連云港市人民醫(yī)院「疼痛管理」規(guī)范化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港地區(qū)常見的慢性疼痛疾病中，以下哪種疾病的疼痛管理需特別關(guān)注心理干預(yù)？A.肩周炎B.糖尿病周圍神經(jīng)痛C.骨關(guān)節(jié)炎D.帶狀皰疹后神經(jīng)痛答案：B解析：糖尿病周圍神經(jīng)痛常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，需結(jié)合心理干預(yù)提高療效。2.在評估癌性疼痛患者時，以下哪項是首選的疼痛評估工具？A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.VerbalRatingScale（VRS）D.Wong-Baker臉譜量表答案：A解析：數(shù)字疼痛評分法（NRS）適用于各年齡段患者，尤其適用于癌性疼痛的量化評估。3.連云港市人民醫(yī)院使用的多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.布洛芬C.氯胺酮D.硫酸鎂答案：B解析：布洛芬為常用NSAIDs，適用于癌痛及慢性非癌痛的一線治療。4.對于術(shù)后疼痛管理，以下哪種給藥途徑的起效時間最慢？A.靜脈輸注B.肌肉注射C.舌下含服D.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：B解析：肌肉注射的吸收較慢，起效時間通常在30分鐘以上，較靜脈輸注（數(shù)分鐘起效）更慢。5.連云港地區(qū)冬季高發(fā)的腰肌勞損疼痛，以下哪種康復(fù)療法常被推薦？A.熱敷B.冷敷C.超聲波治療D.以上都是答案：D解析：熱敷、冷敷及超聲波治療均可改善腰肌勞損疼痛，需根據(jù)病情選擇。6.老年慢性疼痛患者合并高血壓時，以下哪種鎮(zhèn)痛藥需謹(jǐn)慎使用？A.對乙酰氨基酚B.雙氯芬酸鈉C.阿司匹林D.曲馬多答案：C解析：阿司匹林可能加重高血壓患者的心血管風(fēng)險，需優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚或低劑量NSAIDs。7.連云港市人民醫(yī)院疼痛科常用的神經(jīng)阻滯技術(shù)中，以下哪種適用于三叉神經(jīng)痛？A.椎管內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)B.神經(jīng)干阻滯C.鞘內(nèi)激素注射D.經(jīng)皮穴位電刺激答案：B解析：神經(jīng)干阻滯（如眶上神經(jīng)阻滯）是三叉神經(jīng)痛的常用治療方法。8.患者因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛入院，以下哪種康復(fù)運動不適合早期階段？A.直腿抬高B.靜態(tài)拉伸C.負(fù)重行走D.阻力訓(xùn)練答案：C解析：早期骨關(guān)節(jié)炎患者不宜過早負(fù)重行走，以免加重關(guān)節(jié)損傷。9.連云港地區(qū)常見的頭痛類型中，以下哪種需警惕腦部病變？A.偏頭痛B.頸源性頭痛C.緊張性頭痛D.叢集性頭痛答案：D解析：叢集性頭痛需排除顱內(nèi)占位性病變，需及時影像學(xué)檢查。10.患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛就診，以下哪種藥物是首選的輔助治療藥物？A.普瑞巴林B.舒馬普坦C.托吡酯D.氯硝西泮答案：A解析：普瑞巴林是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線輔助治療藥物。二、多選題（每題3分，共10題）1.連云港市人民醫(yī)院疼痛管理中，以下哪些屬于非藥物治療手段？A.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）B.生物反饋療法C.肌肉放松訓(xùn)練D.藥物鎮(zhèn)痛答案：A、B、C解析：藥物鎮(zhèn)痛屬于藥物治療，其余為非藥物手段。2.慢性癌痛患者多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些藥物可考慮聯(lián)合使用？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥C.輔助鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs、抗抑郁藥）D.局部麻醉藥答案：A、B、C、D解析：多模式鎮(zhèn)痛需聯(lián)合多種藥物，上述選項均適用。3.連云港地區(qū)老年人慢性疼痛管理中，以下哪些是常見的不良反應(yīng)？