南平市人民醫(yī)院「腫瘤溶解綜合征」防治流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腫瘤溶解綜合征（TLS）最主要的病理生理機制是？A.骨髓抑制B.高尿酸血癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.乳酸酸中毒E.電解質(zhì)紊亂2.南平市人民醫(yī)院規(guī)定，對于預(yù)期短期內(nèi)（≤48小時）完成腫瘤減量的患者，TLS風(fēng)險評估應(yīng)如何進行？A.僅觀察臨床指標(biāo)B.僅檢測血常規(guī)C.完整評估（包括LDH、血鈣、血磷、電解質(zhì)等）D.無需特別評估E.僅詢問病史3.TLS的高危預(yù)警指標(biāo)中，以下哪項最具有預(yù)測價值？A.血清肌酐升高B.血清淀粉樣蛋白A升高C.LDH水平＞1.5倍正常值上限D(zhuǎn).血鈉降低E.血小板計數(shù)減少4.對于TLS高風(fēng)險患者，南平市人民醫(yī)院推薦的首選水化方案是？A.0.45%氯化鈉溶液B.0.9%氯化鈉溶液+葡萄糖C.5%葡萄糖溶液D.等滲含鈉液（如林格氏液）E.復(fù)方電解質(zhì)溶液（如樂活）5.TLS患者的尿尿酸排泄管理中，以下哪種藥物是首選？A.丙磺舒B.別嘌醇C.依那普利D.阿司匹林E.非布司他6.TLS導(dǎo)致的急性腎損傷（AKI）中，以下哪項指標(biāo)最能反映早期腎小管損傷？A.血肌酐B.尿素氮C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿β2微球蛋白E.血清肌酐清除率7.TLS患者發(fā)生DIC時，以下哪項實驗室檢查最支持診斷？A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.PT延長＞3秒C.APTT延長＞10秒D.D-二聚體升高E.以上均是8.TLS患者的電解質(zhì)紊亂中，以下哪項最易發(fā)生？A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥E.高磷血癥9.TLS的藥物治療中，以下哪項屬于非甾體抗炎藥（NSAID）的適應(yīng)癥？A.高尿酸血癥B.DICC.乳酸酸中毒D.腎小管損傷E.疼痛管理10.TLS患者的監(jiān)測頻率，以下哪項符合南平市人民醫(yī)院規(guī)定？A.每日監(jiān)測1次血常規(guī)B.每6小時監(jiān)測1次電解質(zhì)C.每12小時監(jiān)測1次LDHD.每日監(jiān)測1次腎功能E.僅在癥狀出現(xiàn)時監(jiān)測二、多選題（每題3分，共10題）1.TLS的常見誘因包括哪些？A.腫瘤快速進展或減量B.化療或放療C.大面積燒傷D.嚴(yán)重感染E.肝臟移植2.TLS的實驗室監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括哪些？A.LDHB.血鈣C.血磷D.尿酸E.血氣分析3.TLS的水化治療中，以下哪些措施是有效的？A.快速靜脈補液（如150-200ml/h）B.使用利尿劑（如呋塞米）C.保持尿量＞200ml/hD.嚴(yán)格控制輸液速度E.補充碳酸氫鈉4.TLS的藥物治療中，以下哪些屬于常用方案？A.丙磷舒B.別嘌醇C.依諾肝素D.甲基強的松龍E.阿司匹林5.TLS導(dǎo)致的并發(fā)癥包括哪些？A.AKIB.DICC.乳酸酸中毒D.心律失常E.頸部腫塊6.TLS患者的護理措施應(yīng)包括哪些？A.監(jiān)測生命體征B.預(yù)防深靜脈血栓C.保持皮膚清潔干燥D.疼痛評估與管理E.營養(yǎng)支持7.TLS的高危腫瘤類型包括哪些？A.白血病B.淋巴瘤C.多發(fā)性骨髓瘤D.卵巢癌E.甲狀腺癌8.TLS的預(yù)防措施包括哪些？A.評估TLS風(fēng)險B.調(diào)整化療方案C.水化治療D.降尿酸治療E.監(jiān)測實驗室指標(biāo)9.TLS的緊急處理措施包括哪些？A.透析治療B.血液制品輸注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.重組人凝血因子ⅧE.腎上腺素皮下注射10.TLS的預(yù)后影響因素包括哪些？A.腫瘤類型B.治療時機C.實驗室指標(biāo)嚴(yán)重程度D.