南通市人民醫(yī)院「乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療」管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種情況不適合使用芳香化酶抑制劑（AI）作為乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療？A.輕度絕經(jīng)前乳腺癌B.絕經(jīng)后雌激素受體（ER）陽(yáng)性乳腺癌C.HER2陰性乳腺癌D.偏遠(yuǎn)地區(qū)患者需長(zhǎng)期服藥2.南通地區(qū)乳腺癌患者中，絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌患者首選的AI是？A.他莫昔芬（TAM）B.阿那曲唑（Anastrozole）C.來(lái)曲唑（Letrozole）D.依西美坦（Exemestane）3.患者張女士，58歲，絕經(jīng)后ER+/HER2-乳腺癌，既往對(duì)他莫昔芬耐藥，以下哪種AI是后續(xù)治療的最佳選擇？A.洛美坦（Lomestane）B.阿那曲唑C.來(lái)曲唑D.依西美坦4.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪種藥物屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.依西美坦D.節(jié)那單抗5.患者李先生，65歲，絕經(jīng)后ER+/HER2-乳腺癌，體能狀態(tài)差，以下哪種內(nèi)分泌治療方案可能更適合？A.阿那曲唑+化療B.他莫昔芬+化療C.節(jié)那單抗D.口服內(nèi)分泌治療（OIT）6.南通地區(qū)乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)是？A.心血管事件B.骨質(zhì)疏松C.惡心嘔吐D.皮膚干燥7.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪種情況需要定期監(jiān)測(cè)骨密度？A.ER陰性乳腺癌B.絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌C.HER2陽(yáng)性乳腺癌D.絕經(jīng)前ER陰性乳腺癌8.患者王女士，45歲，絕經(jīng)前ER+/HER2-乳腺癌，以下哪種藥物可能增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.依西美坦D.節(jié)那單抗9.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪種藥物需注意肝功能監(jiān)測(cè)？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.節(jié)那單抗D.依西美坦10.南通地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪種情況需優(yōu)先考慮化療而非內(nèi)分泌治療？A.ER+/HER2-早期乳腺癌B.ER-/HER2-乳腺癌C.HER2陽(yáng)性乳腺癌D.絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌二、多選題（共10題，每題3分）1.以下哪些是乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的目標(biāo)？A.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.延長(zhǎng)生存期C.阻止腫瘤轉(zhuǎn)移D.完全治愈乳腺癌2.絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌患者，以下哪些AI可用于輔助治療？A.阿那曲唑B.來(lái)曲唑C.依西美坦D.洛美坦3.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪些藥物可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.節(jié)那單抗4.患者劉女士，絕經(jīng)后ER+/HER2-乳腺癌，以下哪些情況可能影響內(nèi)分泌治療的療效？A.腫瘤Ki-67高表達(dá)B.ER/PR檢測(cè)假陰性C.既往激素治療不耐受D.患者依從性差5.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪些藥物可能增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.節(jié)那單抗6.南通地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪些情況可能需要聯(lián)合治療？A.ER+/HER2-早期乳腺癌B.ER-/HER2-乳腺癌C.HER2陽(yáng)性乳腺癌D.腫瘤體積較大7.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪些是常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.雌激素受體（ER）狀態(tài)B.血常規(guī)C.肝腎功能D.骨密度8.絕經(jīng)前ER陽(yáng)性乳腺癌患者，以下哪些內(nèi)分泌治療藥物是禁忌的？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.節(jié)那單抗9.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪些是藥物相互作用需要注意的情況？A.酶誘導(dǎo)劑與AI聯(lián)用B.酶抑制劑與TAM聯(lián)用C.口服抗凝藥與AI聯(lián)用D.酒精與SERM聯(lián)用10.南通地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪些情況可能需要內(nèi)分泌治療超過(guò)5年？A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高B.