴格評估用藥指征，避免非醫(yī)學用途；-逐漸減量，避免戒斷；-聯(lián)合用藥控制疼痛，減少阿片用量；-加強心理干預，避免成癮心理。解析：規(guī)范管理可降低成癮風險，提高治療依從性。33.答案：護理教育重點：-疼痛評估方法；-藥物使用注意事項；-便秘、惡心等不良反應處理；-心理支持與家屬溝通技巧。解析：家屬參與可提高治療依從性，減少并發(fā)癥。34.答案：耐藥性調整策略：-聯(lián)合用藥（如阿片+NSAIDs）；-改變劑型（如緩釋改為即釋）；-改變給藥途徑（如口服改為透皮）；-排除腫瘤進展或耐藥機制。解析：多種方法可提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。五、案例分析題答案與解析35.答案：問題：-劑量不足，嗎啡緩釋片30mg/次×2次/天無法覆蓋24小時鎮(zhèn)痛需求；-便秘管理不足，未聯(lián)合預防性藥物；-嗜睡可能提示阿片劑量過高或合并用藥影響。優(yōu)化方案：-增加嗎啡緩釋片劑量至60mg/次×2次/天，或改為90mg/次×2次/天；-聯(lián)合乳果糖預防便秘；-減少夜間給藥次數(shù)，或改用長效制劑。解析：規(guī)范