龍巖市人民醫(yī)院「乳腺癌改良根治術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌改良根治術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腋窩淋巴結(jié)陽性C.乳房皮膚固定D.乳房癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸大肌的術(shù)式屬于：A.Patey術(shù)式B.Halsted術(shù)式C.Bregman術(shù)式D.noneoftheabove3.腋窩淋巴結(jié)清掃范圍中，最廣泛的是：A.I、II級清掃B.I、III級清掃C.I、II、III級清掃D.僅II級清掃4.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮瓣壞死的主要原因是：A.血供不足B.感染C.過度活動D.以上都是5.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液最常見的部位是：A.胸肌后B.腋窩C.乳房中央D.鎖骨下6.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮瓣下引流管拔除的時機(jī)通常是：A.24小時B.48小時C.72小時D.5天7.乳腺癌改良根治術(shù)后，乳癌復(fù)發(fā)最常見的部位是：A.腋窩B.胸壁C.肺部D.骨骼8.乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)防乳癌復(fù)發(fā)的首選方法是：A.藥物化療B.放射治療C.內(nèi)分泌治療D.兩者都是9.乳腺癌改良根治術(shù)后，胸部物理治療的主要目的是：A.減少疼痛B.促進(jìn)皮瓣愈合C.改善肩關(guān)節(jié)活動度D.以上都是10.乳腺癌改良根治術(shù)后，患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹的主要原因是：A.淋巴回流受阻B.血管損傷C.感染D.活動過度二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.心肺功能檢查B.血常規(guī)檢查C.乳房鉬靶檢查D.腋窩淋巴結(jié)觸診2.乳腺癌改良根治術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)包括：A.胸長神經(jīng)B.胸背神經(jīng)C.腋神經(jīng)D.肩胛下神經(jīng)3.乳腺癌改良根治術(shù)后，并發(fā)癥包括：A.皮瓣壞死B.皮下積液C.肩關(guān)節(jié)僵硬D.淋巴水腫4.乳腺癌改良根治術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練包括：A.肩關(guān)節(jié)活動B.上肢淋巴引流C.乳房假體植入D.心理疏導(dǎo)5.乳腺癌改良根治術(shù)后，需要長期隨訪的項(xiàng)目包括：A.胸部影像學(xué)檢查B.血清CEA檢測C.腋窩淋巴結(jié)觸診D.肩關(guān)節(jié)功能評估6.乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.乳房癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.乳房癌伴皮膚固定D.單發(fā)乳腺癌7.乳腺癌改良根治術(shù)中，需要保護(hù)的血管包括：A.胸廓內(nèi)動脈B.胸肩峰動脈C.腋動脈D.肩胛下動脈8.乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)防淋巴水腫的措施包括：A.避免患側(cè)上肢過度負(fù)重B.定期進(jìn)行上肢淋巴引流C.穿著彈力袖D.避免患側(cè)上肢輸液9.乳腺癌改良根治術(shù)后，需要觀察的癥狀包括：A.胸部疼痛B.患側(cè)上肢腫脹C.皮下積液D.肩關(guān)節(jié)活動受限10.乳腺癌改良根治術(shù)后，可能影響預(yù)后的因素包括：A.腫瘤分期B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.患者年齡D.治療依從性三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌改良根治術(shù)可以保留胸大肌。（正確）2.腋窩淋巴結(jié)清掃范圍越小，術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率越低。（正確）3.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液通常需要手術(shù)引流。（正確）4.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮瓣壞死通常與血供不足有關(guān)。（正確）5.乳腺癌改良根治術(shù)后，胸部物理治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動度。（正確）6.乳腺癌改良根治術(shù)后，患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹通常與淋巴回流受阻有關(guān)。（正確）7.乳腺癌改良根治術(shù)后，乳癌復(fù)發(fā)最常見的部位是胸壁。（正確）8.乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)防乳癌復(fù)發(fā)的首選方法是藥物化療。（錯誤）9.乳腺癌改良根治術(shù)后，患者需要長期隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)。（正確）10.乳腺癌改良根治術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練可以減少淋巴水腫的發(fā)生。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。4.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。5.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后長期隨訪的重要性。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。2.論述乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其處理。答案與解析一、單選題1.D-解析：乳腺癌改良根治術(shù)適用于早期乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或皮膚固定等情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于禁忌癥。2.C-解析：Bregman術(shù)式是保留胸大肌的改良根治術(shù)，其他術(shù)式均涉及胸大肌切除。3.C-解析：I、II、III級清掃范圍最廣，包括所有腋窩淋巴結(jié)和部分鎖骨下淋巴結(jié)。4.A-解析：皮瓣壞死主要與血供不足有關(guān)，其他因素也可能導(dǎo)致皮瓣壞死，但血供不足是最主要原因。5.A-解析：胸肌后是皮下積液最常見的部位，因?yàn)榇颂幗M織較疏松，容易積液。6.C-解析：皮下積液通常在術(shù)后72小時左右拔除引流管，此時積液已基本吸收。