大興安嶺人民醫(yī)院血液凈化副主任醫(yī)師評審一、單選題（共10題，每題2分）1.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫較低，血液透析患者血管通路出現(xiàn)血栓的風(fēng)險增加，以下哪項措施最有助于預(yù)防？A.提高透析液溫度至40℃B.定期使用肝素封管C.增加超濾量以減少血液黏稠度D.使用低分子肝素替代普通肝素2.患者女性，58歲，慢性腎衰竭透析5年，近期出現(xiàn)乏力、牙齦出血，實驗室檢查提示血小板計數(shù)50×10?/L，血紅蛋白88g/L，最可能的診斷是？A.透析相關(guān)性淀粉樣變B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.促紅細(xì)胞生成素抵抗D.嚴(yán)重貧血伴血小板減少綜合征3.以下哪種藥物屬于鈣敏感受體激動劑，可用于治療透析相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)？A.西那普坦B.骨化三醇C.卡維地洛D.氯沙坦4.大興安嶺地區(qū)部分患者因水源硬度較高，透析液中鈣含量偏高，可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.硬水綜合征D.高磷血癥5.患者男性，65歲，糖尿病腎病患者，透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高血糖反應(yīng)D.透析液溫度過低6.透析患者的血管通路感染，以下哪項檢查結(jié)果提示感染可能性最高？A.體溫正常，局部紅腫不明顯B.皮下隧道膿性分泌物培養(yǎng)陽性C.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)輕度升高D.通路血流量穩(wěn)定7.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者易出現(xiàn)低體溫，以下哪項措施最有效？A.降低透析液溫度至35℃B.減少透析時間至2小時C.使用保溫毯并提高室內(nèi)溫度D.增加透析液流量8.透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀，以下哪項檢查結(jié)果支持終末期腎?。‥SRD）相關(guān)瘙癢？A.皮膚干燥B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.尿毒癥毒素蓄積D.肌肉酸痛9.大興安嶺地區(qū)部分地區(qū)患者因飲食結(jié)構(gòu)限制，蛋白質(zhì)攝入不足，透析中易出現(xiàn)？A.高磷血癥B.低蛋白血癥C.高鈣血癥D.高鉀血癥10.透析患者長期使用鐵劑，以下哪項指標(biāo)升高提示鐵過載？A.鐵蛋白＞800ng/mLB.總鐵結(jié)合力＜45μg/mLC.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞50%D.游離鐵指數(shù)＞10%二、多選題（共10題，每題3分）1.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者的血管通路保護(hù)，以下哪些措施是必要的？A.每次透析后使用肝素鹽水封管B.避免在寒冷環(huán)境下長時間暴露C.定期超聲檢查通路血流情況D.使用硅膠通路管替代金屬通路管2.透析患者出現(xiàn)心力衰竭，以下哪些因素可能加重病情？A.干體重控制不當(dāng)B.高磷血癥C.透析中低血壓D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)3.大興安嶺地區(qū)部分地區(qū)水源氟含量較高，長期透析可能導(dǎo)致哪些問題？A.氟中毒B.骨質(zhì)疏松C.牙齒磨損D.腎功能惡化4.透析患者的營養(yǎng)管理，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.白蛋白水平B.鐵蛋白水平C.甲狀旁腺激素（iPTH）水平D.肌酐清除率5.血液透析中常見的并發(fā)癥，以下哪些屬于緊急情況？A.透析中低血壓B.血路管路堵塞C.空氣栓塞D.通路感染6.大興安嶺地區(qū)冬季透析患者的皮膚問題，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.瘙癢B.皮膚干燥C.透析相關(guān)性淀粉樣變D.皮膚感染7.透析患者的貧血管理，以下哪些藥物可用于治療？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.鐵劑C.紅細(xì)胞懸液D.雌激素8.血液透析患者的血管通路維護(hù)，以下哪些操作是必要的？A.定期通路血管超聲檢查B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.使用生物相容性好的導(dǎo)管材料D.每次透析后用生理鹽水沖洗通路9.大興安嶺地區(qū)部分患者因飲食習(xí)慣，易出現(xiàn)哪些電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.高磷血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥10.透析患者的血管通路感染，以下哪些是高危因素？A.通路使用時間超過6個月B.透析頻率過高C.局部皮膚紅腫、滲出D.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高三、案例分析題（共5題，每題6分）1.病例描述：患者男性，72歲，慢性腎衰竭5年，透析3年。近期出現(xiàn)乏力、惡心，實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，白蛋白32g/L，鐵蛋白500ng/mL，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%，iPTH600pg/mL。問題：（1）該患者貧血的最可能原因是？（2）如何改善其貧血狀況？2.病例描述：患者女性，58歲，糖尿病腎病患者，透析2年。近期出現(xiàn)皮膚瘙癢，夜間加重，實驗室檢查：血磷6.5mg/dL，甲狀旁腺激素（iPTH）150pg/mL。問題：（1）該患者瘙癢的可能原因是什么？（2）如何治療其瘙癢癥狀？3.病例描述：患者男性，65歲，透析5年。透析過程中突然出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難，查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%。