杭州市人民醫(yī)院「結(jié)構(gòu)性心臟病」介入治療術前評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況是經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術（PBMV）的禁忌證？A.輕中度二尖瓣狹窄，瓣膜活動良好B.嚴重二尖瓣狹窄伴跨瓣壓差＞20mmHgC.既往有嚴重瓣膜鈣化，無法通過球囊D.合并重度左心衰，射血分數(shù)＜20%E.心房顫動伴反復栓塞史2.評估經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）患者手術風險時，Morse評分系統(tǒng)主要關注以下哪項？A.心臟超聲檢查結(jié)果B.既往腦血管病史C.腎功能肌酐水平D.患者認知功能狀態(tài)E.主動脈瓣鈣化程度3.對于房間隔缺損（ASD）介入治療，以下哪種情況屬于相對禁忌證？A.缺損直徑＜5mmB.存在左向右分流，肺動脈壓輕度升高C.合并房間隔血栓D.年齡＞65歲E.瓣膜反流輕中度4.評估經(jīng)導管肺動脈瓣置換術（TPPV）患者時，以下哪項指標最能反映右心功能儲備？A.肺動脈收縮壓B.右心房壓C.右心室射血分數(shù)D.肺毛細血管楔壓E.心率5.介入治療術前評估中，以下哪項是經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）的主要適應證？A.主動脈瓣狹窄伴心絞痛B.房顫伴腦卒中史，抗凝藥物不耐受C.輕度三尖瓣反流D.嚴重肺動脈高壓E.二尖瓣脫垂伴暈厥6.評估經(jīng)皮左心耳封堵術（LAAC）風險時，以下哪項指標提示手術難度增加？A.左心耳最大直徑＜20mmB.左心耳形態(tài)類橢圓形C.合并重度二尖瓣關閉不全D.左心耳內(nèi)血栓影E.年齡＜60歲7.介入治療術前，以下哪項檢查對評估經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）患者腎功能最有價值？A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.肌酐清除率（eGFR）D.尿酸水平E.腎血管造影8.對于經(jīng)導管二尖瓣夾合術（MitraClip）患者，術前評估中需特別關注以下哪項？A.二尖瓣環(huán)鈣化程度B.主動脈瓣反流程度C.左心房壓D.肺靜脈血流頻譜E.年齡9.評估經(jīng)導管三尖瓣瓣膜成形術（TAVI）患者時，以下哪項指標提示右心功能惡化風險？A.右心房壓＜10mmHgB.右心室射血分數(shù)＞50%C.肺動脈收縮壓＜50mmHgD.三尖瓣反流壓差＞30mmHgE.心率＜60次/分10.介入治療術前，以下哪項檢查對評估經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）患者凝血功能最有價值？A.血常規(guī)B.凝血酶原時間（PT）C.D-二聚體D.血脂四項E.心電圖二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)導管二尖瓣夾合術（MitraClip）術前評估需關注哪些指標？A.二尖瓣環(huán)鈣化程度B.左心房壓C.肺靜脈血流頻譜D.主動脈瓣反流程度E.年齡2.評估經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）患者手術風險時，以下哪些因素需納入Morse評分？A.既往腦卒中史B.腎功能不全C.嚴重瓣膜鈣化D.心房顫動E.年齡＞80歲3.經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）術前評估中，以下哪些情況屬于禁忌證？A.合并重度二尖瓣關閉不全B.左心耳內(nèi)血栓影C.左心耳直徑＞30mmD.既往腦卒中史E.抗凝藥物不耐受4.評估經(jīng)導管肺動脈瓣置換術（TPPV）患者時，以下哪些指標提示右心功能儲備不足？A.