A.腎功能損害B.便秘C.睡眠障礙D.依賴性答案：A、B、C、D解析：老年人用藥易出現(xiàn)多系統(tǒng)不良反應(yīng)，上述均常見。4.腰椎間盤突出癥疼痛管理中，以下哪些屬于保守治療措施？A.急性期臥床休息B.牽引治療C.硬膜外類固醇注射D.瑜伽康復(fù)訓(xùn)練答案：A、B、D解析：硬膜外類固醇注射屬于微創(chuàng)介入治療，其余為保守治療。5.癌痛患者疼痛評估時，以下哪些情況需及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？A.疼痛評分持續(xù)高于4分（NRS0-10）B.出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用C.日常活動能力下降D.藥物劑量逐漸增大答案：A、B、C、D解析：上述均提示鎮(zhèn)痛效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，需調(diào)整方案。6.連云港市人民醫(yī)院疼痛科常用的介入技術(shù)中，以下哪些適用于頸肩痛？A.頸神經(jīng)根阻滯B.頸椎小關(guān)節(jié)射頻消融C.椎間孔鏡手術(shù)D.頸椎硬膜外類固醇注射答案：A、B、D解析：椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，其余為介入治療。7.兒童慢性疼痛（如偏頭痛）管理中，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.阿司匹林B.舒馬普坦C.對乙酰氨基酚D.氯丙嗪答案：A、B、D解析：阿司匹林可能誘發(fā)瑞氏綜合征，舒馬普坦和氯丙嗪兒童使用需嚴(yán)格權(quán)衡。8.患者因骨關(guān)節(jié)炎疼痛行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，以下哪些是疼痛管理的關(guān)鍵點？A.多模式鎮(zhèn)痛（阿片+NSAIDs+輔助藥）B.早期活動與功能鍛煉C.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測D.心理支持答案：A、B、C、D解析：術(shù)后疼痛管理需綜合藥物、康復(fù)和心理干預(yù)。9.連云港地區(qū)常見的神經(jīng)病理性疼痛中，以下哪些需排除代謝性疾??？A.糖尿病周圍神經(jīng)痛B.帕金森病相關(guān)疼痛C.甲狀腺功能減退性神經(jīng)痛D.帶狀皰疹后神經(jīng)痛答案：A、C解析：帕金森病和帶狀皰疹后神經(jīng)痛非代謝性疾病引起。10.患者因復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）就診，以下哪些是診斷要點？A.痛覺過敏B.自發(fā)性疼痛C.皮膚顏色改變D.肌肉萎縮答案：A、B、C、D解析：CRPS需結(jié)合多系統(tǒng)表現(xiàn)綜合診斷。三、判斷題（每題2分，共10題）1.連云港市人民醫(yī)院疼痛科推薦所有慢性疼痛患者長期使用強阿片類藥物。答案：×解析：強阿片類藥物需嚴(yán)格遵循“階梯鎮(zhèn)痛”原則，避免長期使用。2.老年人慢性疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛方案可減少阿片類藥物用量。答案：√解析：多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合非阿片類藥物，可降低阿片依賴風(fēng)險。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者使用加巴噴丁需從小劑量開始，逐漸調(diào)整。答案：√解析：加巴噴丁常見頭暈、嗜睡等副作用，需緩慢加量。4.頸源性頭痛患者常表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴頭暈，按摩可顯著緩解。答案：√解析：頸源性頭痛與頸椎功能相關(guān)，物理治療（如按摩）效果較好。5.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，應(yīng)立即增加阿片類藥物劑量。答案：×解析：便秘需優(yōu)先使用非阿片類藥物（如匹維溴銨）或?qū)a治療。6.連云港地區(qū)冬季低溫可能加重骨關(guān)節(jié)炎疼痛，熱敷可改善癥狀。答案：√解析：低溫使關(guān)節(jié)炎癥加重，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。7.兒童慢性疼痛管理中，心理行為干預(yù)（如放松訓(xùn)練）效果有限。