宣城市人民醫(yī)院「大量輸血」方案執(zhí)行考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在宣城市人民醫(yī)院，大量輸血指一次輸注全血或紅細胞超過多少單位？A.2單位B.4單位C.6單位D.8單位2.宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，首次輸注冷沉淀的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.纖維蛋白原＜1.5g/LB.活化凝血時間（ACT）＞180秒C.凝血酶原時間（PT）延長且無法糾正D.出血不止且無明顯手術(shù)因素3.宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，晶體液與膠體液的比例建議為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:24.大量輸血時，宣城市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇的血小板輸注劑量是？A.每kg體重10-20單位B.每kg體重20-30單位C.每kg體重30-40單位D.每kg體重40-50單位5.宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，交叉配血試驗完成時間要求不超過？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘6.宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，庫存血保存時間不宜超過？A.3天B.5天C.7天D.14天7.大量輸血后，宣城市人民醫(yī)院建議監(jiān)測哪項指標以評估凝血功能？A.血常規(guī)B.凝血酶原時間（PT）C.血氣分析D.肝功能8.宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，輸注血小板時，首選的輸注途徑是？A.靜脈輸注B.動脈輸注C.骨髓腔內(nèi)注射D.肌肉注射9.宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，冷沉淀的輸注劑量一般不少于？A.10UB.20UC.30UD.40U10.大量輸血過程中，宣城市人民醫(yī)院強調(diào)以下哪項是預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的關(guān)鍵措施？A.輸注新鮮血B.控制輸血速度C.使用白細胞濾器D.增加輸血量二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，以下哪些是輸血前必須評估的風(fēng)險因素？A.患者年齡B.患者基礎(chǔ)疾病C.輸血史D.血型不合2.大量輸血時，宣城市人民醫(yī)院建議補充的凝血因子包括？A.纖維蛋白原B.凝血酶原復(fù)合物（PCC）C.血小板D.冷沉淀3.宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，以下哪些是輸血相關(guān)感染的風(fēng)險因素？A.血液儲存不當(dāng)B.輸血速度過快C.血型鑒定錯誤D.輸血器械污染4.大量輸血后，宣城市人民醫(yī)院建議監(jiān)測的電解質(zhì)指標包括？A.鈉離子B.鈣離子C.鉀離子D.氯離子5.宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，以下哪些情況需緊急停止輸血？A.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.輸血速度突然減慢C.患者出現(xiàn)呼吸困難D.血液輸注時間超過4小時三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，首次輸血應(yīng)優(yōu)先選擇O型血。（×）2.大量輸血時，晶體液主要用于補充血容量。（√）3.宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血后必須立即復(fù)查血常規(guī)。（×）4.冷沉淀的保存條件要求4℃冷藏，且不可反復(fù)凍融。（√）5.大量輸血時，庫存血的紅細胞比容通常低于新鮮血。（√）6.宣城市人民醫(yī)院建議，大量輸血時血小板的輸注間隔不宜超過3小時。（×）7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要原因是血型不相容。（×）8.宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，血制品應(yīng)按需輸注，避免過度輸血。（√）9.大量輸血后，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，需立即加大輸血量。（×）10.宣城市人民醫(yī)院要求，大量輸血過程中，血庫應(yīng)保持24小時值班。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，輸血前需要評估哪些內(nèi)容？