寧波市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)控管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者氧合狀況？A.血氧飽和度（SpO2）B.氧分壓（PaO2）C.二氧化碳分壓（PaCO2）D.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）2.ICU患者發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)因素不包括以下哪項(xiàng)？A.長(zhǎng)時(shí)間臥床B.營(yíng)養(yǎng)不良C.感染控制不當(dāng)D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3.以下哪種抗生素對(duì)銅綠假單胞菌感染效果最差？A.頭孢吡肟B.亞胺培南C.阿米卡星D.萬(wàn)古霉素4.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理可能導(dǎo)致以下哪種并發(fā)癥？A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.氣道壓力過(guò)高D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）5.ICU患者血糖控制目標(biāo)通常設(shè)定在以下哪個(gè)范圍？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-8.3mmol/LC.6.1-9.4mmol/LD.7.8-11.1mmol/L6.ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最優(yōu)先？A.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療B.氣道管理C.感染源隔離D.營(yíng)養(yǎng)支持7.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施不包括以下哪項(xiàng)？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范C.頻繁更換導(dǎo)管D.使用抗菌敷料8.ICU患者液體復(fù)蘇時(shí)，以下哪種液體晶體液首選？A.全血B.濃縮白蛋白C.0.9%氯化鈉溶液D.血漿9.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪種藥物屬于苯二氮?類藥物？A.芬太尼B.依托咪酯C.地西泮D.瑞芬太尼10.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪種喂養(yǎng)方式風(fēng)險(xiǎn)最低？A.鼻飼B.胃造口管喂食C.靜脈營(yíng)養(yǎng)D.口腔進(jìn)食二、多選題（每題3分，共10題）1.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些治療措施有效？A.高頻通氣B.液體復(fù)蘇C.抗生素治療D.俯臥位通氣2.ICU患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括哪些？A.抗凝治療B.持續(xù)抬高下肢C.活動(dòng)肢體D.使用彈力襪3.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪些指標(biāo)會(huì)升高？A.血肌酐（Cr）B.尿量減少C.血清尿素氮（BUN）D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降4.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測(cè)？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.壓力支持（PS）D.氧流量（FiO2）5.ICU患者發(fā)生感染性休克時(shí)，以下哪些治療措施重要？A.快速液體復(fù)蘇B.抗生素治療C.舒張血管藥物D.糖皮質(zhì)激素6.ICU患者血糖管理中，以下哪些情況需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)？A.術(shù)后患者B.使用胰島素治療C.營(yíng)養(yǎng)支持患者D.感染患者7.ICU患者預(yù)防壓瘡的措施包括哪些？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)8.ICU患者液體復(fù)蘇時(shí)，以下哪些情況需要謹(jǐn)慎？A.心力衰竭患者B.腎功能不全患者C.腦水腫患者D.血容量不足患者9.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些藥物屬于阿片類藥物？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡諾D.地西泮10.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些指標(biāo)可評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況？A.體重變化B.白蛋白水平C.深靜脈導(dǎo)管堵管D.肌肉力量三、判斷題（每題1分，共10題）1.ICU患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即提高呼吸機(jī)頻率。（×）2.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）3.ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（√）4.ICU患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液比例應(yīng)為1:1。（×）5.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，阿片類藥物可導(dǎo)致呼吸抑制。（√）6.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于靜脈營(yíng)養(yǎng)。（√）7.ICU患者預(yù)防壓瘡時(shí)，保持皮膚干燥即可。（×）8.ICU患者發(fā)生感染性休克時(shí)，應(yīng)立即使用血管活性藥物。（√）9.ICU患者血糖控制時(shí)，低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。（×）10.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施。2.簡(jiǎn)述ICU患者液體復(fù)蘇的“三明治”策略。3.簡(jiǎn)述ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的“RASS評(píng)分”及其意義。4.簡(jiǎn)述ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的“目標(biāo)導(dǎo)向治療”原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧波市中醫(yī)院ICU實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化醫(yī)院感染防控流程。2.結(jié)合臨床案例，論述ICU患者機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化的原則和注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（氧合指數(shù)是評(píng)估肺氧合能力的核心指標(biāo)，其他選項(xiàng)雖與氧合相關(guān)，但不如氧合指數(shù)直接。）2.D（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)均為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素。）3.D（萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效，對(duì)銅綠假單胞菌效果差。）4.A（低潮氣量或高PEEP可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒。）5.B（4.4-8.3mmol/L是ICU患者較安全的血糖范圍。）6.C（感染源隔離是控制醫(yī)院感染的首要措施。）7.C（頻繁更換導(dǎo)管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。）8.C（0.9%氯化鈉溶液是常用的晶體液。）9.C（地西泮屬于苯二氮?類藥物。）10.D（口腔進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)最低，其他方式需警惕誤吸或感染。）二、多選題答案與解析1.ABD（高頻通氣、俯臥位通氣是ARDS治療手段，抗生素用于感染，液體復(fù)蘇非首選。）2.ABC（抗凝、活動(dòng)、抬高下肢可預(yù)防DVT，彈力襪作用有限。）3.ABC（Cr、BUN升高，尿量減少，eGFR下降提示AKI，但eGFR下降本身非直接指標(biāo)。）4.ABCD（以上參數(shù)均需密切監(jiān)測(cè)以優(yōu)化通氣效果。）5.ABCD（液體復(fù)蘇、抗生素、血管活性藥物、激素均需綜合治療。）6.ABCD（以上情況均需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。）7.ABC（翻身、減壓床墊、清潔干燥可預(yù)防壓瘡，心電監(jiān)護(hù)與此無(wú)關(guān)。）8.ABC（心衰、腎衰、腦水腫需謹(jǐn)慎液體復(fù)蘇，血容量不足需積極補(bǔ)液。）9.ABC（芬太尼、瑞芬太尼、布托啡諾為阿片類藥物，地西泮為鎮(zhèn)靜劑。）10.ABCD（以上指標(biāo)均用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。）三、判斷題答案與解析1.×（應(yīng)降低呼吸機(jī)頻率或改善通氣，而非盲目提高。）2.√（導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。）3.√（及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療。）4.×（比例應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，非固定1:1。）5.√（阿片類藥物可抑制呼吸中樞。）6.√（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少并發(fā)癥。）7.×（還需定期減壓、保濕等綜合措施。）8.√（血管活性藥物可提升血壓，但需監(jiān)測(cè)副作用。）9.×（高血糖更危險(xiǎn)，但低血糖需警惕。）10.√（高PEEP可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)防VAP措施：-口咽部清潔消毒-仰臥位頭抬高30°-濕化器使用-避免胃食管反流-拔管指征明確2.“三明治”策略：-先補(bǔ)充晶體液（快速擴(kuò)充血容量）-再補(bǔ)充膠體液（穩(wěn)定血容量）-最后補(bǔ)充晶體液（鞏固補(bǔ)液效果）3.RASS評(píng)分：-評(píng)分范圍-2至+2，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)--2至-1：鎮(zhèn)靜過(guò)度-0：正常-+1至+2：躁動(dòng)4.目標(biāo)導(dǎo)向治療原則：-滿足患者基礎(chǔ)代謝需求-根據(jù)體重、年齡、合并癥調(diào)整-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)五、論述題答案與解析1.優(yōu)化醫(yī)院感染防控流程：-