肺動脈收縮壓＞70mmHgB.右心房壓＞15mmHgC.右心室射血分數(shù)＜30%D.肺毛細血管楔壓＞20mmHgE.心率＞100次/分5.介入治療術前，以下哪些檢查對評估經(jīng)導管三尖瓣瓣膜成形術（TAVI）患者最有價值？A.心臟超聲B.心電圖C.肺動脈壓力測定D.腎功能檢查E.血氣分析6.經(jīng)導管二尖瓣球囊擴張術（PBMV）術前評估需關注哪些情況？A.瓣膜鈣化程度B.跨瓣壓差C.心房顫動D.既往腦卒中史E.年齡7.評估經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）患者手術風險時，以下哪些因素需納入Savory評分？A.既往腦卒中史B.腎功能不全C.嚴重瓣膜鈣化D.心房顫動E.年齡＞80歲8.經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）術前評估中，以下哪些情況屬于相對禁忌證？A.左心耳直徑＜15mmB.合并重度二尖瓣關閉不全C.年齡＞75歲D.既往腦卒中史E.抗凝藥物不耐受9.評估經(jīng)導管三尖瓣瓣膜成形術（TAVI）患者時，以下哪些指標提示右心功能惡化風險？A.右心房壓＞15mmHgB.右心室射血分數(shù)＜30%C.肺動脈收縮壓＞50mmHgD.三尖瓣反流壓差＞30mmHgE.心率＜60次/分10.介入治療術前，以下哪些檢查對評估經(jīng)導管二尖瓣夾合術（MitraClip）患者最有價值？A.心臟超聲B.心電圖C.肺靜脈血流頻譜D.主動脈瓣反流程度E.年齡三、判斷題（每題1分，共10題）1.經(jīng)導管二尖瓣球囊擴張術（PBMV）適用于重度二尖瓣狹窄伴跨瓣壓差＞50mmHg的患者。2.經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）術前，Morse評分越高，手術風險越低。3.經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）適用于所有房顫伴腦卒中史的患者。4.經(jīng)導管肺動脈瓣置換術（TPPV）術前，肺動脈收縮壓＞70mmHg提示手術難度增加。5.經(jīng)導管三尖瓣瓣膜成形術（TAVI）術前，右心室射血分數(shù)＞50%提示右心功能良好。6.經(jīng)導管二尖瓣夾合術（MitraClip）適用于二尖瓣環(huán)鈣化嚴重的患者。7.經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）術前，左心耳直徑＞30mm屬于禁忌證。8.經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）術前，腎功能肌酐水平＞2mg/dL屬于禁忌證。9.經(jīng)導管三尖瓣瓣膜成形術（TAVI）術前，三尖瓣反流壓差＞30mmHg提示右心功能惡化風險。10.經(jīng)導管二尖瓣夾合術（MitraClip）術前，左心房壓＞20mmHg提示手術難度增加。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述經(jīng)導管二尖瓣球囊擴張術（PBMV）的術前評估要點。2.簡述經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）術前Morse評分的主要內(nèi)容。3.簡述經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）的禁忌證和相對禁忌證。4.簡述經(jīng)導管肺動脈瓣置換術（TPPV）術前評估的注意事項。5.簡述經(jīng)導管三尖瓣瓣膜成形術（TAVI）術前評估的關鍵指標。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的實際情況，論述經(jīng)導管左心耳封堵術（LAAC）術前評估的流程和注意事項。2.