嘉興市中醫(yī)院疼痛藥物管理考核考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，嗎啡緩釋片屬于哪一類疼痛藥物？A.第一類精神藥品B.第二類精神藥品C.普通藥品D.耐用醫(yī)療器械2.對(duì)于癌性疼痛患者，使用嗎啡控釋劑型的主要目的是什么？A.快速緩解急性疼痛B.長(zhǎng)效控制慢性疼痛C.減少惡心嘔吐副作用D.避免成癮風(fēng)險(xiǎn)3.嘉興市中醫(yī)院對(duì)阿片類藥物的處方權(quán)管理，以下說(shuō)法正確的是？A.所有醫(yī)師均可開(kāi)具阿片類藥物處方B.僅麻醉科醫(yī)師可開(kāi)具阿片類藥物處方C.具備相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師可開(kāi)具D.需經(jīng)科主任審批后由護(hù)士開(kāi)具4.老年患者使用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)特別注意哪種副作用？A.便秘B.呼吸抑制C.惡心D.依賴性5.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，嗎啡劑量轉(zhuǎn)換為羥考酮的常用換算比例是？A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:36.對(duì)于重度疼痛患者，以下哪種鎮(zhèn)痛方案屬于“階梯鎮(zhèn)痛”？A.首選強(qiáng)阿片類藥物B.從非阿片類藥物開(kāi)始逐步升級(jí)C.直接使用最高劑量阿片類藥物D.僅使用非甾體抗炎藥7.嘉興市中醫(yī)院要求，癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，首次劑量應(yīng)如何確定？A.根據(jù)患者體重計(jì)算B.按照患者年齡調(diào)整C.參考患者既往用藥史D.以上均需考慮8.長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能導(dǎo)致的“阿片類藥物過(guò)度治療性疼痛”（OTOD），以下哪種情況最易發(fā)生？A.早期劑量不足B.劑量逐步調(diào)整C.過(guò)度依賴藥物鎮(zhèn)痛D.合理使用輔助藥物9.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪種藥物不屬于阿片類藥物？A.芬太尼B.可待因C.曲馬多D.羥考酮10.對(duì)于疼痛評(píng)分（NRS）3-4分的患者，以下哪種鎮(zhèn)痛方案不適用？A.口服非甾體抗炎藥B.肌肉注射曲馬多C.舌下含服芬太尼透皮貼劑D.靜脈輸注嗎啡二、多選題（每題3分，共10題）1.嘉興市中醫(yī)院癌痛患者阿片類藥物劑量調(diào)整時(shí)，應(yīng)考慮哪些因素？A.疼痛強(qiáng)度B.既往用藥史C.肝腎功能D.副作用耐受性2.使用阿片類藥物時(shí)，以下哪些屬于常見(jiàn)副作用？A.便秘B.惡心C.呼吸抑制D.嗜睡3.嘉興市中醫(yī)院對(duì)疼痛藥物的管理，以下哪些措施是必要的？A.處方權(quán)定期審核B.藥物使用記錄備案C.定期開(kāi)展用藥培訓(xùn)D.限制藥品庫(kù)存量4.對(duì)于癌痛患者的“三階梯鎮(zhèn)痛”方案，以下哪些描述正確？A.第一階梯首選非阿片類藥物B.第二階梯可使用弱阿片類藥物C.第三階梯可使用強(qiáng)阿片類藥物D.輔助藥物可全程使用5.嘉興市中醫(yī)院要求，以下哪些情況需嚴(yán)格監(jiān)控阿片類藥物使用？A.老年患者B.合并呼吸系統(tǒng)疾病患者C.孕期婦女D.依賴史患者6.長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能導(dǎo)致的耐受性，以下哪些表現(xiàn)是典型？A.需增加劑量才能達(dá)到原鎮(zhèn)痛效果B.疼痛緩解時(shí)間縮短C.副作用逐漸減輕D.鎮(zhèn)痛效果突然消失7.嘉興市中醫(yī)院對(duì)疼痛藥物處方審核，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注？A.處方劑量是否合理B.是否存在用藥史交叉C.患者是否有禁忌癥D.處方填寫(xiě)是否規(guī)范8.非阿片類藥物在癌痛治療中的作用包括？A.緩解輕度疼痛B.減少阿片類藥物用量C.預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛D.鎮(zhèn)靜催眠9.嘉興市中醫(yī)院對(duì)阿片類藥物成癮性評(píng)估，以下哪些指標(biāo)是參考依據(jù)？A.用藥頻率B.劑量依賴性C.是否出現(xiàn)覓藥行為D.生活質(zhì)量影響10.對(duì)于疼痛藥物使用中的“用藥錯(cuò)誤”，以下哪些屬于典型案例？A.處方劑量超過(guò)規(guī)定B.聯(lián)合使用相互拮抗藥物C.未告知患者用藥注意事項(xiàng)D.長(zhǎng)期使用無(wú)適應(yīng)癥藥物三、判斷題（每題1分，共10題）1.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，所有疼痛藥物均需專柜存放，雙人雙鎖管理。（正確/錯(cuò)誤）2.阿片類藥物的“劑量滴定”過(guò)程應(yīng)在患者出院前完成。（正確/錯(cuò)誤）3.疼痛患者使用阿片類藥物時(shí)，首次劑量應(yīng)“按需給藥”，無(wú)需預(yù)設(shè)方案。（正確/錯(cuò)誤）4.嘉興市中醫(yī)院要求，癌痛患者使用阿片類藥物需建立“疼痛日記”，每日記錄疼痛評(píng)分。（正確/錯(cuò)誤）5.非甾體抗炎藥（NSAIDs）對(duì)阿片類藥物引起的便秘有緩解作用。（正確/錯(cuò)誤）6.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，嗎啡控釋片（MSContin）可掰開(kāi)使用以調(diào)整劑量。（正確/錯(cuò)誤）7.長(zhǎng)期使用阿片類藥物的患者，若出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即肌注納洛酮。