問題：（1）該患者最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）如何緊急處理？4.病例描述：患者女性，60歲，透析3年。近期超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管通路狹窄，血流量下降。問題：（1）導(dǎo)致通路狹窄的常見原因有哪些？（2）如何處理通路狹窄？5.病例描述：患者男性，70歲，透析4年。冬季透析時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，通路局部紅腫、壓痛。問題：（1）該患者最可能出現(xiàn)了什么問題？（2）如何治療？四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述大興安嶺地區(qū)冬季血液透析患者的常見低體溫原因及預(yù)防措施。2.簡述血液透析中低血壓的常見原因及處理方法。3.簡述透析患者血管通路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述鐵劑過載的常見表現(xiàn)及處理方法。5.簡述血液透析中高鉀血癥的緊急處理措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，論述血液透析患者的營養(yǎng)管理要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實踐，論述血液透析患者血管通路的管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，血管收縮，血液黏稠度增加，易形成血栓。肝素封管可防止血液凝固，預(yù)防血栓形成。2.C解析：患者有慢性腎衰竭基礎(chǔ)，出現(xiàn)貧血伴血小板減少，考慮促紅細(xì)胞生成素抵抗，常見于鐵過載或EPO劑量不足。3.A解析：西那普坦是鈣敏感受體激動劑，通過抑制甲狀旁腺細(xì)胞鈣敏感性，降低iPTH水平。4.C解析：硬水綜合征由透析液中鈣、鎂含量過高引起，可導(dǎo)致皮膚瘙癢、鈣鹽沉積等。5.B解析：透析中肌肉痙攣常見于低鉀血癥，透析液鈣含量過高或患者本身鉀攝入不足。6.B解析：皮下隧道膿性分泌物培養(yǎng)陽性是通路感染的典型表現(xiàn)。7.C解析：冬季透析患者低體溫多因環(huán)境溫度低、透析液溫度低及患者自身代謝減慢，使用保溫毯可提高核心體溫。8.C解析：尿毒癥毒素蓄積是ESRD相關(guān)瘙癢的主要機(jī)制。9.B解析：大興安嶺地區(qū)部分患者蛋白質(zhì)攝入不足，易導(dǎo)致低蛋白血癥。10.A解析：鐵蛋白＞800ng/mL提示鐵過載，總鐵結(jié)合力降低進(jìn)一步支持。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：冬季血管通路保護(hù)需注意封管、避免寒冷暴露及定期超聲監(jiān)測。硅膠通路管在寒冷地區(qū)使用較少，因脆性較高。2.A、B、C解析：干體重控制不當(dāng)、高磷血癥、透析中低血壓均可加重心力衰竭。甲狀旁腺功能亢進(jìn)雖可影響心血管，但非直接加重因素。3.A、B、C解析：氟含量高可導(dǎo)致氟中毒、骨質(zhì)疏松及牙齒磨損，長期透析患者風(fēng)險增加。腎功能惡化與氟無直接關(guān)系。4.A、B、C解析：透析患者營養(yǎng)管理需關(guān)注白蛋白、鐵蛋白及iPTH水平，肌酐清除率反映腎功能，但非營養(yǎng)指標(biāo)。5.A、C、D解析：透析中低血壓、空氣栓塞、通路感染需緊急處理。血路管路堵塞可通過調(diào)整管路解決，非緊急情況。6.A、B、D解析：冬季透析患者瘙癢、皮膚干燥、皮膚感染較常見。透析相關(guān)性淀粉樣變需長期觀察，非冬季特有。7.A、B、C解析：EPO、鐵劑、紅細(xì)胞懸液均可治療貧血。雌激素僅用于絕經(jīng)后女性。8.A、B、D解析：通路維護(hù)需定期超聲、手衛(wèi)生及沖洗管路。導(dǎo)管材料選擇需根據(jù)患者情況，非固定要求。9.A、B、C解析：大興安嶺地區(qū)部分患者飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致高鉀、高磷、低鈣，高鈉少見。10.A、C、D解析：通路使用時間過長、局部感染征象、白細(xì)胞持續(xù)升高提示感染風(fēng)險。透析頻率與感染無直接關(guān)系。三、案例分析題答案與解析1.（1）答案：促紅細(xì)胞生成素抵抗。（2）答案：增加EPO劑量，補(bǔ)充鐵劑，必要時輸血。2.（1）答案：高磷血癥及甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（2）答案：控制血磷，使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或鈣敏感受體激動劑。3.（1）答案：透析中低血壓。（2）答案：停止超濾，快速補(bǔ)充生理鹽水，必要時使用升壓藥。4.（1）答案：血栓形成、鈣鹽沉積、導(dǎo)管位置不當(dāng)。（2）答案：超聲下溶栓、更換通路或手術(shù)取栓。5.（1）答案：通路感染。（2）答案：抗生素治療，必要時拔管或更換通路。四、簡答題答案與解析1.答案：-原因：環(huán)境溫度低、透析液溫度低、患者代謝減慢。-預(yù)防：使用保溫毯、提高透析室溫度、適當(dāng)提高透析液溫度至37℃左右。2.答案：-原因：干體重控制不當(dāng)、低鈉血癥、貧血、藥物影響。-處理：調(diào)整干體重、補(bǔ)充鈉鹽、糾正貧血、暫?？赡芤鸬脱獕旱乃幬?。3.答案：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部紅腫、壓痛、皮下隧道膿性分泌物培養(yǎng)陽性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高。4.答案：-表現(xiàn)：皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、心臟雜音、肝功能異常。-處理：減少鐵劑攝入，使用螯合劑（如去鐵胺）清除鐵。5.答案：-處理：停止超濾，靜脈注射葡萄糖酸鈣，使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，必要時使用胰島素及葡萄糖。五、論述題答案與解析1.答案：-大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者飲食結(jié)構(gòu)單一，蛋白質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)低蛋白血癥。-營養(yǎng)管理需結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚類、肉類），補(bǔ)