新余市人民醫(yī)院「慢性腎臟病」的早期篩查與延緩進(jìn)展考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.慢性腎臟?。–KD）的早期篩查對(duì)象不包括以下哪類人群？A.有糖尿病史的患者B.有高血壓病史的患者C.長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的健康人群D.有慢性腎臟病家族史的正常體檢者2.以下哪種指標(biāo)最常用于CKD的早期篩查？A.血清總膽固醇B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清鐵蛋白D.血清維生素B123.新余市居民中，CKD的主要危險(xiǎn)因素不包括以下哪項(xiàng)？A.高鹽飲食B.糖尿病患病率較高C.空氣污染嚴(yán)重D.長(zhǎng)期飲酒4.診斷CKD3期的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.尿量減少至500ml/天B.血清肌酐（Scr）≥226μmol/LC.腎小球?yàn)V過率（eGFR）30-59ml/(min·1.73m2)D.尿微量白蛋白排泄率（UAE）≥300mg/24h5.以下哪種生活方式干預(yù)對(duì)延緩CKD進(jìn)展效果最顯著？A.減少蛋白質(zhì)攝入B.控制血壓在130/80mmHg以下C.增加鈉鹽攝入D.長(zhǎng)期使用激素類藥物6.新余市人民醫(yī)院推薦CKD患者首選的降壓藥物是？A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.瑞他格列凈D.貝那普利7.以下哪種食物對(duì)CKD患者最不適宜？A.清蒸魚B.煮熟的冬瓜C.精制米面D.豆腐8.CKD患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是？A.惡心嘔吐B.皮膚瘙癢C.尿量減少D.乏力、食欲不振9.新余市某社區(qū)開展CKD篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)UACR持續(xù)升高但eGFR正常，應(yīng)如何處理？A.立即開始透析治療B.定期監(jiān)測(cè)UACR和eGFR，必要時(shí)調(diào)整生活方式C.立即使用免疫抑制劑D.建議患者長(zhǎng)期服用保腎藥物10.CKD患者合并糖尿病時(shí)，控制血糖的目標(biāo)是？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%C.餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/LD.血清胰島素水平＜10μU/mL二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.以下哪些是CKD的早期篩查方法？A.尿常規(guī)檢查B.血清肌酐檢測(cè)C.腎臟超聲檢查D.尿微量白蛋白/肌酐比值測(cè)定2.新余市高血壓患者發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.血壓控制不佳（長(zhǎng)期＞140/90mmHg）B.腎動(dòng)脈狹窄C.長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素D.肥胖3.延緩CKD進(jìn)展的藥物治療包括？A.ACEI或ARB類藥物B.二甲雙胍C.甲狀腺激素D.非諾貝特4.CKD患者飲食管理中，需要限制攝入的食物包括？A.高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）B.高鈉食物（如腌制食品）C.高鉀食物（如香蕉、橘子）D.高脂食物（如油炸食品）5.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估CKD患者的預(yù)后？A.eGFR下降速度B.UACR水平C.血磷水平D.血清鐵蛋白6.新余市人民醫(yī)院對(duì)CKD患者的隨訪建議包括？A.每3個(gè)月檢測(cè)一次腎功能B.每6個(gè)月評(píng)估一次血壓控制情況C.定期監(jiān)測(cè)血脂水平D.定期篩查心血管并發(fā)癥7.CKD患者合并貧血時(shí)，可能的原因包括？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.透析相關(guān)因素8.以下哪些藥物可能加重CKD？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.含馬兜鈴酸的藥物D.過量使用某些抗生素9.CKD早期篩查的誤區(qū)包括？A.僅關(guān)注糖尿病患者B.忽略微量白蛋白尿C.僅依賴腎功能指標(biāo)D.早期癥狀不明顯無需篩查10.新余市某工廠工人CKD高發(fā)，可能的職業(yè)暴露因素包括？A.長(zhǎng)期接觸重金屬（如鉛、鎘）B.工作環(huán)境高溫缺水C.長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑D.飲用水硬度較高三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有CKD患者都需要立即開始透析治療。（×）2.UACR＜30mg/g（正常＜30mg/g）可以排除CKD。（×）3.新余市高血壓患者CKD患病率高于全國平均水平。（√）4.早期CKD患者僅需要生活方式干預(yù)即可延緩進(jìn)展。（√）5.長(zhǎng)期飲酒不會(huì)增加CKD風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.CKD患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于120/80mmHg。（×）7.尿微量白蛋白尿是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）8.