吉安市人民醫(yī)院「骨折術(shù)后康復(fù)」方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分題目主要考察考生對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)基本理論、流程及常見(jiàn)問(wèn)題的掌握程度。1.患者李某，股骨骨折術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，以下哪項(xiàng)康復(fù)措施最優(yōu)先？A.床上踝泵運(yùn)動(dòng)B.骨折處冰敷C.早期床上肢體被動(dòng)活動(dòng)D.床旁坐起訓(xùn)練2.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的初期重點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？A.肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)B.手指指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸C.前臂旋前旋后D.肩關(guān)節(jié)大幅度外展上舉3.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的禁忌動(dòng)作是？A.踝關(guān)節(jié)背伸跖屈B.膝關(guān)節(jié)屈伸C.小范圍膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)D.骨折處持續(xù)加壓屈膝4.脛腓骨骨折石膏固定后，以下哪項(xiàng)體征提示可能存在骨筋膜室綜合征？A.石膏內(nèi)腫脹感加劇B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱C.受傷肢端麻木、皮色發(fā)紫D.石膏邊緣壓迫性水泡5.肱骨髁上骨折術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練中需嚴(yán)格避免的是？A.肘關(guān)節(jié)輕柔被動(dòng)屈伸B.前臂肌肉等長(zhǎng)收縮C.肩關(guān)節(jié)無(wú)重力狀態(tài)下外展D.手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練6.骨盆骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪項(xiàng)措施屬于早期介入？A.腰骶部核心肌群激活B.直腿抬高訓(xùn)練C.骨盆傾斜糾正練習(xí)D.下地負(fù)重行走7.脛骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的順序應(yīng)為？A.踝→膝→髖→上肢B.膝→踝→髖→上肢C.髖→膝→踝→上肢D.上肢→踝→膝→髖8.股骨頸骨折術(shù)后，以下哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)股骨頭壞死？A.坐位體前屈B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸D.骨盆傾斜矯正9.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)不包括？A.腕部背伸肌力重建B.指間關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練C.腕部旋轉(zhuǎn)肌群等長(zhǎng)收縮D.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋10.脊柱骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪項(xiàng)動(dòng)作需在腰背肌力達(dá)標(biāo)前嚴(yán)格限制？A.骨盆后傾糾正B.直腿抬高至60°C.床旁坐起30°D.腰部屈曲90°二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分題目主要考察考生對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)并發(fā)癥預(yù)防、多系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)的理解。1.脛骨骨折術(shù)后早期康復(fù)，需密切監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓形成C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨折處再移位2.股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪些屬于早期肌力訓(xùn)練？A.股四頭肌等長(zhǎng)收縮B.腎上腺素能受體拮抗劑（如苯腎上腺素）肌力訓(xùn)練C.小范圍踝泵運(yùn)動(dòng)D.髖關(guān)節(jié)外展肌力訓(xùn)練3.肱骨骨折術(shù)后，影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素包括？A.手術(shù)入路（如三角肌入路）B.術(shù)后疼痛控制不佳C.肩袖肌群損傷程度D.康復(fù)訓(xùn)練依從性差4.骨盆骨折伴失血性休克患者，早期康復(fù)需重點(diǎn)關(guān)注？A.體位穩(wěn)定與脊柱對(duì)線(xiàn)B.呼吸功能支持C.骨盆環(huán)穩(wěn)定性評(píng)估D.肢體主動(dòng)活動(dòng)以促進(jìn)循環(huán)5.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.石膏松緊度適宜B.定期血管神經(jīng)檢查C.腕部中立位固定D.早期指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)6.脊柱骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪些屬于核心肌群訓(xùn)練的禁忌？A.仰臥抬臀B.側(cè)臥抬腿C.腰椎旋轉(zhuǎn)動(dòng)作D.腹橫肌激活7.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)，需避免的關(guān)節(jié)活動(dòng)模式包括？A.彈性阻力下的膝關(guān)節(jié)屈曲B.小范圍膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)C.骨折處持續(xù)加壓屈曲D.踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸8.股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施有助于預(yù)防壓瘡？A.定時(shí)翻身體位更換B.氣墊床使用C.骨突部位減壓D.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）裝置使用9.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)包括？A.橈偏角（Ulnarvariance）B.腕部旋前旋后活動(dòng)度C.手部精細(xì)動(dòng)作完成度D.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍10.骨盆骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪些屬于并發(fā)癥的早期篩查內(nèi)容？A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B.髂腰肌肌力減弱C.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性D.下肢長(zhǎng)度不等三、案例分析題（每題10分，共3題）說(shuō)明：本部分題目結(jié)合臨床實(shí)際情境，考察考生制定個(gè)性化康復(fù)方案的邏輯與細(xì)節(jié)。1.患者張某，65歲，車(chē)禍導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，行PFNA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，但膝關(guān)節(jié)炎性疼痛明顯，VAS評(píng)分6分（0-10分）。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸可，但抗阻差。請(qǐng)制定其早期康復(fù)方案（需包含運(yùn)動(dòng)、疼痛管理及并發(fā)癥預(yù)防）。2.患者王某，28歲，運(yùn)動(dòng)中橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，石膏固定。術(shù)后第5天復(fù)查，石膏內(nèi)腫脹消退，但腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍僅60°（健側(cè)90°），手指末梢感覺(jué)正常。請(qǐng)制定其石膏固定期康復(fù)方案（需包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持及石膏調(diào)整建議）。3.患者李某，72歲，不慎跌倒致骨盆骨折，伴輕度失血性休克。保守治療石膏固定，術(shù)后第7天，患者腰骶部疼痛VAS評(píng)分4分，雙下肢肌力正常，但行走時(shí)骨盆處有撞擊感。請(qǐng)制定其康復(fù)方案（需包含步態(tài)訓(xùn)練及疼痛管理）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：本部分題目考察考生對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)的掌握程度。1.簡(jiǎn)述股骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的“3-4-5-6”原則（即3個(gè)動(dòng)作、4個(gè)方向、5個(gè)部位、6個(gè)階段）。2.簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征的“6P”體征及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)中，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的三個(gè)關(guān)鍵階段。4.簡(jiǎn)述脊柱骨折術(shù)后康復(fù)中，早期體位管理的“三保持”原則。5.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的“三先三后”原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：股骨骨折術(shù)后第1天，早期康復(fù)重點(diǎn)在于維持血液循環(huán)與預(yù)防并發(fā)癥。床上被動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)肌肉收縮，預(yù)防深靜脈血栓，且對(duì)骨折處影響小。其他選項(xiàng)中，冰敷需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，坐起訓(xùn)練需更晚介入。2.D解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后早期，需限制肩關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)，以防牽拉骨折端或影響固定。肘關(guān)節(jié)伸展、手指活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)屬于允許的早期訓(xùn)練。3.D解析：脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后需避免骨折處持續(xù)屈曲，以防關(guān)節(jié)面塌陷或移位。其他選項(xiàng)中，踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸及小范圍旋轉(zhuǎn)均有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。4.C解析：骨筋膜室綜合征典型體征為“5P”：疼痛（加?。?、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、脈搏消失。其中麻木、皮色發(fā)紫是早期表現(xiàn)，需立即處理。5.C解析：肱骨髁上骨折術(shù)后需避免肩關(guān)節(jié)重力下活動(dòng)，以防骨折端移位。其他選項(xiàng)中，被動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)收縮及手部訓(xùn)練均可在無(wú)重力狀態(tài)下進(jìn)行。6.A解析：骨盆骨折術(shù)后早期介入措施包括體位管理（如墊高臀部），以維持骨盆穩(wěn)定。核心肌群訓(xùn)練、直腿抬高及步態(tài)訓(xùn)練均需更晚介入。