并發(fā)癥數(shù)量E.患者年齡三、判斷題（每題1分，共10題）1.TLS患者的血清尿酸水平＞10mg/dL即需緊急處理。（×）2.TLS的水化治療主要目的是稀釋血清尿酸。（√）3.TLS患者的血小板計數(shù)＜20×10?/L時，必須立即輸注血小板。（×）4.TLS的預(yù)防主要依賴于腫瘤治療的規(guī)范化。（√）5.TLS患者的電解質(zhì)紊亂可通過口服補液糾正。（×）6.TLS導(dǎo)致的AKI通常是可逆的。（√）7.TLS患者的LDH升高僅反映腫瘤負(fù)荷，與腎功能無關(guān)。（×）8.TLS的藥物治療需根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量。（√）9.TLS患者的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括血清淀粉樣蛋白A。（×）10.TLS的DIC治療首選肝素抗凝。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南平市人民醫(yī)院TLS風(fēng)險評估的流程。2.TLS患者的水化治療目標(biāo)是什么？3.TLS患者的電解質(zhì)紊亂如何糾正？4.TLS患者的護理要點有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，既往肺癌病史，化療后3天出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，實驗室檢查：LDH12.5×ULN，血鈣1.8mmol/L，血磷1.2mmol/L，尿酸9.5mg/dL，血肌酐150μmol/L。請判斷該患者是否發(fā)生TLS，并制定初步防治方案。2.患者女性，45歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，化療后第2天出現(xiàn)惡心、嘔吐，實驗室檢查：LDH9.8×ULN，血鈉135mmol/L，血鉀6.5mmol/L，尿量減少。請分析該患者的TLS風(fēng)險，并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：TLS的核心機制是腫瘤細(xì)胞大量崩解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)（如LDH、尿酸、鉀等）釋放入血，引發(fā)高尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂、DIC等。骨髓抑制、乳酸酸中毒等是繼發(fā)性表現(xiàn)。2.C解析：南平市人民醫(yī)院規(guī)定，高風(fēng)險患者需完整評估，包括LDH、血鈣、血磷、電解質(zhì)等，以準(zhǔn)確預(yù)測TLS風(fēng)險。3.C解析：LDH升高是TLS的早期預(yù)警指標(biāo)，＞1.5倍ULN提示高風(fēng)險。其他指標(biāo)雖有參考價值，但LDH更直接反映細(xì)胞崩解程度。4.D解析：等滲含鈉液（如林格氏液）可快速補充容量，同時維持電解質(zhì)平衡，是TLS水化治療的首選。5.B解析：別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，是TLS降尿酸治療的經(jīng)典藥物。丙磺舒主要用于尿酸排泄增加的情況。6.D解析：尿β2微球蛋白反映腎小管重吸收功能，早期腎小管損傷時其水平升高。血肌酐和尿素氮主要反映腎小球濾過功能。7.E解析：TLS合并DIC時，血小板、PT、APTT、D-二聚體均可能異常，需綜合評估。8.C解析：腫瘤細(xì)胞崩解釋放大量鉀，易導(dǎo)致高鉀血癥。其他電解質(zhì)紊亂雖可能發(fā)生，但高鉀最常見。9.E解析：NSAID主要用于緩解TLS相關(guān)的疼痛，其他選項均非NSAID的適應(yīng)癥。10.B解析：TLS監(jiān)測需高頻次，血常規(guī)、電解質(zhì)、LDH等應(yīng)每6小時監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)異常。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：TLS主要誘因包括腫瘤快速進展/減量、化療/放療、嚴(yán)重感染。