舟山市中醫(yī)院「上尿路尿路上皮癌」根治術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.舟山市地處沿海，上尿路尿路上皮癌的致病因素中，以下哪項(xiàng)與當(dāng)?shù)馗啕}飲食習(xí)慣關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)？A.吸煙B.長(zhǎng)期接觸工業(yè)染料C.飲用水硬度過(guò)高D.高鹽飲食導(dǎo)致的慢性腎損傷2.對(duì)于舟山市中醫(yī)院的單發(fā)、≤2cm的上尿路尿路上皮癌患者，首選的治療方案是？A.腎部分切除術(shù)B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）聯(lián)合化療C.放射治療D.腫瘤局部剜除術(shù)3.上尿路尿路上皮癌術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1），術(shù)后輔助治療的推薦方案是？A.靶向治療B.化療聯(lián)合免疫治療C.單純免疫治療D.觀察隨訪4.舟山市中醫(yī)院收治的某患者，左腎盂癌伴同側(cè)輸尿管下段轉(zhuǎn)移，腎功能輕度下降（eGFR60），最佳根治術(shù)式是？A.根治性腎輸尿管切除術(shù)（RNU）+膀胱袖口切除B.腎部分切除術(shù)+輸尿管全長(zhǎng)切除C.RNU+膀胱全切+尿路重建D.腫瘤局部剜除+輸尿管切除5.上尿路尿路上皮癌術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最常見(jiàn)的原因是？A.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥B.膀胱頸損傷C.腎盂輸尿管吻合口漏D.前列腺增生6.舟山地區(qū)某患者，因無(wú)痛性血尿就診，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右腎盞低密度灶，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.上尿路尿路上皮癌D.腎結(jié)核7.上尿路尿路上皮癌的腫瘤標(biāo)志物中，對(duì)預(yù)后評(píng)估最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.CA19-9B.SCC抗原C.腫瘤特異性抗原（TA-Ag）D.肌酸激酶（CK）8.舟山市中醫(yī)院術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)某患者復(fù)發(fā)，腫瘤直徑＜1cm，最佳處理方案是？A.放射治療B.腫瘤局部剜除術(shù)C.聯(lián)合化療+免疫治療D.觀察隨訪9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腰腹部疼痛伴發(fā)熱，最警惕的并發(fā)癥是？A.腎結(jié)石B.腎盂輸尿管吻合口漏C.腎周血腫D.腎功能衰竭10.舟山市某漁民，長(zhǎng)期接觸海產(chǎn)品，上尿路尿路上皮癌術(shù)后病理為高級(jí)別分化，高風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.腫瘤浸潤(rùn)肌層B.腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層C.年齡＞60歲D.吸煙史二、多選題（共10題，每題3分）1.上尿路尿路上皮癌的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.腫瘤單發(fā)且直徑＜3cmB.腫瘤浸潤(rùn)肌層（pT2）C.腫瘤侵犯淋巴結(jié)（pN1）D.腫瘤復(fù)發(fā)且直徑＞2cm2.舟山市中醫(yī)院上尿路尿路上皮癌術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.尿路狹窄B.吻合口漏C.尿失禁D.腎功能下降3.上尿路尿路上皮癌的輔助治療手段包括？A.化療B.免疫治療C.靶向治療D.放射治療4.影響上尿路尿路上皮癌預(yù)后的因素包括？A.腫瘤分期B.腫瘤分級(jí)C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.腫瘤標(biāo)志物水平5.舟山市某患者，左腎盂癌術(shù)后病理為pT3N0M0，術(shù)后高危因素包括？A.腫瘤浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)外B.腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間＜12個(gè)月C.腫瘤多發(fā)D.腫瘤分級(jí)為高級(jí)別6.上尿路尿路上皮癌的根治性手術(shù)方式包括？A.腎部分切除術(shù)B.根治性腎輸尿管切除術(shù)（RNU）C.膀胱袖口切除術(shù)D.輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)7.舟山市中醫(yī)院上尿路尿路上皮癌術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因包括？