7.A解析：康復(fù)訓(xùn)練需遵循從下到上的原則，即先踝關(guān)節(jié)、再膝關(guān)節(jié)、然后髖關(guān)節(jié)，最后上肢。這符合神經(jīng)支配及生物力學(xué)順序。8.A解析：股骨頸骨折術(shù)后需避免屈髖動(dòng)作，以防股骨頭受壓壞死。其他選項(xiàng)中，等長(zhǎng)收縮、主動(dòng)屈伸及外旋訓(xùn)練均可在控制下進(jìn)行。9.D解析：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需重點(diǎn)訓(xùn)練腕部背伸、屈伸及旋轉(zhuǎn)肌群，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋不屬于腕關(guān)節(jié)康復(fù)范疇。10.B解析：脊柱骨折術(shù)后早期需避免過(guò)度屈曲動(dòng)作，以防脊柱不穩(wěn)。直腿抬高至60°可能增加椎間盤(pán)壓力，需謹(jǐn)慎評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：脛骨骨折術(shù)后早期需警惕骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬，再移位多見(jiàn)于固定不當(dāng)或過(guò)早負(fù)重。2.A、C解析：股骨粗隆間骨折術(shù)后早期肌力訓(xùn)練包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)循環(huán)，避免并發(fā)癥。外展肌力訓(xùn)練需更晚介入。3.A、B、C解析：肱骨骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受手術(shù)入路、疼痛控制及肌群損傷影響，依從性差則導(dǎo)致恢復(fù)延遲，但非直接影響因素。4.A、B、C解析：骨盆骨折伴休克患者早期康復(fù)需維持體位穩(wěn)定、呼吸支持及骨盆環(huán)穩(wěn)定，主動(dòng)活動(dòng)會(huì)加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。5.A、B、C解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后需保持石膏松緊適宜、定期檢查血管神經(jīng)，并維持腕部中立位，主動(dòng)活動(dòng)需根據(jù)腫脹情況調(diào)整。6.B、C解析：脊柱骨折術(shù)后早期核心肌群訓(xùn)練需避免側(cè)臥抬腿（增加椎間盤(pán)壓力）及腰椎旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，仰臥抬臀及腹橫肌激活可進(jìn)行。7.A、C解析：脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后需避免彈性阻力下的屈曲（可能導(dǎo)致骨折端分離）及持續(xù)加壓屈曲，小范圍旋轉(zhuǎn)可進(jìn)行。8.A、B、C解析：股骨頸骨折術(shù)后預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、氣墊床及減壓，CPM裝置可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估包括橈偏角、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及手部精細(xì)動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍非重點(diǎn)。10.A、C解析：骨盆骨折術(shù)后需篩查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（坐骨神經(jīng)牽拉）及骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性（骨盆環(huán)不穩(wěn)定），肌力及下肢長(zhǎng)度需后期評(píng)估。三、案例分析題答案與解析1.康復(fù)方案-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：踝泵運(yùn)動(dòng)（每2小時(shí)1組，每組10次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每組15次，3組/日）、被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸（0°-30°，2次/日）。-疼痛管理：NSAIDs（如塞來(lái)昔布）口服，冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每次15分鐘）。-并發(fā)癥預(yù)防：低分子肝素預(yù)防DVT，翻身預(yù)防壓瘡，心理疏導(dǎo)緩解焦慮。2.康復(fù)方案-石膏固定期：石膏松緊適度，每日檢查末梢感覺(jué)，主動(dòng)手指屈伸（每組10次，3組/日）。-石膏調(diào)整建議：若腫脹消退，可適當(dāng)放松石膏背側(cè)，增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)空間。3.康復(fù)方案-步態(tài)訓(xùn)練：坐位骨盆傾斜糾正（每組10次，3組/日），站立位平行杠步態(tài)訓(xùn)練（初期免負(fù)重，逐步增加）。-疼痛管理：局部外用止痛貼，避免久坐久站。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.“3-4-5-6”原則-3個(gè)動(dòng)作：踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、健側(cè)肢體活動(dòng)。-4個(gè)方向：踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸外展、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。-5個(gè)部位：踝、膝、髖、肩、上肢。-6個(gè)階段：術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）、亞急性期（1-3周）、恢復(fù)期（4-12周）、功能維持期、重返社會(huì)。2.“6P”體征-疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、脈搏消失（Pulselessness）、皮紋消失（Pulsation）。3.腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)階段-