南通市人民醫(yī)院呼吸系統(tǒng)急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)急癥中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.急性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎2.對于疑似重癥肺炎的患者，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最不支持診斷？A.WBC計數(shù)升高，中性粒細胞比例＞80%B.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/LC.血氣分析PaO?＜60mmHg，PaCO?正常D.肺炎指數(shù)（PI）≥0.33.患者男性，68歲，南通漁民，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天入院。查體：呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是？A.干酪性肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.病毒性肺炎D.支原體肺炎4.患者女性，25歲，南通紡織廠工人，突發(fā)喘息、胸悶、咳嗽，發(fā)作前有接觸花粉史。查體：雙肺可聞及哮鳴音。首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.抗生素D.茶堿類藥物5.對于重癥哮喘患者的機械通氣指征，以下哪項描述錯誤？A.意識模糊或嗜睡B.呼吸頻率＞30次/分C.PaCO?＞60mmHg，經(jīng)積極治療無效D.持續(xù)低流量吸氧下SpO?＜90%6.患者男性，70歲，南通海門居民，長期吸煙。因突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺入院。查體：雙肺滿布哮鳴音，心界向左擴大。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重C.心源性哮喘D.肺栓塞7.以下哪項是診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標準”？A.D-二聚體升高B.肺動脈CTA顯示肺動脈血栓C.肺通氣/血流灌注掃描陽性D.肺動脈造影陽性8.患者女性，45歲，南通如東農(nóng)民，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。查體：心率110次/分，血壓90/60mmHg，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺栓塞C.心力衰竭D.氣胸9.對于呼吸衰竭患者的氧療，以下哪種情況應(yīng)避免高濃度氧療？A.急性高碳酸血癥性呼吸衰竭B.急性低氧血癥性呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭D.肺炎合并呼吸衰竭10.患者男性，60歲，南通崇川區(qū)居民，長期飲酒。因突發(fā)咳嗽、咳血絲痰入院。查體：右下肺可聞及實音，叩診濁音。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺炎D.肺膿腫二、多選題（每題3分，共10題）11.重癥肺炎的早期識別指標包括：A.意識障礙B.混合性酸中毒C.血壓下降D.胸片示雙側(cè)肺炎12.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療措施包括：A.糖皮質(zhì)激素B.祛痰藥物C.抗生素D.氧療13.肺血栓栓塞癥的治療方法包括：A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.肺動脈血栓抽吸D.肺動脈導(dǎo)管溶栓14.重癥哮喘的病情評估指標包括：A.呼吸頻率＞30次/分B.血氣分析PaCO?＞45mmHgC.意識模糊D.肺部哮鳴音減弱15.呼吸衰竭的診斷標準包括：A.低氧血癥（PaO?＜60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）B.需要機械通氣支持C.血氣分析異常D.呼吸困難癥狀16.肺炎鏈球菌肺炎的治療方案包括：A.青霉素GB.萬古霉素C.羥甲唑啉D.退熱藥物17.肺癌的常見癥狀包括：A.咳嗽B.咳血C.胸痛D.肺部陰影18.肺栓塞的鑒別診斷疾病包括：A.心肌梗死B.肺炎C.氣胸D.心力衰竭19.呼吸系統(tǒng)急癥的病情危重評分系統(tǒng)包括：A.APACHEⅡ評分B.PSI評分C.CURB-65評分D.ISS評分20.呼吸系統(tǒng)急癥患者的監(jiān)護措施包括：A.心電監(jiān)護B.血氣分析C.氧療D.呼吸機輔助通氣三、判斷題（每題1分，共10題）21.重癥肺炎患者均需立即使用廣譜抗生素治療。22.慢性阻塞性肺疾病患者合并細菌感染時，可考慮使用抗病毒藥物。23.肺血栓栓塞癥患者可使用肝素進行抗凝治療。24.重癥哮喘患者的機械通氣參數(shù)應(yīng)盡量提高吸入氧濃度。25.呼吸衰竭患者均需接受無創(chuàng)正壓通氣治療。26.肺炎鏈球菌肺炎患者治愈后可能發(fā)生再次感染。27.肺癌患者咳血均提示腫瘤侵犯支氣管。28.肺栓塞患者可使用溶栓藥物進行治療。