A.吻合口出血B.腫瘤殘留或復(fù)發(fā)C.膀胱頸損傷D.腎血管損傷8.上尿路尿路上皮癌的篩查建議包括？A.定期尿常規(guī)檢查B.影像學(xué)檢查（CT/MRI）C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.吸煙干預(yù)宣教9.舟山市某患者，上尿路尿路上皮癌術(shù)后病理顯示腫瘤侵犯腎靜脈，處理方案可能包括？A.腫瘤局部剜除B.RNU+靜脈結(jié)扎C.聯(lián)合化療D.腫瘤復(fù)發(fā)后二次手術(shù)10.上尿路尿路上皮癌的圍手術(shù)期管理包括？A.腎功能監(jiān)測(cè)B.抗感染治療C.尿路支架置入D.長(zhǎng)期隨訪三、判斷題（共10題，每題1分）1.舟山市上尿路尿路上皮癌的高發(fā)年齡段為50-70歲。（√）2.上尿路尿路上皮癌術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急，一定是膀胱頸損傷。（×）3.腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層（pT1）的上尿路尿路上皮癌屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。（×）4.舟山市某漁民因長(zhǎng)期接觸海產(chǎn)品，上尿路尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)率低于膀胱癌。（√）6.腫瘤標(biāo)志物升高一定提示上尿路尿路上皮癌復(fù)發(fā)。（×）7.腎部分切除術(shù)適用于腫瘤直徑＞4cm且浸潤(rùn)肌層的情況。（×）8.上尿路尿路上皮癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛，可能需要緊急手術(shù)探查。（√）9.舟山市中醫(yī)院對(duì)上尿路尿路上皮癌患者推薦全程化療。（×）10.免疫治療僅適用于晚期上尿路尿路上皮癌患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述舟山市上尿路尿路上皮癌的高危人群特征。2.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后如何預(yù)防尿失禁？3.舟山市某漁民，上尿路尿路上皮癌術(shù)后病理為pT2N1M0，術(shù)后高危因素有哪些？4.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防和處理措施。5.舟山市中醫(yī)院上尿路尿路上皮癌術(shù)后隨訪的頻率和主要內(nèi)容有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：舟山市某漁民，58歲，因無(wú)痛性血尿伴腰部隱痛就診。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右腎盂占位性病變，增強(qiáng)CT提示腫瘤直徑2.5cm，侵犯腎實(shí)質(zhì)外。尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？需排除哪些疾病？（2）最佳治療方案是什么？術(shù)后高危因素有哪些？（3）術(shù)后如何進(jìn)行隨訪管理？2.案例：舟山市某患者，62歲，左腎盂癌根治術(shù)后病理為pT3N1M0，術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)右腎盂腫瘤復(fù)發(fā)，直徑1.2cm，腎功能正常。問(wèn)題：（1）復(fù)發(fā)腫瘤的處理方案有哪些？（2）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的因素有哪些？（3）如何預(yù)防二次復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：舟山市沿海地區(qū)高鹽飲食可能導(dǎo)致慢性腎損傷，進(jìn)而增加上尿路尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，而吸煙、工業(yè)染料等因素在漁民群體中相對(duì)較低。2.A解析：?jiǎn)伟l(fā)、≤2cm的上尿路尿路上皮癌首選腎部分切除術(shù)，保留腎功能。TURBT適用于膀胱癌，放療不適用于根治性治療。3.B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1）屬于高危因素，推薦化療聯(lián)合免疫治療（如PD-1抑制劑）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：伴輸尿管下段轉(zhuǎn)移時(shí)，需行RNU+膀胱袖口切除，以完整切除腫瘤區(qū)域。腎部分術(shù)式不適用于多發(fā)轉(zhuǎn)移。5.B解析：膀胱頸損傷是術(shù)后尿失禁的常見(jiàn)原因，其他選項(xiàng)與尿失禁關(guān)聯(lián)性較低。6.C解析：無(wú)痛性血尿+影像學(xué)低密度灶高度提示上尿路尿路上皮癌，其他選項(xiàng)癥狀不符。