7.B-解析：胸壁是乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位，因?yàn)榇颂幨鞘中g(shù)切除范圍。8.D-解析：藥物化療和放射治療都是預(yù)防乳癌復(fù)發(fā)的方法，聯(lián)合應(yīng)用效果更好。9.D-解析：胸部物理治療可以減少疼痛、促進(jìn)皮瓣愈合、改善肩關(guān)節(jié)活動度，綜合效果最好。10.A-解析：患側(cè)上肢腫脹主要與淋巴回流受阻有關(guān)，其他因素也可能導(dǎo)致腫脹，但淋巴回流受阻是最主要原因。二、多選題1.ABCD-解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括心肺功能檢查、血常規(guī)檢查、乳房鉬靶檢查和腋窩淋巴結(jié)觸診，全面評估患者情況。2.ABC-解析：胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和腋神經(jīng)可能損傷，肩胛下神經(jīng)通常不受影響。3.ABCD-解析：皮瓣壞死、皮下積液、肩關(guān)節(jié)僵硬和淋巴水腫都是術(shù)后常見并發(fā)癥。4.ABCD-解析：康復(fù)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)活動、上肢淋巴引流、乳房假體植入和心理疏導(dǎo)，綜合改善患者功能和生活質(zhì)量。5.ABCD-解析：長期隨訪包括胸部影像學(xué)檢查、血清CEA檢測、腋窩淋巴結(jié)觸診和肩關(guān)節(jié)功能評估，全面監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。6.ACD-解析：淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳房癌伴皮膚固定和單發(fā)乳腺癌屬于適應(yīng)癥，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于禁忌癥。7.ABCD-解析：胸廓內(nèi)動脈、胸肩峰動脈、腋動脈和肩胛下動脈都需要保護(hù)，避免損傷。8.ABCD-解析：預(yù)防淋巴水腫的措施包括避免患側(cè)上肢過度負(fù)重、定期進(jìn)行上肢淋巴引流、穿著彈力袖和避免患側(cè)上肢輸液。9.ABCD-解析：術(shù)后需要觀察胸部疼痛、患側(cè)上肢腫脹、皮下積液和肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。10.ABCD-解析：腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、患者年齡和治療依從性都可能影響預(yù)后。三、判斷題1.正確-解析：乳腺癌改良根治術(shù)可以保留胸大肌，減少術(shù)后上肢功能障礙。2.正確-解析：腋窩淋巴結(jié)清掃范圍越小，術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率越低。3.正確-解析：皮下積液通常需要手術(shù)引流，避免感染和皮瓣壞死。4.正確-解析：皮瓣壞死通常與血供不足有關(guān)，需要術(shù)前評估和術(shù)后處理。5.正確-解析：胸部物理治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動度，減少術(shù)后功能障礙。6.正確-解析：患側(cè)上肢腫脹通常與淋巴回流受阻有關(guān)，需要預(yù)防和處理。7.正確-解析：胸壁是乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位。8.錯誤-解析：預(yù)防乳癌復(fù)發(fā)的首選方法是放射治療，藥物化療是輔助手段。9.正確-解析：患者需要長期隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)，及時處理。10.正確-解析：康復(fù)訓(xùn)練可以減少淋巴水腫的發(fā)生，改善患者功能。四、簡答題1.簡述乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。-適應(yīng)癥包括：早期乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；乳房癌伴皮膚固定；單發(fā)乳腺癌；年齡較輕，保留乳房功能要求高。禁忌癥包括：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；乳房癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全身情況差，無法耐受手術(shù)。2.簡述乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)步驟。-手術(shù)步驟包括：①切除乳房；②清掃腋窩淋巴結(jié)；③保留胸大??；④縫合切口。具體操作需根據(jù)患者情況調(diào)整。3.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。-并發(fā)癥包括皮瓣壞死、皮下積液、肩關(guān)節(jié)僵硬和淋巴水腫。預(yù)防措施包括：術(shù)前評估血供；術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理；定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。處理措施包括：及時引流；抗感染治療；物理治療；必要時手術(shù)修復(fù)。4.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。-康復(fù)訓(xùn)練包括：肩關(guān)節(jié)活動；上肢淋巴引流；胸肌牽拉；心理疏導(dǎo)。訓(xùn)練需根據(jù)患者情況制定，循序漸進(jìn)。5.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后長期隨訪的重要性。-長期隨訪可以監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，及時處理；評估治療效果；提供心理支持；指導(dǎo)患者生活。隨訪內(nèi)容包括：胸部影像學(xué)檢查；血清CEA檢測；腋窩淋巴結(jié)觸診；肩關(guān)節(jié)功能評估。五、論述題1.論述乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。-適應(yīng)癥：①早期乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②乳房癌伴皮膚固定；③單發(fā)乳腺癌；④年齡較輕，保留乳房功能要求高。禁忌癥：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②乳房癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③全身情況差，無法耐受手術(shù)；④嚴(yán)重心肺疾病，無法耐受麻醉和手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥需根據(jù)患者具體情況綜合評估。2.論述乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其處理。-術(shù)后并發(fā)癥包括：①皮瓣壞死；②皮下積液；③