2.簡述宣城市人民醫(yī)院大量輸血時，預(yù)防輸血相關(guān)感染的主要措施有哪些？3.簡述宣城市人民醫(yī)院大量輸血后，監(jiān)測哪些指標以評估治療效果？4.簡述宣城市人民醫(yī)院大量輸血時，如何避免輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男性，72歲，因車禍導(dǎo)致重度失血，入院時血壓70/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白50g/L。宣城市人民醫(yī)院大量輸血方案中，應(yīng)優(yōu)先輸注哪些血制品？并說明理由。2.患者，女性，45歲，因消化道大出血行急診手術(shù)，術(shù)中輸注大量庫存血后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，呼吸急促。宣城市人民醫(yī)院應(yīng)如何處理？并分析可能的原因。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：宣城市人民醫(yī)院規(guī)定，大量輸血指一次輸注全血或紅細胞超過8單位。2.B解析：ACT延長主要與肝素使用或血小板減少有關(guān)，并非冷沉淀的適應(yīng)證。3.B解析：晶體液與膠體液比例建議為2:1，以快速補充血容量并維持滲透壓平衡。4.B解析：宣城市人民醫(yī)院推薦每kg體重20-30單位的血小板輸注劑量，以維持血小板計數(shù)。5.C解析：交叉配血試驗需在30分鐘內(nèi)完成，以保證輸血安全。6.D解析：庫存血保存時間不宜超過14天，以避免紅細胞破壞和功能喪失。7.B解析：PT是評估凝血功能的關(guān)鍵指標，大量輸血時需重點監(jiān)測。8.A解析：靜脈輸注是血小板的標準輸注途徑，可避免外周靜脈刺激。9.B解析：宣城市人民醫(yī)院建議冷沉淀輸注劑量不少于20U，以糾正凝血功能障礙。10.B解析：控制輸血速度是預(yù)防TRALI的關(guān)鍵措施，避免快速輸血導(dǎo)致肺微血管損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：輸血前需評估患者年齡、基礎(chǔ)疾病和輸血史，血型不合屬于輸血后風(fēng)險。2.A、B、D解析：纖維蛋白原、PCC和冷沉淀是大量輸血時常用的凝血因子補充劑。3.A、C、D解析：血液儲存不當(dāng)、血型鑒定錯誤和輸血器械污染均會增加感染風(fēng)險。4.A、B、C解析：大量輸血時需監(jiān)測鈉、鈣、鉀離子水平，氯離子變化相對較小。5.A、C解析：寒戰(zhàn)發(fā)熱和呼吸困難是輸血反應(yīng)的典型癥狀，需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：大量輸血首選同型血，O型血僅適用于緊急情況且需交叉配血。2.√解析：晶體液（如生理鹽水）能快速補充血容量，膠體液（如血漿）維持較長時間。3.×解析：大量輸血后需根據(jù)凝血指標（如PT、INR）調(diào)整輸血方案，而非立即復(fù)查血常規(guī)。4.√解析：冷沉淀需4℃保存，反復(fù)凍融會破壞其凝血活性。5.√解析：庫存血紅細胞因糖酵解停止而比容降低。6.×解析：血小板輸注間隔建議為2-4小時，具體根據(jù)患者出血情況調(diào)整。7.×解析：TRALI主要由供血者抗體觸發(fā)，而非血型不相容。8.√解析：避免過度輸血可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥，如TRALI、鐵過載等。9.×解析：DIC時需根據(jù)凝血指標謹慎輸血，盲目加大輸血量可能加重病情。10.√解析：大量輸血需血庫24小時值班，確保及時供應(yīng)血制品。四、簡答題答案與解析1.輸血前評估內(nèi)容：-患者生命體征及出血量-血型及交叉配血結(jié)果-凝血功能（PT、INR、血小板計數(shù)等）-輸血史及過敏史-手術(shù)或創(chuàng)傷原因2.預(yù)防輸血感染措施：-嚴格血型鑒定和交叉配血-使用合格的血液制品并按規(guī)范保存-避免重復(fù)輸注同一供血者血液-加強輸血器械消毒3.監(jiān)測指標：-血常規(guī)（紅細胞、血小板）-凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）-電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）-血氣分析（pH、氧飽和度）4.避免TRALI措施：-優(yōu)先輸注同型血或單采血小板-使用白細胞濾器去除供血者抗體-控制輸血速度，避免快速輸注五、案例分析題答案與解析1.優(yōu)先輸注血制品及理由：-紅細胞：立即輸注同型紅細胞（如O型Rh陰性）以快速補充血容量。-血漿：補充凝血因子，建議輸注新鮮冰凍血漿（FFP）或冷沉淀。-血小板：根據(jù)凝血功能調(diào)整輸注，若PT延長或血小板＜50×10?/L需輸注。-理由：患者重度失血且年齡較大，需快速糾正血容量和凝血功能，避免多器官衰竭。2.處理措施及原因分析：-立即停止輸血，保留剩余血液送檢。-