所有CKD患者都需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（×）9.新余市某社區(qū)居民UACR篩查陽性，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。（√）10.CKD患者出現(xiàn)腎性骨病時(shí)，鈣磷乘積應(yīng)控制在≤55mg2/dL2。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述新余市人民醫(yī)院CKD早期篩查的流程。答：-高危人群篩查：包括糖尿病患者、高血壓患者、CKD家族史者、長(zhǎng)期服用NSAIDs者等。-篩查指標(biāo)：尿常規(guī)+UACR、血清肌酐+eGFR、腎功能超聲。-陽性者隨訪：定期監(jiān)測(cè)UACR和eGFR，評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。-轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：UACR持續(xù)升高或eGFR下降時(shí)，轉(zhuǎn)腎內(nèi)科進(jìn)一步診治。2.解釋CKD患者飲食管理中“限鈉、限磷、適量蛋白質(zhì)”的依據(jù)。答：-限鈉：減少水鈉潴留，降低血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-限磷：防止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病。-適量蛋白質(zhì)：避免高蛋白加重腎損傷，但需保證必需氨基酸攝入。3.列舉3種新余市常見的CKD危險(xiǎn)因素。答：1.高血壓（患病率較高）2.糖尿病（飲食結(jié)構(gòu)影響血糖控制）3.長(zhǎng)期接觸工業(yè)污染（如重金屬暴露）4.簡(jiǎn)述CKD患者血壓控制的目標(biāo)值及理由。答：-目標(biāo)值：130/80mmHg以下（合并糖尿病或蛋白尿時(shí)更低）。-理由：降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化。5.為什么CKD患者需要定期監(jiān)測(cè)血脂？答：-高血脂增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，加重心血管并發(fā)癥。-CKD患者代謝異常，血脂控制更困難，需聯(lián)合藥物和生活方式干預(yù)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者，男，58歲，新余市某工廠工人，有高血壓病史5年，血壓控制不理想（平均150/95mmHg），近期體檢發(fā)現(xiàn)UACR45mg/g，eGFR80ml/(min·1.73m2)。請(qǐng)問：（1）該患者是否需要進(jìn)一步檢查？如需，建議檢查哪些指標(biāo)？（2）如何制定該患者的綜合管理方案？答案與解析（1）需要進(jìn)一步檢查，建議檢查：-腎臟超聲（排除梗阻性腎?。?血清磷、甲狀旁腺激素（PTH）-血脂譜（評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)）-糖化血紅蛋白（排除隱匿性糖尿?。?）綜合管理方案：-生活方式干預(yù)：限鈉（每日<6g）、低磷飲食、戒煙限酒。-藥物治療：貝那普利（降壓+降UACR），氫氯噻嗪（控制血壓），必要時(shí)補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑。-隨訪：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)UACR和eGFR，6個(gè)月評(píng)估血壓控制效果。案例2患者，女，65歲，新余市社區(qū)居民，無糖尿病和高血壓史，近期體檢發(fā)現(xiàn)UACR35mg/g，eGFR90ml/(min·1.73m2)。追問病史，長(zhǎng)期服用布洛芬（每日2次）治療關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)問：（1）該患者是否診斷為CKD？（2）如何處理該患者的用藥和隨訪？答案與解析（1）可能診斷為CKD1期（eGFR正常，UACR升高），需排除其他原因（如感染、藥物影響）。（2）處理措施：-停用NSAIDs，改用對(duì)乙酰氨基酚或外用止痛藥。-隨訪：3個(gè)月后復(fù)查UACR，若持續(xù)升高則需進(jìn)一步評(píng)估病因（如糖尿病隱匿性發(fā)?。?。-生活方式建議：定期體檢，避免腎損傷藥物。答案與解析一、單選題1.C（NSAIDs短期影響不大，但長(zhǎng)期使用是風(fēng)險(xiǎn)因素）2.B（UACR是早期篩查敏感指標(biāo)）3.C（空氣污染主要影響呼吸系統(tǒng)，非CKD直接風(fēng)險(xiǎn)）4.C（eGFR30-59ml/(min·1.73m2)是3期標(biāo)準(zhǔn)）5.B（血壓控制對(duì)延緩進(jìn)展至關(guān)重要）6.D（貝那普利適用于CKD伴高血壓）7.C（精制米面易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，加重腎臟負(fù)擔(dān)）8.D（乏力、食欲不振是早期癥狀）9.B（定期監(jiān)測(cè)可早期干預(yù)）10.B（HbA1c＜7.0%是CKD合并糖尿病目標(biāo)）二、多選題1.ABCD（均為常用篩查方法）2.ABD（高血壓、肥胖、腎動(dòng)脈狹窄增加風(fēng)險(xiǎn)）3.ABD（ACEI/ARB和二甲雙胍可延緩進(jìn)展）4.ABCD（均需限制）5.ABCD（均與預(yù)后相關(guān)）6.ABC（隨訪頻率需個(gè)體化）7.ABCD（貧血原因多樣）8.ABC（均可能加重CKD）9.ABC（早期篩查需全面）10.ABC（均可能暴露于腎損傷因