揚州市人民醫(yī)院急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚州市夏季高溫季節(jié)，急診科常見的熱相關(guān)急癥是：A.中暑（熱射病）B.熱衰竭C.熱痙攣D.以上都是E.以上都不是2.患者因急性胸痛入院，心電圖提示ST段抬高，最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.心包炎E.肺栓塞3.急性創(chuàng)傷患者，血壓下降，心率快，首先應(yīng)采取的措施是：A.快速輸液B.輸血C.使用升壓藥D.緊急手術(shù)E.靜脈滴注腎上腺素4.患者意識不清，呼吸有蒜味，最可能的毒物中毒是：A.乙醇B.阿片類藥物C.有機磷農(nóng)藥D.一氧化碳E.安眠藥5.揚州市冬季常見的外傷原因是：A.交通事故B.高處墜落C.滑冰摔傷D.刀傷E.以上都是6.急性左心衰患者，首選的利尿藥物是：A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.乙酰唑胺E.布美他尼7.患者突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性肺水腫C.大葉性肺炎D.支氣管擴張合并感染E.肺結(jié)核8.揚州市某工廠工人，接觸有機溶劑后出現(xiàn)意識模糊、抽搐，最可能的診斷是：A.苯中毒B.甲醇中毒C.乙二醇中毒D.丙酮中毒E.氰化物中毒9.急性闌尾炎穿孔伴休克，首選的治療措施是：A.抗感染治療B.靜脈補液C.急診手術(shù)D.腹腔穿刺引流E.理療10.患者高熱、寒戰(zhàn)，血壓下降，尿量減少，最可能的診斷是：A.腎炎B.敗血癥C.腎結(jié)石D.腎盂腎炎E.尿道感染二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：A.近3個月有腦卒中史B.活動性出血C.難以控制的高血壓D.血小板計數(shù)＜100×10?/LE.糖尿病2.重癥患者監(jiān)護中，需要密切監(jiān)測的項目包括：A.血壓B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.心電圖E.腰圍3.有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施包括：A.阿托品注射B.解磷定靜脈滴注C.洗胃D.靜脈補液E.使用呼吸機4.揚州市急診科常見的呼吸道感染病原體包括：A.流感病毒B.冠狀病毒C.肺炎鏈球菌D.呼吸道合胞病毒E.肺炎支原體5.創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇的目標包括：A.糾正休克B.控制出血C.糾正酸中毒D.維持體溫E.保護重要臟器功能6.心搏驟?；颊叩膿尵攘鞒贪ǎ篈.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.呼吸機輔助通氣D.藥物復(fù)蘇E.腦保護7.急性中毒患者的處理原則包括：A.禁食B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.靜脈輸液E.使用特效解毒藥8.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.酗酒C.高脂血癥D.藥物使用E.暴飲暴食9.揚州市急診科常見的消化道出血原因包括：A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.膽道出血E.肝硬化10.多發(fā)性創(chuàng)傷患者的處理順序包括：A.快速評估生命體征B.控制活動性出血C.穩(wěn)定頸椎D.清理呼吸道E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛三、判斷題（每題1分，共10題）1.揚州市夏季高溫期間，中暑患者應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。（×）2.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內(nèi)，可考慮急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（√）3.有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品過量可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。（√）4.重癥患者監(jiān)護時，中心靜脈壓（CVP）正常值范圍為5-10cmH?O。（√）5.肺栓塞患者常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。（×）6.急性闌尾炎穿孔伴休克時，應(yīng)先抗感染治療再手術(shù)。（×）7.重癥患者輸血時，血紅蛋白低于60g/L即可輸血。（×）8.揚州市冬季外傷中，高處墜落傷占比較高。（√）9.急性肺水腫患者應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）10.心搏驟?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵是早期、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的解毒原則和常用藥物。3.簡述創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇的“ABC”原則。4.