鹽城市人民醫(yī)院「兒童骨髓穿刺」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童骨髓穿刺最常用的部位是？A.腰椎棘突B.髂前上棘C.胸骨柄D.肋骨E.腹股溝2.骨髓穿刺前需禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時3.兒童骨髓穿刺時，常用的局部麻醉藥物是？A.利多卡因B.丁哌卡因C.阿替卡因D.布比卡因E.上述均正確4.骨髓穿刺針的規(guī)格通常選擇？A.5號針頭B.6號針頭C.7號針頭D.8號針頭E.9號針頭5.骨髓穿刺術(shù)后，穿刺部位按壓時間通常為？A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘E.10分鐘6.骨髓穿刺標本采集后，首先進行的處理是？A.涂片B.混合抗凝劑C.立即送檢D.冷藏保存E.固定染色7.兒童骨髓穿刺時，若患者哭鬧劇烈，首選措施是？A.立即停止穿刺B.使用鎮(zhèn)靜劑C.讓家長安撫D.加大麻醉劑量E.更換穿刺部位8.骨髓穿刺標本不合格的表現(xiàn)是？A.涂片細胞量少B.標本干燥C.抗凝劑比例不當D.涂片厚薄不均E.上述均正確9.骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.感染B.出血C.骨折D.神經(jīng)損傷E.腦脊液漏10.兒童骨髓穿刺后，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，可能的原因是？A.麻醉不足B.感染C.血腫形成D.穿刺過深E.上述均可能二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓穿刺前需準備哪些物品？A.骨髓穿刺針B.消毒用品C.麻醉藥物D.抗凝劑E.送檢容器2.骨髓穿刺標本的保存條件包括？A.室溫保存B.避光保存C.冷藏保存D.快速送檢E.避免震蕩3.兒童骨髓穿刺的適應(yīng)癥包括？A.血常規(guī)異常B.貧血原因不明C.腫瘤篩查D.感染性疾病E.骨髓增生異常4.骨髓穿刺標本涂片的操作要點包括？A.快速涂抹B.均勻涂布C.避免重疊D.涂片過薄E.固定染色5.骨髓穿刺術(shù)后護理措施包括？A.穿刺部位按壓B.觀察出血情況C.保持局部清潔D.預(yù)防感染E.必要時使用止痛藥6.骨髓穿刺標本不合格的處理方法包括？A.重新穿刺B.調(diào)整抗凝比例C.改進涂片技術(shù)D.延長保存時間E.添加細胞固定劑7.兒童骨髓穿刺時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血性休克B.感染性骨髓炎C.穿刺部位假性動脈瘤D.神經(jīng)損傷E.骨質(zhì)破壞8.骨髓穿刺標本的細胞學(xué)檢查內(nèi)容包括？A.有核細胞計數(shù)B.紅系細胞比例C.白系細胞分類D.巨核細胞計數(shù)E.粒紅系比例9.骨髓穿刺前，對患者進行評估的內(nèi)容包括？A.年齡及體重B.既往病史C.血常規(guī)結(jié)果D.麻醉耐受性E.家屬配合程度10.骨髓穿刺標本的涂片質(zhì)量要求包括？A.細胞分布均勻B.無細胞重疊C.涂片厚度適中D.標本濕潤E.無抗凝劑殘留三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童骨髓穿刺首選髂前上棘部位，因為此處骨髓豐富且操作方便。（√）2.骨髓穿刺術(shù)后，穿刺部位無需消毒。（×）3.骨髓穿刺標本采集后，應(yīng)立即涂片，避免細胞破壞。（×）4.兒童骨髓穿刺時，若患者凝血功能異常，應(yīng)避免進行穿刺。（√）5.骨髓穿刺標本的保存時間不宜超過2小時。（×）6.