杭州市人民醫(yī)院「克羅恩病手術(shù)」專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.克羅恩病的典型病理特征不包括以下哪項(xiàng)？A.節(jié)段性腸壁全層炎癥B.潰瘍形成伴肉芽腫C.腸管環(huán)形狹窄D.黏膜下水腫伴淋巴細(xì)胞聚集E.腸系膜血管炎（正確答案）2.克羅恩病手術(shù)指征中，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)手術(shù)指征？A.腸梗阻反復(fù)發(fā)作B.腸穿孔伴腹膜炎C.重癥活動(dòng)性腸炎D.腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）E.慢性腹瀉（正確答案）3.克羅恩病術(shù)后腸吻合口瘺的高危因素不包括？A.吻合口張力過(guò)高B.合并營(yíng)養(yǎng)不良C.使用生物膠黏合劑D.炎癥活動(dòng)未控制E.腸系膜血管短縮（正確答案）4.克羅恩病術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最常見(jiàn)？A.腸梗阻B.腸瘺C.腹腔膿腫D.術(shù)后出血E.腸穿孔（正確答案）5.克羅恩病術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)最高？A.再狹窄B.癌變C.吻合口漏D.腸梗阻E.腸外表現(xiàn)（正確答案）6.克羅恩病手術(shù)中，以下哪項(xiàng)術(shù)式最符合"病變腸段切除+腸吻合"原則？A.腸段切除術(shù)+端端吻合B.腸段切除術(shù)+側(cè)側(cè)吻合C.腸段切除術(shù)+橋狀吻合D.腸段切除術(shù)+空腸造口（正確答案）E.腸段切除術(shù)+回腸末端吻合7.克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄的預(yù)防措施中，以下哪項(xiàng)最有效？A.充分游離腸系膜B.使用可吸收縫線(xiàn)C.腸管端端吻合D.術(shù)后早期下床活動(dòng)E.腸道擴(kuò)張術(shù)（正確答案）8.克羅恩病術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因不包括？A.吻合口水腫B.腸管粘連C.腸系膜過(guò)長(zhǎng)D.腸管旋轉(zhuǎn)E.腸外表現(xiàn)（正確答案）9.克羅恩病術(shù)后腹腔膿腫的常見(jiàn)部位是？A.腸系膜根部B.腹腔間隙（如肝腎隱窩）C.臍周D.膈下E.以上都是（正確答案）10.克羅恩病術(shù)后腸吻合口瘺的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.發(fā)熱C.腹痛D.腹瀉E.腹腔穿刺液淀粉酶升高（正確答案）二、多選題（每題3分，共10題）1.克羅恩病手術(shù)前評(píng)估中，以下哪些檢查有助于判斷手術(shù)時(shí)機(jī)？A.腹部超聲B.腸鏡+活檢C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.腸道影像學(xué)（如CT/MRI）E.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（正確答案）2.克羅恩病術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于感染相關(guān)并發(fā)癥？A.腸吻合口漏B.腹腔膿腫C.腸系膜血管栓塞D.肺部感染E.尿路感染（正確答案）3.克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄的常見(jiàn)原因包括？A.吻合口張力高B.腸管水腫C.縫線(xiàn)反應(yīng)D.腸系膜過(guò)短E.術(shù)后早期進(jìn)食（正確答案）4.克羅恩病術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因包括？A.吻合口狹窄B.腸粘連C.腸管旋轉(zhuǎn)D.腸系膜過(guò)長(zhǎng)E.腸外表現(xiàn)（正確答案）5.克羅恩病術(shù)后腹腔膿腫的常見(jiàn)原因包括？A.腸吻合口漏B.腸穿孔C.腹腔引流不暢D.腸系膜血管栓塞E.腸外表現(xiàn)（正確答案）6.克羅恩病術(shù)后腸瘺的常見(jiàn)原因包括？A.吻合口張力高B.腸管缺血C.炎癥活動(dòng)未控制D.縫線(xiàn)反應(yīng)E.腸系膜過(guò)短（正確答案）7.克羅恩病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的常見(jiàn)方式包括？A.口服營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼/空腸管）C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑E.腸道擴(kuò)張術(shù)（正確答案）8.克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄的預(yù)防措施包括？A.充分游離腸系膜B.腸管端端吻合C.吻合口內(nèi)置支架D.術(shù)后早期下床活動(dòng)E.腸道擴(kuò)張術(shù)（正確答案）9.克羅恩病術(shù)后腹腔膿腫的預(yù)防措施包括？A.充分引流B.控制炎癥C.預(yù)防性抗生素D.腸道擴(kuò)張術(shù)E.腸系膜松解（正確答案）10.克羅恩病術(shù)后腸外表現(xiàn)中，以下哪些需要重點(diǎn)關(guān)注？A.關(guān)節(jié)炎B.皮疹C.肺部病變D.肝膽疾病E.腎臟病變（正確答案）三、判斷題（每題2分，共10題）1.克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。（正確）2.克羅恩病術(shù)后腸瘺的常見(jiàn)原因是腸系膜過(guò)短。（錯(cuò)誤）3.克羅恩病術(shù)后腹腔膿腫的常見(jiàn)部位是肝腎隱窩。（正確）4.克羅恩病術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因是腸管旋轉(zhuǎn)。（正確）5.克羅恩病術(shù)后腸吻合口瘺的常見(jiàn)原因是炎癥活動(dòng)未控制。（正確）6.克羅恩病術(shù)后腸外表現(xiàn)通常在術(shù)后立即出現(xiàn)。（錯(cuò)誤）7.克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄的預(yù)防措施包括腸道擴(kuò)張術(shù)。（正確）8.克羅恩病術(shù)后腹腔膿腫的預(yù)防措施包括充分引流。（正確）9.克羅恩病術(shù)后腸外表現(xiàn)通常需要長(zhǎng)期藥物治療。