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的實際情況，論述經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）術前風險評估的流程和注意事項。答案與解析一、單選題1.C解析：PBMV禁忌證包括嚴重瓣膜鈣化、瓣膜活動受限、合并嚴重左心衰等。其他選項均為適應證。2.D解析：Morse評分主要評估患者認知功能狀態(tài)，以降低術后認知功能障礙風險。3.C解析：合并房間隔血栓屬于禁忌證，其他選項均為相對禁忌證或適應證。4.C解析：右心室射血分數(shù)最能反映右心功能儲備，其他指標僅反映部分血流動力學狀態(tài)。5.B解析：LAAC主要適用于房顫伴腦卒中史、抗凝藥物不耐受的患者。6.D解析：左心耳內(nèi)血栓影提示手術難度增加，需謹慎評估。7.C解析：肌酐清除率（eGFR）最能反映腎功能，其他檢查輔助性。8.A解析：二尖瓣環(huán)鈣化程度是MitraClip術前的關鍵評估指標。9.D解析：三尖瓣反流壓差＞30mmHg提示右心功能惡化風險。10.B解析：PT最能反映凝血功能，其他檢查輔助性。二、多選題1.A、B、C、D解析：MitraClip術前需評估二尖瓣環(huán)鈣化程度、左心房壓、肺靜脈血流頻譜、主動脈瓣反流程度。2.A、B、C、D、E解析：Morse評分包含腦卒中史、腎功能、瓣膜鈣化、房顫、年齡等。3.B、C、D解析：左心耳內(nèi)血栓影、直徑＞30mm、既往腦卒中史屬于禁忌證。4.A、B、C、D解析：肺動脈收縮壓、右心房壓、右心室射血分數(shù)、肺毛細血管楔壓均需評估。5.A、C、D解析：心臟超聲、肺動脈壓力測定、腎功能檢查對TAVI術前評估最有價值。6.A、B、C解析：PBMV術前需評估瓣膜鈣化程度、跨瓣壓差、心房顫動。7.A、B、C、D、E解析：Savory評分包含腦卒中史、腎功能、瓣膜鈣化、房顫、年齡等。8.A、B、C解析：左心耳直徑＜15mm、合并重度二尖瓣關閉不全、年齡＞75歲屬于相對禁忌證。9.A、B、D解析：右心房壓、右心室射血分數(shù)、三尖瓣反流壓差均需評估。10.A、C、D解析：心臟超聲、肺靜脈血流頻譜、主動脈瓣反流程度對MitraClip術前評估最有價值。三、判斷題1.錯誤解析：PBMV適用于輕中度二尖瓣狹窄，跨瓣壓差＜50mmHg。2.錯誤解析：Morse評分越高，手術風險越高。3.錯誤解析：左心耳直徑＞30mm屬于相對禁忌證。4.正確解析：肺動脈收縮壓＞70mmHg提示手術難度增加。5.錯誤解析：右心室射血分數(shù)＜30%提示右心功能惡化。6.錯誤解析：MitraClip不適用于嚴重鈣化患者，需考慮外科手術。7.錯誤解析：左心耳直徑＞30mm屬于相對禁忌證。8.正確解析：肌酐水平＞2mg/dL屬于禁忌證。9.正確解析：三尖瓣反流壓差＞30mmHg提示右心功能惡化。10.正確解析：左心房壓＞20mmHg提示手術難度增加。四、簡答題1.PBMV術前評估要點-瓣膜鈣化程度：鈣化輕中度的患者更易成功。-跨瓣壓差：跨瓣壓差＞20mmHg為適應證。-心房顫動：需評估抗凝風險。-既往病史：有無腦卒中、心衰等。2.TAVR術前Morse評分-年齡＞80歲：加5分。-既往腦卒中史：加3分。-腎功能不全：加3分。-嚴重瓣膜鈣化：加3分。-心房顫動：加2分。3.LAAC禁忌證與相對禁忌證-禁忌證：左心耳直徑＞30mm、左心耳內(nèi)血栓影、既往腦卒中史。-相對禁忌證：左心耳直徑＜15mm、合并重度二尖瓣關閉不全、年齡＞75歲。4.TPPV術前評估注意事項-肺動脈高壓程度：需評估右心功能儲備。-瓣膜鈣化程度：鈣化嚴重者需謹慎。-既往病史：有無肺動脈栓塞等。5.TAVI術前評估關鍵指標-右心功能：右心室射血分數(shù)、右心房壓。-瓣膜鈣化程度：鈣化嚴重者需謹慎。-既往病史：有無腦卒中、心衰等。五、論述題1.LAAC術前評估流程-杭州市人民醫(yī)院流程：1.心臟超聲評估左心耳形態(tài)、大小、血流動力學。2.頭顱CT或MRI排除血栓。3.評估抗凝藥物使用情況。4.評估患者認知功能、腎功能。5.評分系統(tǒng)（如LAAC評分）綜合評估手術風險。-注意事項：