腫瘤分期晚C.既往放療史D.患者年齡大于60歲三、判斷題（共10題，每題1分）1.絕經(jīng)后乳腺癌患者，AI治療通常比TAM更有效。（√）2.所有ER陽(yáng)性乳腺癌患者都適合內(nèi)分泌治療。（×）3.內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)通常比化療更嚴(yán)重。（×）4.南通地區(qū)乳腺癌患者中，AI治療費(fèi)用普遍高于TAM。（√）5.內(nèi)分泌治療需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，但不需要定期復(fù)查影像學(xué)。（×）6.HER2陽(yáng)性乳腺癌首選化療，不需要內(nèi)分泌治療。（×）7.阿那曲唑和來(lái)曲唑的療效沒(méi)有差異。（×）8.內(nèi)分泌治療可以預(yù)防乳腺癌發(fā)生，適用于高危人群。（√）9.絕經(jīng)前乳腺癌患者禁用AI治療。（√）10.內(nèi)分泌治療期間，患者可以隨意飲酒。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述南通地區(qū)乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的主要藥物及其適應(yīng)癥。2.為什么絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌患者首選AI治療？3.內(nèi)分泌治療期間，患者需要注意哪些不良反應(yīng)？4.如何評(píng)估乳腺癌患者是否適合內(nèi)分泌治療？5.南通地區(qū)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的常見(jiàn)誤區(qū)有哪些？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者趙女士，52歲，絕經(jīng)后，ER+/HER2-乳腺癌，淋巴結(jié)陽(yáng)性，G3。既往未接受治療。問(wèn)：（1）首選治療方案是什么？為什么？（2）治療期間需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）如果患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，如何處理？2.案例：患者孫先生，68歲，絕經(jīng)后，ER+/HER2-乳腺癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往接受過(guò)TAM治療，耐藥。問(wèn)：（1）目前有哪些內(nèi)分泌治療選擇？（2）哪種方案更適合？為什么？（3）治療期間需要注意哪些不良反應(yīng)？3.案例：患者錢(qián)女士，38歲，絕經(jīng)前，ER+/HER2-乳腺癌，淋巴結(jié)陽(yáng)性。問(wèn)：（1）首選治療方案是什么？為什么？（2）如果患者拒絕化療，是否可以?xún)H用內(nèi)分泌治療？（3）治療期間如何監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：AI適用于絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌，輕度絕經(jīng)前患者不適合。偏遠(yuǎn)地區(qū)需考慮患者依從性，但不是禁忌。2.C解析：南通地區(qū)乳腺癌患者中，絕經(jīng)后ER陽(yáng)性首選AI為來(lái)曲唑，因其療效與阿那曲唑相當(dāng)，但副作用更少。3.D解析：對(duì)他莫昔芬耐藥患者，依西美坦是后續(xù)AI治療的最佳選擇，因其對(duì)ER/PR突變更敏感。4.B解析：他莫昔芬是SERM，可選擇性調(diào)節(jié)雌激素受體。其他選項(xiàng)均為AI或ADC。5.D解析：體能狀態(tài)差患者可考慮OIT，如節(jié)那單抗，因其口服方便，依從性高。6.B解析：南通地區(qū)乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，骨質(zhì)疏松是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其AI治療。7.B解析：絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌患者需定期監(jiān)測(cè)骨密度，因AI可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：他莫昔芬可能增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)，AI風(fēng)險(xiǎn)較低。9.D解析：依西美坦需注意肝功能監(jiān)測(cè)，因其可能引起肝損傷。10.B解析：ER-/HER2-乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效，需優(yōu)先考慮化療。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：內(nèi)分泌治療主要目標(biāo)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存期、阻止轉(zhuǎn)移，但無(wú)法完全治愈。2.A、B、C解析：阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦均可用于絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌。洛美坦因療效和安全性問(wèn)題較少用。3.B、C解析：AI（阿那曲唑、依西美坦）可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，TAM風(fēng)險(xiǎn)較低。4.A、B、C、D解析：Ki-67高表達(dá)、ER/PR檢測(cè)假陰性、既往激素治療不耐受、依從性差均影響療效。5.A、C解析：他莫昔芬和依西美坦可能增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，AI風(fēng)險(xiǎn)較低。