（正確）10.克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄通常需要再次手術(shù)。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述克羅恩病術(shù)后腸吻合口狹窄的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：-常見(jiàn)原因：①吻合口張力高；②腸管水腫；③縫線(xiàn)反應(yīng)；④腸系膜過(guò)短。-預(yù)防措施：①充分游離腸系膜；②腸管端端吻合；③吻合口內(nèi)置支架；④術(shù)后早期下床活動(dòng)；⑤腸道擴(kuò)張術(shù)。2.簡(jiǎn)述克羅恩病術(shù)后腹腔膿腫的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：-常見(jiàn)原因：①腸吻合口漏；②腸穿孔；③腹腔引流不暢；④腸外表現(xiàn)。-預(yù)防措施：①充分引流；②控制炎癥；③預(yù)防性抗生素；④腸系膜松解。3.簡(jiǎn)述克羅恩病術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：-常見(jiàn)原因：①吻合口狹窄；②腸粘連；③腸管旋轉(zhuǎn)；④腸系膜過(guò)長(zhǎng)。-處理措施：①保守治療（禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持）；②手術(shù)治療（粘連松解術(shù)、腸切除術(shù)）。4.簡(jiǎn)述克羅恩病術(shù)后腸瘺的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：-常見(jiàn)原因：①吻合口張力高；②腸管缺血；③炎癥活動(dòng)未控制；④縫線(xiàn)反應(yīng)；⑤腸系膜過(guò)短。-預(yù)防措施：①充分游離腸系膜；②腸管端端吻合；③預(yù)防性抗生素；④術(shù)后密切監(jiān)測(cè)。5.簡(jiǎn)述克羅恩病術(shù)后腸外表現(xiàn)的常見(jiàn)類(lèi)型及處理原則。答案：-常見(jiàn)類(lèi)型：①關(guān)節(jié)炎；②皮疹；③肺部病變；④肝膽疾??；⑤腎臟病變。-處理原則：①藥物治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）；②外科手術(shù)（如腸切除術(shù)）；③長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，32歲，克羅恩病術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐，腹部立位片顯示腸梗阻。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，無(wú)固定壓痛。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）處理原則是什么？答案：-（1）可能原因：①吻合口狹窄；②腸粘連；③腸管旋轉(zhuǎn)；④腸系膜過(guò)長(zhǎng)。-（2）進(jìn)一步診斷：①腹部CT（檢查腸梗阻部位及程度）；②腸鏡檢查；③腹部超聲。-（3）處理原則：①保守治療（禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持）；②手術(shù)治療（粘連松解術(shù)、腸切除術(shù)）。2.患者，女，45歲，克羅恩病術(shù)后1年，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝腎隱窩積液。查體：體溫38.5℃，腹部壓痛，反跳痛。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）處理原則是什么？答案：-（1）可能原因：①腸吻合口漏；②腸穿孔；③腹腔引流不暢；④腸外表現(xiàn)。-（2）進(jìn)一步診斷：①腹部CT（檢查腹腔積液及感染范圍）；②腹腔穿刺（檢測(cè)淀粉酶）；③血常規(guī)、CRP。-（3）處理原則：①充分引流；②抗生素治療；③營(yíng)養(yǎng)支持；④必要時(shí)手術(shù)治療（膿腫清除術(shù)）。答案與解析一、單選題答案與解析1.E（克羅恩病的病理特征包括節(jié)段性腸壁全層炎癥、潰瘍形成伴肉芽腫、腸管環(huán)形狹窄、黏膜下水腫伴淋巴細(xì)胞聚集，但腸系膜血管炎更多見(jiàn)于血管炎性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。）2.B（腸穿孔伴腹膜炎屬于絕對(duì)手術(shù)指征，其他選項(xiàng)多為相對(duì)手術(shù)指征。）3.E（腸系膜血管短縮會(huì)導(dǎo)致腸管供血不足，增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。）4.E（腸穿孔是克羅恩病術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。）5.B（克羅恩病術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是長(zhǎng)期炎癥患者。）6.D（腸段切除術(shù)+空腸造口是最符合"病變腸段切除"原則的術(shù)式。）7.E（腸道擴(kuò)張術(shù)能有效預(yù)防吻合口狹窄。）8.E（腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）與腸梗阻無(wú)關(guān)。）9.E（腹腔膿腫可發(fā)生在任何部位，包括腸系膜根部、腹腔間隙、臍周、膈下等。）10.E（腹腔穿刺液淀粉酶升高更多見(jiàn)于胰腺炎，而非腸吻合口瘺。）二、多選題答案與解析1.E（營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有助于判斷手術(shù)時(shí)機(jī)。）2.B、D、E（腹腔膿腫、肺部感染、尿路感染與感染相關(guān)。）3.A、B、C、D（吻合口張力高、腸管水腫、縫線(xiàn)反應(yīng)、腸系膜過(guò)短均可能導(dǎo)致狹窄。）4.A、B、C、D（均為腸梗阻的常見(jiàn)原因。）5.A、B、C（均為腹腔膿腫的常見(jiàn)原因。）6.A、B、C、D（均為腸瘺的常見(jiàn)原因。）7.A、B、C、D、E（均為克羅恩病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式。）8.A、B、C、E（均為預(yù)防吻合口狹窄的措施。）9.A、B、C、E（均為預(yù)防腹腔膿腫的措施。）10.A、B、C、D、E（均為克羅恩病術(shù)后腸外表現(xiàn)的常見(jiàn)類(lèi)型。）三、判斷題答案與解析1