（正確/錯(cuò)誤）8.嘉興市中醫(yī)院要求，疼痛藥物處方需經(jīng)科主任或藥劑科藥師審核簽字。（正確/錯(cuò)誤）9.阿片類藥物的“劑量滴定”過(guò)程中，若患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)立即停藥。（正確/錯(cuò)誤）10.嘉興市中醫(yī)院規(guī)定，所有疼痛藥物使用后需記錄患者疼痛緩解率，并定期分析。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述嘉興市中醫(yī)院癌痛患者“三階梯鎮(zhèn)痛”方案的具體內(nèi)容。2.列舉三種阿片類藥物常見(jiàn)副作用，并簡(jiǎn)述應(yīng)對(duì)措施。3.嘉興市中醫(yī)院對(duì)疼痛藥物處方權(quán)的申請(qǐng)條件有哪些？4.解釋“阿片類藥物過(guò)度治療性疼痛”（OTOD）的概念，并說(shuō)明如何預(yù)防。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張某，65歲，診斷為晚期肺癌，主訴持續(xù)性中重度癌痛（NRS評(píng)分7分），既往無(wú)阿片類藥物使用史。嘉興市中醫(yī)院查房時(shí)，醫(yī)師開(kāi)具了“鹽酸嗎啡緩釋片30mg，每日一次”。患者訴服藥后3小時(shí)疼痛未緩解，且出現(xiàn)輕度惡心。問(wèn)：-該處方是否存在問(wèn)題？為什么？-應(yīng)如何調(diào)整治療方案？2.案例：患者李某，78歲，因骨關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期使用布洛芬（每日3次，每次0.3g），近1個(gè)月出現(xiàn)夜間疼痛加重。嘉興市中醫(yī)院建議增加阿片類藥物輔助鎮(zhèn)痛?；颊邠?dān)憂成癮風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：-如何向患者解釋阿片類藥物的成癮性風(fēng)險(xiǎn)？-在不增加成癮風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可采取哪些替代或輔助措施？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.D8.C9.C10.D解析：1.嗎啡緩釋片屬于第二類精神藥品，管理嚴(yán)格。2.阿片控釋劑型通過(guò)延長(zhǎng)釋放時(shí)間，長(zhǎng)效控制慢性疼痛。3.嘉興市中醫(yī)院要求醫(yī)師需具備相應(yīng)處方權(quán)（如主治及以上職稱）。4.老年患者呼吸儲(chǔ)備功能下降，阿片類藥物易導(dǎo)致呼吸抑制。5.常用換算比例為1:2（嗎啡：羥考酮）。6.階梯鎮(zhèn)痛從非阿片類藥物開(kāi)始逐步升級(jí)。7.首次劑量需結(jié)合體重、年齡、既往用藥史綜合判斷。8.OTOD因長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致藥物依賴，需合理控制劑量。9.曲馬多屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥。10.NRS3-4分需更強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，靜脈嗎啡適用于急性劇痛。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.劑量調(diào)整需考慮多因素，包括疼痛強(qiáng)度、肝腎功能等。2.常見(jiàn)副作用包括便秘、惡心、呼吸抑制等。3.管理措施需覆蓋處方權(quán)、用藥記錄、培訓(xùn)等環(huán)節(jié)。4.三階梯鎮(zhèn)痛按順序升級(jí)，輔助藥物全程可用。5.高風(fēng)險(xiǎn)患者需加強(qiáng)監(jiān)控，如老年、合并疾病者。6.耐藥性表現(xiàn)為需增加劑量或效果減弱。7.處方審核需關(guān)注劑量、用藥史、禁忌癥等。8.非阿片類藥物可緩解輕度疼痛并減少阿片用量。9.成癮性評(píng)估需綜合用藥頻率、依賴性等指標(biāo)。10.用藥錯(cuò)誤包括劑量超限、藥物拮抗等。三、判斷題答案1.正確2.錯(cuò)誤（滴定需持續(xù)監(jiān)測(cè)，不限于出院前）3.錯(cuò)誤（需預(yù)設(shè)方案逐步滴定）4.正確5.錯(cuò)誤（NSAIDs可能加重便秘）6.錯(cuò)誤（控釋片嚴(yán)禁掰開(kāi)）7.正確8.正確9.錯(cuò)誤（惡心可調(diào)整劑量或加用止吐藥）10.正確四、簡(jiǎn)答題答案1.三階梯鎮(zhèn)痛方案：-第一階梯：非阿片類藥物（如NSAIDs）+對(duì)乙酰氨基酚，適用于輕度疼痛。-第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）+非甾體藥，適用于中度疼痛。-第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）+輔助藥物，適用于重度疼痛。2.常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)：-便秘：多飲水、高纖維飲食、使用緩瀉劑（如乳果糖）。-惡心：初次用藥可減量或加用止吐藥（如甲氧氯普胺）。-呼吸抑制：老年或合并呼吸疾病者需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)。3.處方權(quán)申請(qǐng)條件：-具備主治醫(yī)師及以上職稱。-完成阿片類藥物管理培訓(xùn)并考核合格。-無(wú)麻醉藥品使用違規(guī)記錄。4.OTOD概念及預(yù)防：-指因不合理用藥導(dǎo)致患者對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生依賴，但疼痛未得到改善。-預(yù)防措施：合理初始劑量、逐步滴定、監(jiān)測(cè)副作用、定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。五、案例分析題答案1.處方問(wèn)題：-