6.A、C解析：ER+/HER2-早期和HER2陽(yáng)性乳腺癌可能需要聯(lián)合治療，ER-/HER2-和腫瘤體積較大者需化療。7.A、B、C、D解析：內(nèi)分泌治療需監(jiān)測(cè)ER狀態(tài)、血常規(guī)、肝腎功能、骨密度等。8.A、B解析：他莫昔芬和阿那曲唑禁用于絕經(jīng)前患者，依西美坦和節(jié)那單抗可考慮。9.A、B、C解析：酶誘導(dǎo)劑/抑制劑與激素聯(lián)用、抗凝藥聯(lián)用需注意，酒精可能影響SERM療效。10.A、B、C解析：高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、晚分期、既往放療史患者需長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療，年齡不是決定因素。三、判斷題答案與解析1.√解析：AI療效優(yōu)于TAM，尤其絕經(jīng)后患者。2.×解析：ER陰性或HER2陽(yáng)性患者不適合內(nèi)分泌治療。3.×解析：內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)通常較輕，化療更嚴(yán)重。4.√解析：南通地區(qū)AI費(fèi)用高于TAM，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不同。5.×解析：內(nèi)分泌治療需定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。6.×解析：HER2陽(yáng)性需化療+靶向治療，但內(nèi)分泌治療可輔助。7.×解析：阿那曲唑和來(lái)曲唑療效相似，但阿那曲唑更常用。8.√解析：內(nèi)分泌治療可預(yù)防高危人群乳腺癌發(fā)生。9.√解析：AI僅適用于絕經(jīng)后患者，絕經(jīng)前禁用。10.×解析：飲酒可能增加TAM副作用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.南通地區(qū)乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療藥物及適應(yīng)癥：-他莫昔芬（TAM）：絕經(jīng)前ER陽(yáng)性乳腺癌，或作為AI治療失敗后的二線選擇。-阿那曲唑（Anastrozole）：絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌首選AI。-來(lái)曲唑（Letrozole）：絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌，與阿那曲唑療效相當(dāng)。-依西美坦（Exemestane）：絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌，尤其對(duì)他莫昔芬耐藥者。-節(jié)那單抗（GnRHagonist）：口服OIT，適用于絕經(jīng)后患者，依從性高。2.絕經(jīng)后ER陽(yáng)性乳腺癌首選AI的原因：-絕經(jīng)后患者體內(nèi)雌激素主要來(lái)自腎上腺，AI能抑制芳香化酶，阻斷雌激素合成。-AI療效優(yōu)于TAM，副作用更少，尤其骨質(zhì)疏松和血栓風(fēng)險(xiǎn)較低。-南通地區(qū)醫(yī)保政策傾向AI，患者依從性更高。3.內(nèi)分泌治療常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理：-潮熱、盜汗：AI常見(jiàn)，可調(diào)整劑量或加用激素調(diào)節(jié)劑。-骨質(zhì)疏松：AI風(fēng)險(xiǎn)高，需定期監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)充鈣劑和維生素D。-血栓栓塞：TAM風(fēng)險(xiǎn)高，需抗凝預(yù)防。-惡心嘔吐：一般較輕，可調(diào)整劑量或加用止吐藥。4.評(píng)估內(nèi)分泌治療適應(yīng)性的方法：-檢測(cè)ER/PR狀態(tài)，ER/PR陽(yáng)性者首選內(nèi)分泌治療。-評(píng)估絕經(jīng)狀態(tài)，絕經(jīng)后患者AI療效更佳。-腫瘤分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊咝栝L(zhǎng)期治療。-患者年齡和體能狀態(tài)，影響治療方案選擇。5.南通地區(qū)乳腺癌內(nèi)分泌治療常見(jiàn)誤區(qū)：-誤區(qū)1：絕經(jīng)前患者可隨意用AI（實(shí)際禁用）。-誤區(qū)2：內(nèi)分泌治療無(wú)需監(jiān)測(cè)（實(shí)際需定期復(fù)查）。-誤區(qū)3：內(nèi)分泌治療完全無(wú)效（實(shí)際可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。-誤區(qū)4：AI治療會(huì)絕經(jīng)（實(shí)際是抑制雌激素）。五、案例分析題答案與解析1.案例：趙女士，52歲，絕經(jīng)后ER+/HER2-乳腺癌，淋巴結(jié)陽(yáng)性，G3。（1）首選方案：阿那曲唑5mgQD，5年。-原因：絕經(jīng)后ER陽(yáng)性患者首選AI，阿那曲唑療效和安全性最佳。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：雌激素受體狀態(tài)、血常規(guī)、肝腎功能、骨密度、血壓、陰道出血。（3）骨質(zhì)疏松處理：補(bǔ)鈣+維生素D，運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)雙膦酸鹽。2.案例：孫先生，68歲，絕經(jīng)后ER+/HER2-乳腺癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（1）內(nèi)分泌治療選擇：依西美坦或TAM+化療，或AI+化療。（2）更適合方案：依西美坦+化療。-原因：AI療效優(yōu)于TAM，且依從性高，化療可控制