簡述急性肺水腫的緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，28歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊邿o誘因出現(xiàn)胸部壓榨性疼痛，向左肩放射，伴出汗、惡心。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。查體：體溫37℃，心率110次/分，血壓120/80mmHg，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度98%。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）緊急處理措施有哪些？案例二：患者，女性，45歲，因“突發(fā)意識不清2小時”入院?；颊咦允鲈诩抑型话l(fā)頭暈、嘔吐，隨后意識喪失。家屬發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，呼吸有蒜味。查體：體溫36.5℃，心率90次/分，血壓90/60mmHg，呼吸頻率12次/分，血氧飽和度92%。實驗室檢查：膽堿酯酶活性顯著下降。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）緊急處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：揚州市夏季高溫，中暑（熱射?。?、熱衰竭、熱痙攣均可能發(fā)生，需綜合考慮患者癥狀。2.B解析：ST段抬高是急性心肌梗死特征性心電圖表現(xiàn)，急性前壁心肌梗死最常見。3.A解析：急性創(chuàng)傷血壓下降時，首要措施是快速補充血容量以糾正休克。4.C解析：有機磷農(nóng)藥中毒典型癥狀為意識障礙、呼吸有蒜味、瞳孔縮小。5.C解析：揚州市冬季滑冰、滑雪等冬季運動導(dǎo)致外傷較多。6.A解析：呋塞米是強效利尿劑，適用于急性左心衰。7.B解析：急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、雙肺濕啰音。8.B解析：甲醇中毒可導(dǎo)致意識模糊、抽搐、代謝性酸中毒。9.C解析：急性闌尾炎穿孔伴休克需緊急手術(shù)處理。10.B解析：高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、尿量減少是敗血癥典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：溶栓禁忌證包括活動性出血、近期腦卒中、難以控制的高血壓、血小板過低等。2.A,B,C,D解析：重癥監(jiān)護需監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等生命體征。3.A,B,C,D解析：有機磷中毒治療包括阿托品、解磷定、洗胃、補液等。4.A,B,C,D,E解析：揚州市呼吸道感染常見病毒包括流感病毒、冠狀病毒等。5.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷早期復(fù)蘇目標是糾正休克、控制出血、糾正酸中毒等。6.A,B,C,D,E解析：心肺復(fù)蘇流程包括高質(zhì)量CPR、除顫、藥物、腦保護等。7.B,C,D,E解析：急性中毒處理包括洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、解毒藥等。8.A,B,C,D,E解析：急性胰腺炎病因包括膽石癥、酗酒、高脂血癥等。9.A,B,C,D,E解析：揚州市消化道出血常見原因包括潰瘍、靜脈曲張等。10.A,B,C,D,E解析：多發(fā)性創(chuàng)傷處理需遵循ABC原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：中暑患者應(yīng)立即降溫，避免轉(zhuǎn)移到陰涼處過快導(dǎo)致體溫驟降。2.√解析：12小時內(nèi)溶栓可改善預(yù)后。3.√解析：阿托品過量可導(dǎo)致躁動、譫妄等中樞興奮癥狀。4.√解析：CVP正常值范圍為5-10cmH?O。5.×解析：肺栓塞部分患者可無癥狀，咯血三聯(lián)征不典型。6.×解析：休克時需緊急手術(shù)，抗感染可術(shù)前準備。7.×解析：輸血閾值通常為70g/L以下。8.√解析：冬季高處墜落傷在揚州市較常見。9.×解析：急性肺水腫應(yīng)低流量吸氧，避免過度通氣。10.√解析：早期CPR是搶救成功關(guān)鍵。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證：-發(fā)病6小時內(nèi)（首選）；12小時內(nèi)（備選）。-ST段抬高型心肌梗死。-排除禁忌證（如出血、近期手術(shù)等）。禁忌證：-活動性出血、近期腦卒中、嚴重高血壓、出血性疾病等。2.有機磷農(nóng)藥中毒解毒原則：-抗膽堿能藥物（阿托品）解除毒蕈堿樣癥狀。-膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）恢復(fù)酶活性。-對癥治療（如呼吸支持、循環(huán)支持）。3.創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇“ABC”原則：-A（Airway）：清理呼吸道，維持氣道通暢。-B（Breathing）：人工呼吸，確保氧氣供應(yīng)。-C（Circulation）：控制出血，補充血容量。4.急性肺水腫緊急處理措施：-體位：半臥位，雙腿下垂。-吸氧：高流量吸氧（但需注意氧濃度）。-利尿：呋塞米靜脈注射。-靜脈滴注血管擴張劑（如硝酸甘油）。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）初步診斷：急性前壁心肌梗死。（2）確診方法：心電圖（ST段抬高）、心肌酶學(xué)（CK-MB、肌鈣蛋白T）檢查。（3）