骨髓穿刺術(shù)后，穿刺部位出現(xiàn)輕微出血是正?，F(xiàn)象。（√）7.骨髓穿刺標本的涂片厚度應(yīng)均勻一致，避免過厚或過薄。（√）8.骨髓穿刺時，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)立即停止操作。（√）9.骨髓穿刺標本的細胞學(xué)檢查可明確診斷白血病。（×）10.骨髓穿刺術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息24小時。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童骨髓穿刺的適應(yīng)癥。2.簡述骨髓穿刺標本的保存方法。3.簡述骨髓穿刺標本不合格的原因及處理方法。4.簡述骨髓穿刺術(shù)后護理要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細描述兒童骨髓穿刺的操作步驟。2.分析兒童骨髓穿刺的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.B-解析：髂前上棘骨髓豐富，且此處骨骼表淺，操作方便，是兒童骨髓穿刺首選部位。2.D-解析：兒童骨髓穿刺前需禁食8小時，以避免麻醉后嘔吐風(fēng)險。3.A-解析：利多卡因是兒童骨髓穿刺常用的局部麻醉藥物，起效快，安全性高。4.B-解析：6號針頭是兒童骨髓穿刺常用的規(guī)格，既能保證采集足夠標本，又避免過度損傷。5.D-解析：骨髓穿刺術(shù)后，穿刺部位需按壓5分鐘，以防止出血。6.B-解析：骨髓穿刺標本采集后，需立即混合抗凝劑，避免細胞聚集或破壞。7.B-解析：兒童骨髓穿刺時，若患者哭鬧劇烈，首選使用鎮(zhèn)靜劑，以減少操作難度。8.E-解析：骨髓穿刺標本不合格的表現(xiàn)包括涂片細胞量少、標本干燥、抗凝比例不當、涂片厚薄不均等。9.B-解析：骨髓穿刺最常見的并發(fā)癥是出血，尤其是凝血功能異常的患者。10.E-解析：兒童骨髓穿刺后，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛可能的原因包括麻醉不足、感染、血腫形成、穿刺過深等。二、多選題1.ABCDE-解析：骨髓穿刺前需準備骨髓穿刺針、消毒用品、麻醉藥物、抗凝劑、送檢容器等。2.ABCDE-解析：骨髓穿刺標本的保存條件包括室溫保存、避光保存、冷藏保存、快速送檢、避免震蕩等。3.ABCDE-解析：兒童骨髓穿刺的適應(yīng)癥包括血常規(guī)異常、貧血原因不明、腫瘤篩查、感染性疾病、骨髓增生異常等。4.ABC-解析：骨髓穿刺標本涂片的操作要點包括快速涂抹、均勻涂布、避免重疊。5.ABCDE-解析：骨髓穿刺術(shù)后護理措施包括穿刺部位按壓、觀察出血情況、保持局部清潔、預(yù)防感染、必要時使用止痛藥。6.ABC-解析：骨髓穿刺標本不合格的處理方法包括重新穿刺、調(diào)整抗凝比例、改進涂片技術(shù)。7.ABCDE-解析：兒童骨髓穿刺時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血性休克、感染性骨髓炎、穿刺部位假性動脈瘤、神經(jīng)損傷、骨質(zhì)破壞。8.ABCDE-解析：骨髓穿刺標本的細胞學(xué)檢查內(nèi)容包括有核細胞計數(shù)、紅系細胞比例、白系細胞分類、巨核細胞計數(shù)、粒紅系比例。9.ABCDE-解析：骨髓穿刺前，對患者進行評估的內(nèi)容包括年齡及體重、既往病史、血常規(guī)結(jié)果、麻醉耐受性、家屬配合程度。10.ABCDE-解析：骨髓穿刺標本的涂片質(zhì)量要求包括細胞分布均勻、無細胞重疊、涂片厚度適中、標本濕潤、無抗凝劑殘留。三、判斷題1.√2.