宜春市中醫(yī)院病史采集與體格檢查專項考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者主訴“頭痛伴惡心3天”，首先應詢問的伴隨癥狀是？A.發(fā)熱、嘔吐B.視力模糊、耳鳴C.肢體麻木、無力D.心悸、胸悶E.嗜睡、精神萎靡2.采集病史時，關于現(xiàn)病史的描述，錯誤的是？A.應按時間順序詢問B.重點記錄發(fā)病過程、治療經過C.可忽略患者主觀感受D.需記錄發(fā)病時間、地點、誘因E.注意異常癥狀的出現(xiàn)順序3.患者自述“咳嗽咳痰伴發(fā)熱1周”，應重點詢問的既往史是？A.過敏史B.心血管疾病史C.慢性阻塞性肺疾病史D.糖尿病史E.肝病史4.體格檢查時，測量血壓的正確方法是？A.被檢查者坐位，袖帶松緊度以能放入2指為宜B.被檢查者仰臥位，袖帶緊貼上臂C.聽診器直接放在肱動脈處聽診D.測量前需讓被檢查者手臂下垂1分鐘E.以上均正確5.檢查腹部時，關于腹壁緊張度的描述，錯誤的是？A.腹肌緊張可見于急性腹膜炎B.腹壁柔韌可見于慢性肝病C.腹壁凹陷可見于營養(yǎng)不良D.腹壁膨隆可見于腹腔積液E.腹壁緊張度與腸鳴音無關6.聽診心音時，第二心音（S2）通常位于哪個位置最清晰？A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣第2肋間C.胸骨左緣第4肋間D.胸骨左緣第3肋間E.胸骨左緣第5肋間7.檢查肺部時，聞及干啰音的主要臨床意義是？A.肺部感染B.氣道阻塞C.肺間質病變D.肺部腫瘤E.胸膜病變8.患者主訴“雙下肢水腫2周”，檢查時最應關注？A.心率、血壓B.尿量、腎功能C.腹部體征、下肢壓陷性水腫D.血常規(guī)、電解質E.以上均正確9.體格檢查時，關于脊柱檢查的描述，錯誤的是？A.可用視診、觸診、活動度檢查B.觀察有無畸形、壓痛C.患者需保持仰臥位D.可用手指輕叩脊柱評估有無叩擊痛E.注意椎旁有無肌肉緊張10.檢查神經系統(tǒng)時，關于腦膜刺激征的描述，錯誤的是？A.頸強直可見于腦膜炎B.克氏征陽性可見于蛛網膜下腔出血C.布氏征陽性可見于腦出血D.以上均正確E.腦膜刺激征需排除頸椎病二、填空題（每空1分，共10空）1.采集現(xiàn)病史時，需記錄的要素包括：______、______、______、______、______。2.測量脈搏時，成人正常頻率為______次/分鐘，兒童約為______次/分鐘。3.檢查腹部時，叩診鼓音可見于______，濁音可見于______。4.聽診心音時，第一心音（S1）主要由______和______的關閉產生。5.檢查神經系統(tǒng)時，霍夫曼征陽性可見于______。6.患者主訴“突發(fā)胸痛伴大汗1小時”，首先應懷疑______。7.體格檢查時，檢查甲狀腺時需注意______、______、______。8.檢查肺部時，濕啰音的主要臨床意義是______。9.患者自述“雙下肢麻木伴無力3天”，應重點檢查______和______。10.腰椎穿刺時，需注意______、______、______等并發(fā)癥。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述采集病史時，主訴和現(xiàn)病史的區(qū)別。2.體格檢查時，腹部檢查的順序和要點有哪些？3.檢查心臟時，如何區(qū)分生理性雜音和病理性雜音？4.簡述神經系統(tǒng)檢查中，腦膜刺激征的臨床意義。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，62歲，主訴“咳嗽咳痰伴發(fā)熱3天”，既往有慢性阻塞性肺疾病史5年。查體：T38.2℃，P110次/分鐘，R28次/分鐘，BP150/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，心率快，律齊，無雜音。問題：（1）請根據患者情況，采集病史時應重點詢問哪些內容？（2）體格檢查時，還應關注哪些體征？案例2：患者，男，45歲，主訴“突發(fā)右側肢體麻木伴無力2小時”，既往有高血壓病史3年。查體：意識清楚，語言流利，右側肢體肌力3級，感覺減退，腦膜刺激征陰性，巴賓斯基征右側陽性。問題：（1）請根據患者情況，懷疑哪些疾??？（2）體格檢查時，還應進行哪些神經系統(tǒng)檢查？答案與解析一、選擇題1.A（發(fā)熱、嘔吐是頭痛的常見伴隨癥狀，需優(yōu)先詢問）2.C（現(xiàn)病史需記錄患者主觀感受，不能忽略）3.C（慢性阻塞性肺疾病史與咳嗽咳痰癥狀密切相關）4.A（坐位、袖帶松緊度合適是正確測量方法）5.B（腹壁柔韌可見于結核性腹膜炎，而非慢性肝?。?.D（第二心音在胸骨左緣第2肋間最清晰）7.B（干啰音提示氣道阻塞，如哮喘、慢性支氣管炎）8.C（下肢水腫需關注腹部體征和壓陷性水腫）9.C（脊柱檢查時，患者需保持站立位，而非仰臥位）10.C（布氏征陽性可見于腰肌勞損，而非腦出血）二、填空題1.發(fā)病時間、部位、性質、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素2.60-100次/分鐘，100-120次/分鐘3.肺部、胃腸道4.二尖瓣、主動脈瓣5.肘管綜合征6.心肌梗死7.大小、質地、有無結節(jié)8.肺部感染9.肌力、肌張力10.穿刺部位感染、腦疝、出血三、簡答題1.主訴是患者最痛苦或最明顯的癥狀，用簡明語言概括，不超過20字；現(xiàn)病史是主訴的詳細描述，包括發(fā)病時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀、治療經過等。2.腹部檢查順序：視診（外形、呼吸運動）、聽診（腸鳴音、血管雜音）、叩診（鼓音、濁音、實音）、觸診（壓痛、反跳痛、包塊、肌緊張）。3.生理性雜音：聲音柔和、吹風樣，無震顫，不伴有其他體征；病理性雜音：聲音響亮、粗糙，伴有震顫、心率改變等。4.腦膜刺激征提示腦膜炎癥，常見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。四、案例分析題案例1：（1）重點詢問：吸煙史、飲酒史、過敏史、近期感冒史、用藥情況、發(fā)熱特點（熱型）、咳嗽痰的顏色和量、呼吸困難程度。（2）關注體征：雙肺呼吸音是否對稱、有無啰音、心臟雜音、下肢水腫、有無杵狀指。