大面積燒傷和肝臟移植非典型誘因。2.A,B,C,D解析：LDH、血鈣、血磷、尿酸是TLS核心監(jiān)測指標(biāo)。血氣分析主要用于酸堿平衡評估。3.A,C,E解析：快速補液、保持尿量＞200ml/h、補充碳酸氫鈉是關(guān)鍵措施。嚴(yán)格控速和利尿劑需根據(jù)情況調(diào)整。4.A,B,D解析：丙磷舒、別嘌醇、甲基強的松龍是TLS常用藥物。依諾肝素用于抗凝，阿司匹林非首選。5.A,B,C,D解析：AKI、DIC、乳酸酸中毒、心律失常均是TLS并發(fā)癥。頸部腫塊非典型表現(xiàn)。6.A,B,C,D,E解析：TLS護理需全面覆蓋生命體征監(jiān)測、血栓預(yù)防、皮膚護理、疼痛管理和營養(yǎng)支持。7.A,B,C解析：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤是TLS高危腫瘤。卵巢癌和甲狀腺癌風(fēng)險相對較低。8.A,B,C,D,E解析：TLS預(yù)防需風(fēng)險評估、治療調(diào)整、水化、降尿酸和監(jiān)測。9.A,B,C,E解析：TLS緊急處理包括透析、血液制品、碳酸氫鈉、腎上腺素（用于心律失常）。重組人凝血因子Ⅷ主要用于DIC出血，非首選。10.A,B,C,D,E解析：腫瘤類型、治療時機、實驗室指標(biāo)、并發(fā)癥數(shù)量、患者年齡均影響TLS預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.×解析：TLS的緊急處理需結(jié)合多項指標(biāo)，僅尿酸升高不足以緊急處理。2.√解析：水化治療通過稀釋尿酸、促進排泄，是TLS核心措施。3.×解析：血小板＜50×10?/L需關(guān)注，但＜20×10?/L才需緊急輸注。4.√解析：規(guī)范化治療可降低TLS風(fēng)險，是預(yù)防關(guān)鍵。5.×解析：TLS電解質(zhì)紊亂需靜脈補液糾正，口服效果不佳。6.√解析：早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)TLS導(dǎo)致的AKI。7.×解析：LDH升高反映細(xì)胞崩解，也提示腎功能可能受損。8.√解析：降尿酸藥物需根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量。9.×解析：血清淀粉樣蛋白A非TLS常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。10.√解析：肝素是TLS合并DIC的抗凝首選。四、簡答題答案與解析1.南平市人民醫(yī)院TLS風(fēng)險評估流程-評估時機：化療/放療前、腫瘤快速進展時。-評估指標(biāo)：LDH、血鈣、血磷、尿酸、電解質(zhì)、血常規(guī)。-風(fēng)險分級：低（正常指標(biāo)）、中（部分指標(biāo)異常）、高（多項指標(biāo)顯著異常）。-處理措施：低風(fēng)險加強監(jiān)測，中/高風(fēng)險啟動防治方案。2.TLS水化治療目標(biāo)-稀釋血清尿酸至＜7.0mg/dL。-保持尿量＞200ml/h，促進尿酸排泄。-糾正電解質(zhì)紊亂。-預(yù)防AKI。3.TLS電解質(zhì)紊亂糾正-高鉀：鈣劑拮抗、葡萄糖胰島素、排鉀利尿劑。-低鈉：高滲鹽水緩慢補鈉。-高磷：磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。-低鈣：葡萄糖酸鈣。4.TLS護理要點-監(jiān)測生命體征和實驗室指標(biāo)。-預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）。-皮膚護理（預(yù)防壓瘡）。-疼痛管理（NSAID或阿片類）。-營養(yǎng)支持（高熱量高蛋白飲食）。五、案例分析題答案與解析1.患者TLS防治方案-診斷：LDH12.5×ULN（高）、血鈣1.8mmol/L（低）、血磷1.2mmol/L（低）、尿酸9.5mg/dL（高）、血肌酐150μmol/L（輕度AKI），符合TLS診斷。-防治措施：-水化：生理鹽水150ml/h，維持尿量＞200ml/h。-降尿酸：別嘌醇（首劑300mg，后續(xù)調(diào)整）。-糾正電解質(zhì)：葡萄糖酸鈣、磷結(jié)合劑。-