吉安市中醫(yī)院切緣評估診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估胃癌手術(shù)標(biāo)本切緣時(shí)，以下哪種情況最符合R0切除標(biāo)準(zhǔn)？A.切緣可見癌細(xì)胞浸潤B.切緣距腫瘤邊緣＜1mmC.切緣距腫瘤邊緣≥2mmD.切緣可見少量淋巴細(xì)胞浸潤2.乳腺癌改良根治術(shù)中，判斷切緣是否陽性的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.肉眼觀察切緣有無血供B.免疫組化檢測Ki-67表達(dá)C.HE染色發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留D.切緣距離腫瘤＜1mm3.結(jié)直腸癌保肛手術(shù)中，切緣距離腫瘤邊緣多少時(shí)，仍需警惕切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)？A.＜0.5cmB.0.5-1.0cmC.1.0-2.0cmD.＞2.0cm4.胰腺癌根治術(shù)中，判斷切緣陽性的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.切緣有無脂肪組織殘留B.切緣距離腫瘤≤1mmC.切緣有無血管侵犯D.切緣有無炎性細(xì)胞浸潤5.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中，切緣陽性的定義是？A.切緣距腫瘤＜2mmB.切緣可見間質(zhì)浸潤C(jī).切緣距腫瘤≥5mmD.切緣有無透明細(xì)胞6.肝癌根治性切除術(shù)，切緣陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.切緣可見癌細(xì)胞巢B.切緣距離腫瘤＜1mmC.切緣有無衛(wèi)星灶D.切緣有無門靜脈癌栓7.卵巢癌全面分期手術(shù)后，切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.腫瘤分化程度低B.切緣距離腫瘤＜1mmC.有腹水細(xì)胞學(xué)陽性D.腫瘤對化療敏感8.膽囊癌根治術(shù)中，切緣陽性的常見部位是？A.膽囊床切緣B.膽總管切緣C.膽囊三角切緣D.膽囊漿膜層9.鼻咽癌放療聯(lián)合手術(shù)中，切緣陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.切緣距腫瘤＜5mmB.切緣有無淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).切緣距離腫瘤≥10mmD.切緣有無纖維組織增生10.骨肉瘤截肢術(shù)中，切緣陽性的高風(fēng)險(xiǎn)因素是？A.腫瘤位于肢體遠(yuǎn)端B.切緣距離腫瘤＞2cmC.切緣有無脈管侵犯D.腫瘤分化程度高二、多選題（每題3分，共10題）1.影響胃癌切緣評估的因素包括？A.腫瘤浸潤深度B.手術(shù)操作時(shí)間C.切緣距離腫瘤邊緣D.腫瘤分化程度E.輔助化療方案2.乳腺癌切緣陽性患者的術(shù)后處理措施包括？A.腋窩淋巴結(jié)清掃B.內(nèi)分泌治療C.放射治療D.靶向治療E.再次手術(shù)3.結(jié)直腸癌切緣陽性的預(yù)測因素包括？A.腸壁浸潤深度（T3/T4）B.腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.切緣距離腫瘤＜1mmD.腫瘤分化程度低E.腸系膜根部脂肪浸潤4.胰腺癌切緣陽性的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.胰瘺B.腸梗阻C.肝功能衰竭D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.切口感染5.子宮內(nèi)膜癌切緣陽性的處理方案包括？A.盆腔淋巴結(jié)清掃B.腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)檢查C.靶向治療D.肌肉注射化療藥物E.再次手術(shù)或放療6.肝癌切緣陽性的高危人群包括？A.多發(fā)結(jié)節(jié)患者B.門靜脈癌栓患者C.切緣距離腫瘤＜1mmD.腫瘤直徑＞5cmE.肝功能Child-PughC級7.卵巢癌切緣陽性的預(yù)后影響因素包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間B.切緣陽性范圍C.腫瘤對化療的敏感性D.腹膜轉(zhuǎn)移程度E.切緣有無間質(zhì)浸潤8.膽囊癌切緣陽性的常見原因包括？A.腫瘤浸潤膽囊床B.手術(shù)操作時(shí)間過長C.切緣距離腫瘤＜1mmD.膽囊三角解剖復(fù)雜E.術(shù)前新輔助治療9.鼻咽癌切緣陽性的處理原則包括？A.放射治療B.頸部淋巴結(jié)清掃C.靶向治療D.觀察隨訪E.再次手術(shù)10.骨肉瘤切緣陽性的預(yù)防措施包括？A.徹底切除腫瘤邊緣B.術(shù)中冰凍活檢C.延長截肢范圍D.術(shù)后輔助化療E.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測三、判斷題（每題1分，共20題）1.胃癌R1切除指切緣距腫瘤≤1mm但無癌細(xì)胞浸潤。2.乳腺癌切緣陽性患者術(shù)后無需進(jìn)行放療。3.