答案：×解析：心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）對兒童慢性疼痛有顯著改善作用。8.鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐，可通過同期使用甲氧氯普胺有效預(yù)防。答案：√解析：甲氧氯普胺是常用止吐藥，可有效緩解阿片類藥物引起的惡心。9.腰椎間盤突出癥患者行硬膜外類固醇注射后，需嚴(yán)格臥床休息3天。答案：×解析：注射后建議適度活動，過度臥床可能加重肌肉僵硬。10.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的診斷需排除其他神經(jīng)病變。答案：√解析：CRPS需排除其他病因（如糖尿病、腫瘤等）后才能診斷。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述連云港市人民醫(yī)院疼痛科對癌痛患者多模式鎮(zhèn)痛方案的用藥原則。答案：-按階梯用藥：輕中度疼痛首選NSAIDs，中重度疼痛加用弱阿片類藥物，重度疼痛改用強阿片類藥物。-輔助鎮(zhèn)痛：聯(lián)合抗抑郁藥（如度洛西?。?、抗驚厥藥（如加巴噴?。┗騈SAIDs。-避免藥物不良反應(yīng)：注意便秘、惡心、嗜睡等副作用，及時干預(yù)。-動態(tài)調(diào)整：根據(jù)疼痛評分和患者耐受性調(diào)整劑量，避免阿片超量使用。2.連云港地區(qū)老年人骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理中，非藥物治療措施有哪些？答案：-物理治療：熱敷、冷敷、超聲波、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。-康復(fù)鍛煉：低強度有氧運動（如游泳）、肌力訓(xùn)練。-生活調(diào)整：減肥、使用輔助工具（如手杖）。-心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法緩解疼痛焦慮。3.簡述帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療策略。答案：-首選藥物：加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。-阿片類藥物：三叉神經(jīng)痛可短期使用曲馬多或蒂巴因。-輔助藥物：NSAIDs、抗抑郁藥（如度洛西?。└纳铺弁?。-腎上腺素能藥物：可樂定貼片可有效緩解神經(jīng)病理性疼痛。4.連云港市人民醫(yī)院疼痛科如何評估兒童慢性疼痛？答案：-主觀評估：使用兒童版NRS（0-10分）、面部表情量表（FPS-R）。-客觀評估：觀察行為變化（如回避活動、夜間哭鬧）。-病史采集：關(guān)注疼痛部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀。-排除診斷：排除感染、腫瘤等潛在病因。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)特點，論述慢性疼痛管理的難點及應(yīng)對策略。答案：-難點：-經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重：老年人慢性疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎）需長期用藥，醫(yī)保報銷有限。-醫(yī)療資源不均：縣級醫(yī)院疼痛科建設(shè)不足，患者需轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)院。-患者認(rèn)知不足：部分患者認(rèn)為疼痛“忍一忍”即可，延誤治療。-多病共存：老年人常合并高血壓、糖尿病，鎮(zhèn)痛方案需兼顧其他疾病。-應(yīng)對策略：-政策支持：推廣醫(yī)保慢性病門診，降低用藥成本。-分級診療：加強基層醫(yī)療機構(gòu)疼痛管理培訓(xùn)，減少轉(zhuǎn)診壓力。-健康教育：通過社區(qū)講座、宣傳手冊提高患者認(rèn)知。-多學(xué)科協(xié)作：疼痛科聯(lián)合內(nèi)分泌科、康復(fù)科制定綜合方案。2.分析連云港市人民醫(yī)院疼痛科在癌痛管理中的優(yōu)勢與不足，并提出改進(jìn)建議。答案：-優(yōu)勢：-介入技術(shù)成熟：開展椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療。-多學(xué)科協(xié)作：腫瘤科、麻醉科、康復(fù)科聯(lián)合診療。-醫(yī)保覆蓋：部分介入治療納入醫(yī)保報銷。-不足：-鎮(zhèn)痛藥物種類有