7.C解析：腫瘤特異性抗原（TA-Ag）是上尿路尿路上皮癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)預(yù)后評(píng)估價(jià)值較高。8.B解析：直徑＜1cm的復(fù)發(fā)腫瘤可行腫瘤局部剜除術(shù)，避免過(guò)度損傷腎功能。化療適用于晚期復(fù)發(fā)。9.B解析：腰腹部疼痛伴發(fā)熱提示腎盂輸尿管吻合口漏，需緊急處理。其他選項(xiàng)癥狀不典型。10.A解析：浸潤(rùn)肌層（pT2）屬于高級(jí)別分化的高風(fēng)險(xiǎn)因素，其他選項(xiàng)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：手術(shù)適應(yīng)證包括單發(fā)、≤3cm、浸潤(rùn)肌層（pT2）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1）等，直徑＞2cm的復(fù)發(fā)腫瘤需綜合評(píng)估。2.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括尿路狹窄、吻合口漏、尿失禁、腎功能下降等。3.A,B,C解析：輔助治療包括化療、免疫治療、靶向治療，放療較少用于上尿路癌。4.A,B,C,D解析：腫瘤分期、分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤標(biāo)志物均影響預(yù)后。5.A,B,C解析：pT3N0M0中，浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)外、復(fù)發(fā)時(shí)間＜12個(gè)月、多發(fā)、高級(jí)別均為高危因素。6.B,D解析：根治性手術(shù)包括RNU+輸尿管全長(zhǎng)切除，腎部分術(shù)式不適用于多發(fā)轉(zhuǎn)移。7.A,B,C,D解析：血尿可能由吻合口出血、腫瘤復(fù)發(fā)、膀胱頸損傷、腎血管損傷等引起。8.A,B,C,D解析：篩查建議包括尿常規(guī)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物，同時(shí)加強(qiáng)戒煙和飲水干預(yù)。9.B,C,D解析：腫瘤侵犯腎靜脈需行RNU+靜脈結(jié)扎，化療、二次手術(shù)等根據(jù)情況選擇。10.A,B,C,D解析：圍手術(shù)期管理包括腎功能監(jiān)測(cè)、抗感染、尿路支架、長(zhǎng)期隨訪。三、判斷題答案與解析1.√解析：上尿路尿路上皮癌高發(fā)年齡段為50-70歲，老年群體居多。2.×解析：尿頻、尿急可能由膀胱刺激征引起，需排除其他病因。3.×解析：pT1屬于中風(fēng)險(xiǎn)因素，pT2及以上為高風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：高鹽飲食和魚類攝入可能增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：上尿路尿路上皮癌復(fù)發(fā)率低于膀胱癌，但需長(zhǎng)期隨訪。6.×解析：腫瘤標(biāo)志物升高需結(jié)合臨床綜合判斷，不一定是復(fù)發(fā)。7.×解析：腎部分術(shù)式適用于腫瘤直徑≤4cm且未浸潤(rùn)肌層的情況。8.√解析：發(fā)熱伴腰痛需警惕吻合口漏，需緊急處理。9.×解析：化療僅用于高危復(fù)發(fā)患者，全程化療不適用。10.×解析：免疫治療也可用于早期高?；颊?。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.舟山市上尿路尿路上皮癌高危人群特征：（1）年齡＞50歲；（2）長(zhǎng)期接觸海產(chǎn)品（漁民）；（3）高鹽飲食史；（4）吸煙史；（5）慢性腎病病史；（6）尿路上皮癌家族史。2.預(yù)防尿失禁措施：（1）術(shù)中注意保留膀胱頸結(jié)構(gòu)；（2）術(shù)后早期盆底肌鍛煉；（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（4）必要時(shí)行人工尿道括約肌植入。3.pT2N1M0術(shù)后高危因素：（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1）；（2）腫瘤高級(jí)別分化；（3）復(fù)發(fā)時(shí)間＜12個(gè)月；（4）腎功能下降。4.吻合口漏的預(yù)防和處理：預(yù)防：術(shù)中仔細(xì)止血、吻合口強(qiáng)化、術(shù)后保持引流通暢；處理：緊急引流、抗感染、必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。5.術(shù)后隨訪管理：頻率：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查一次，后續(xù)每6個(gè)月一次；內(nèi)容：尿常規(guī)、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、癥狀評(píng)估。五、案例分析題答案與解析1.案例（1）初步診斷：右腎盂癌；需排除：腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎結(jié)核。（2）最佳方案：R