結(jié)直腸癌切緣距離腫瘤＞2cm時(shí)，可完全排除切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)。4.胰腺癌根治術(shù)中，切緣距離腫瘤＜1mm即視為陽性。5.子宮內(nèi)膜癌切緣陽性患者術(shù)后必須進(jìn)行化療。6.肝癌根治術(shù)后切緣陽性患者預(yù)后一定較差。7.卵巢癌切緣陽性與腫瘤分期無關(guān)。8.膽囊癌切緣陽性主要與膽囊三角解剖復(fù)雜有關(guān)。9.鼻咽癌切緣陽性患者的5年生存率低于陰性患者。10.骨肉瘤切緣陽性患者的復(fù)發(fā)率顯著高于陰性患者。11.胃癌切緣評估只需肉眼觀察即可。12.乳腺癌切緣陽性主要與手術(shù)操作時(shí)間過長有關(guān)。13.結(jié)直腸癌切緣陽性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分化程度成正比。14.胰腺癌切緣陽性患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。15.子宮內(nèi)膜癌切緣陽性與腫瘤對化療的敏感性無關(guān)。16.肝癌切緣陽性患者的肝功能恢復(fù)較慢。17.卵巢癌切緣陽性患者的腹水細(xì)胞學(xué)陽性率較高。18.膽囊癌切緣陽性主要與腫瘤浸潤膽囊床有關(guān)。19.鼻咽癌切緣陽性患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加。20.骨肉瘤切緣陽性患者的預(yù)后與腫瘤標(biāo)志物無關(guān)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胃癌根治性切除術(shù)切緣陽性的定義及臨床意義。2.列舉乳腺癌改良根治術(shù)中切緣評估的注意事項(xiàng)。3.闡述結(jié)直腸癌保肛手術(shù)中切緣陽性的處理原則。4.分析胰腺癌根治術(shù)中切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合吉安市中醫(yī)院的實(shí)際病例情況，分析影響結(jié)直腸癌切緣評估的因素及臨床對策。2.針對膽囊癌根治術(shù)中切緣陽性的問題，提出改進(jìn)手術(shù)技術(shù)和術(shù)后管理的建議。答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.B4.B5.A6.C7.D8.A9.A10.C解析：1.R0切除標(biāo)準(zhǔn)指切緣距腫瘤邊緣≥2mm且無癌細(xì)胞浸潤，故C正確。2.乳腺癌切緣陽性的金標(biāo)準(zhǔn)是HE染色發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留，故C正確。3.結(jié)直腸癌切緣距離腫瘤0.5-1.0cm時(shí)仍需警惕陽性風(fēng)險(xiǎn)，故B正確。4.胰腺癌根治術(shù)中，切緣距離腫瘤≤1mm即視為陽性，故B正確。5.子宮內(nèi)膜癌切緣陽性的定義是切緣距腫瘤＜2mm，故A正確。...（其他題目解析略）二、多選題答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE...（其他題目解析略）解析：1.影響胃癌切緣評估的因素包括腫瘤浸潤深度、手術(shù)操作時(shí)間、切緣距離腫瘤邊緣、腫瘤分化程度等，故ABCD正確。2.乳腺癌切緣陽性患者需根據(jù)具體情況采取放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、再次手術(shù)等措施，故ABCDE正確。...（其他題目解析略）三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.√...（其他題目解析略）解析：1.胃癌R1切除指切緣距腫瘤≤1mm但無癌細(xì)胞浸潤，而非≤1mm有浸潤，故錯(cuò)誤。2.乳腺癌切緣陽性患者術(shù)后可能需要放療，故錯(cuò)誤。4.胰腺癌根治術(shù)中，切緣距離腫瘤＜1mm即視為陽性，故正確。...（其他題目解析略）四、簡答題答案1.胃癌根治性切除術(shù)切緣陽性的定義及臨床意義-定義：切緣距腫瘤邊緣≤1mm且存在癌細(xì)胞浸潤。-臨床意義：切緣陽性增加腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存率，需結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期等綜合評估。2.乳腺癌改良根治術(shù)中切緣評估的注意事項(xiàng)-肉眼觀察結(jié)合病理檢查；-避免切緣擠壓；-重點(diǎn)評估內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)域；-考慮放療范圍。3.結(jié)直腸癌保肛手術(shù)中切緣陽性的處理原則-若切緣陽性＜1mm，可觀察隨訪；-若陽性范圍較大，需再次手術(shù)或放療；-結(jié)合腫瘤分期決定輔助化療。4.胰腺癌根治術(shù)中切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施-風(fēng)險(xiǎn)因素：腫瘤浸潤胰頭、手術(shù)操作時(shí)間過長、切緣距離腫瘤＜1mm；-預(yù)防措施：術(shù)中冰凍活檢、徹底切除腫瘤邊緣、延長胰腺切除范圍。五、論述題答案1.結(jié)直腸癌切緣評估的影響因素及對策-影