29.呼吸系統(tǒng)急癥患者的病情評估需動態(tài)監(jiān)測。30.南通地區(qū)冬季呼吸系統(tǒng)急癥以病毒性肺炎為主。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述南通地區(qū)呼吸系統(tǒng)急癥的高發(fā)原因及預(yù)防措施。32.比較重癥肺炎與AECOPD的臨床鑒別要點。33.簡述肺血栓栓塞癥的急救流程。34.闡述呼吸衰竭患者的氧療原則及注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，58歲，南通啟東漁民，長期吸煙。因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞90%；血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg。請制定初步診療方案。36.患者女性，72歲，南通海安縣居民，長期慢性阻塞性肺疾病病史。因突發(fā)喘息、呼吸困難加重1天入院。查體：呼吸頻率40次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg，雙肺滿布哮鳴音，意識模糊。血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。請制定緊急處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：南通地區(qū)冬季寒冷潮濕，吸煙人群比例高，COPD患者易因感染導(dǎo)致急性加重，發(fā)病率最高。2.C解析：低氧血癥（PaO?＜60mmHg）提示嚴重缺氧，但PaCO?正常不支持高碳酸血癥性呼吸衰竭。3.B解析：漁民職業(yè)暴露風險高，咳黃痰、WBC升高提示細菌感染，肺炎克雷伯菌是南通地區(qū)常見病原體。4.B解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）快速緩解氣道痙攣。5.D解析：持續(xù)低流量吸氧下SpO?＜90%不一定需要機械通氣，需結(jié)合意識、PaCO?等綜合評估。6.B解析：老年吸煙者、雙肺哮鳴音、心界擴大符合COPD急性加重的特征。7.B解析：肺動脈CTA是診斷PTE的“金標準”，南通地區(qū)血栓高發(fā)需警惕。8.B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓、下肢水腫符合PTE的臨床表現(xiàn)。9.A解析：高濃度氧療可能抑制呼吸中樞，加重高碳酸血癥。10.B解析：老年長期飲酒者咳血、右下肺實音需警惕肺癌，南通地區(qū)吸煙飲酒人群基數(shù)大。二、多選題答案及解析11.A、B、C解析：早期識別指標需結(jié)合臨床和實驗室指標，胸片雙側(cè)肺炎可能為晚期表現(xiàn)。12.A、B、C、D解析：AECOPD治療需綜合抗感染、祛痰、激素、氧療等措施。13.A、B、D解析：肺栓塞治療以抗凝為主，必要時溶栓，彈力襪為輔助措施。14.A、B、C解析：重癥哮喘需關(guān)注呼吸頻率、PaCO?、意識，哮鳴音減弱提示病情惡化。15.A、B、C解析：呼吸衰竭需動態(tài)監(jiān)測血氣，需機械通氣支持是嚴重指標。16.A、C解析：肺炎鏈球菌首選青霉素G，重癥可聯(lián)合羥甲唑啉（局部用藥）。17.A、B、C解析：咳嗽、咳血、胸痛是肺癌常見癥狀，南通地區(qū)工業(yè)污染需警惕。18.A、B、C、D解析：需鑒別心肌梗死、肺炎、氣胸、心力衰竭等疾病。19.A、B、C解析：APACHEⅡ、PSI、CURB-65是呼吸系統(tǒng)急癥常用評分系統(tǒng)。20.A、B、C、D解析：呼吸系統(tǒng)急癥需全面監(jiān)護，包括生命體征、血氣、呼吸機參數(shù)等。三、判斷題答案及解析21.×解析：需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇抗生素，避免濫用。22.×解析：細菌感染需抗感染，病毒感染需抗病毒。23.√解析：肝素是PTE的標準抗凝藥物。24.×解析：機械通氣需維持適當氧濃度，避免抑制呼吸。25.×解析：需根據(jù)血氣分析、意識等選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。26.√解析：肺炎鏈球菌可反復(fù)感染，南通地區(qū)冬季高發(fā)。27.×解析：咳血原因多樣，需排除其他疾病。28.√解析：溶栓適用于高危PTE患者。29.√解析：病情需動態(tài)評估，南通地區(qū)冬季多變。30.×解析：南通冬季COPD急性加重更常見。四、簡答題答案及解析31.高發(fā)原因：南通地區(qū)冬季寒冷潮濕，吸煙人群比例高，工業(yè)污染較重，老年人口多。預(yù)防措施：加強疫苗接種（流感、肺炎疫苗）、戒煙宣傳、改善居住環(huán)境、避免霧霾天外出。32.鑒別要點：-病因：AECOPD為慢性炎癥急性加重，重癥肺炎多為感染。-病史：AECOPD有慢性病史，重癥肺炎起病急。-體征：AECOPD哮鳴音為主，重癥肺炎實音、濕啰音更明顯。33.急救流程：1.高流量吸氧；2.抗凝治療（肝素）；3.監(jiān)測生命體征；4.必要時溶栓或肺動脈血栓抽吸；5.長期抗凝管理。34.氧療原則：-低氧血癥者需氧療，但高碳酸血癥者避免高濃度氧。-南通地區(qū)冬季COPD患者多，需注意二氧化碳潴留風險。五、案例