×-解析：骨髓穿刺術(shù)后，穿刺部位需再次消毒，以預(yù)防感染。3.×-解析：骨髓穿刺標本采集后，應(yīng)先混合抗凝劑，再進行涂片，避免細胞破壞。4.√-解析：兒童骨髓穿刺時，若患者凝血功能異常，應(yīng)避免進行穿刺，以防大出血。5.×-解析：骨髓穿刺標本的保存時間不宜超過1小時，以避免細胞活性降低。6.√-解析：骨髓穿刺術(shù)后，穿刺部位出現(xiàn)輕微出血是正?，F(xiàn)象，但需觀察出血情況。7.√-解析：骨髓穿刺標本的涂片厚度應(yīng)均勻一致，避免過厚或過薄，影響細胞觀察。8.√-解析：骨髓穿刺時，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)立即停止操作，檢查原因。9.×-解析：骨髓穿刺標本的細胞學(xué)檢查可初步篩查白血病，但確診需結(jié)合其他檢查。10.×-解析：骨髓穿刺術(shù)后，患者無需臥床休息，但需觀察穿刺部位情況。四、簡答題1.兒童骨髓穿刺的適應(yīng)癥-血常規(guī)異常（貧血、白細胞異常、血小板異常）-貧血原因不明-腫瘤篩查（白血病、淋巴瘤等）-感染性疾病（不明原因發(fā)熱）-骨髓增生異常綜合征-藥物或毒物中毒-骨髓移植前評估2.骨髓穿刺標本的保存方法-立即混合抗凝劑（如EDTA-K2）-室溫保存，避免冷藏（某些抗凝劑需冷藏，需根據(jù)實驗室要求）-快速送檢，避免長時間放置-避光保存，防止光照影響細胞活性-避免震蕩，防止細胞破壞3.骨髓穿刺標本不合格的原因及處理方法-原因：-采集量不足-抗凝比例不當-涂片過厚或過薄-標本干燥-細胞破壞-處理方法：-重新穿刺，確保采集足夠標本-調(diào)整抗凝比例，確保標本濕潤-改進涂片技術(shù)，確保細胞分布均勻-立即涂片，避免標本干燥-選擇合適的抗凝劑，減少細胞破壞4.骨髓穿刺術(shù)后護理要點-穿刺部位按壓5分鐘，防止出血-觀察穿刺部位有無紅腫、滲血-保持局部清潔，避免感染-必要時使用止痛藥，緩解疼痛-告知患者注意事項，避免劇烈活動-預(yù)防感染，必要時使用抗生素五、論述題1.兒童骨髓穿刺的操作步驟-術(shù)前準備：-向患者及家屬解釋操作過程，取得配合-準備好骨髓穿刺針、消毒用品、麻醉藥物、抗凝劑、送檢容器等-評估患者凝血功能，必要時調(diào)整藥物-體位選擇：-兒童通常選擇髂前上棘或脛骨部位-髂前上棘：患者仰臥位，雙腿屈膝-脛骨：患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲-消毒與麻醉：-使用碘伏消毒穿刺部位，范圍至少5cm×5cm-用2%利多卡因進行局部麻醉，深度達骨膜-穿刺操作：-用無菌手套保護，常規(guī)消毒-持針與皮膚成30°～40°角，垂直刺入-感覺阻力消失，表示已進入骨髓腔-回抽針芯，有骨髓液流出，即可采集標本-標本采集：-用抗凝管混勻骨髓液，避免細胞聚集-取適量骨髓液涂片，確保細胞分布均勻-備用標本可保存送檢，如細胞遺傳學(xué)檢查-術(shù)后處理：-穿刺部位按壓5分鐘，防止出血-用無菌紗布覆蓋，膠布固定-告知患者注意事項，觀察有無異常-標本送檢：-快速送檢，確保細胞活性-標記清楚，避免混淆2.兒童骨髓穿刺的并發(fā)癥及其預(yù)防措施-出血性休克：-原因：凝血功能異常、穿刺過深、反復(fù)穿刺-預(yù)防措施：-術(shù)前評估凝血功能，必要時調(diào)整藥物-選擇合適的穿刺部位和深度，避免反復(fù)穿刺-穿刺后按壓時間延長，觀察出血情況-感染性骨髓炎：-原因：消毒不徹底、無菌操作不規(guī)范-預(yù)防措施：-嚴格消毒，確保無菌操作-穿刺后使用抗生素預(yù)防感染-觀察穿刺部位有無紅腫、滲液-穿刺部位假性動脈瘤：-原因：反復(fù)穿刺、血管損傷-預(yù)防措施：-選擇合適的穿刺部位