池州市人民醫(yī)院「移植物抗宿主病」分級處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.移植物抗宿主?。℅VHD）的主要發(fā)病機制是？A.受者T細(xì)胞對供者抗原的攻擊B.供者T細(xì)胞對受者抗原的攻擊C.B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)D.補體系統(tǒng)過度激活2.以下哪項是急性移植物抗宿主病的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚黏膜出血B.持續(xù)性腹瀉伴脂肪瀉C.肝腫大伴轉(zhuǎn)氨酶升高D.關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3.慢性移植物抗宿主病的常見首發(fā)癥狀是？A.皮膚紅斑伴瘙癢B.口腔潰瘍C.腹瀉D.肝功能異常4.以下哪項檢查是GVHD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.皮膚活檢B.流式細(xì)胞術(shù)檢測T細(xì)胞亞群C.肝臟穿刺活檢D.皮膚過敏原試驗5.急性GVHDI級皮膚表現(xiàn)的特點是？A.廣泛性皮膚紅斑伴滲出B.輕微紅斑，壓之不褪色C.皮膚干燥脫屑D.皮膚潰瘍6.急性GVHDII級皮膚表現(xiàn)的正確描述是？A.僅限于面部紅斑B.手掌、足底紅斑，無滲出C.廣泛性紅斑伴輕度滲出D.皮膚干燥，無紅斑7.急性GVHDIII級皮膚表現(xiàn)的臨床特征是？A.皮膚干燥伴脫屑B.廣泛性紅斑伴滲出，可累及黏膜C.輕微紅斑，壓之不褪色D.皮膚潰瘍伴感染8.急性GVHDIV級皮膚表現(xiàn)的主要特征是？A.皮膚紅斑伴輕度滲出B.廣泛性皮膚壞死伴感染C.皮膚干燥脫屑D.口腔潰瘍9.慢性GVHD中，以下哪項是典型的皮膚表現(xiàn)？A.廣泛性皮膚紅斑伴滲出B.皮膚萎縮伴色素沉著C.皮膚干燥脫屑D.皮膚潰瘍10.慢性GVHD中，以下哪項是典型的肝臟表現(xiàn)？A.肝腫大伴轉(zhuǎn)氨酶輕度升高B.肝纖維化伴門脈高壓C.輕微黃疸D.肝炎二、多選題（每題3分，共10題）1.急性GVHD的臨床分期包括哪些級別？A.0級B.I級C.II級D.III級E.IV級2.慢性GVHD的常見臨床表現(xiàn)有哪些？A.皮膚干燥、萎縮B.口腔潰瘍C.腹瀉D.肝功能異常E.關(guān)節(jié)疼痛3.GVHD的藥物治療首選藥物是？A.環(huán)孢素A（CsA）B.霉酚酸酯（MMF）C.依托咪酯D.糖皮質(zhì)激素E.他克莫司（FK506）4.GVHD的預(yù)防措施包括哪些？A.人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型B.供者T細(xì)胞去除C.免疫抑制劑預(yù)處理D.早期診斷與治療E.胸腺移植5.GVHD的并發(fā)癥包括哪些？A.感染B.肝功能衰竭C.腎功能不全D.肺部纖維化E.貧血6.慢性GVHD的治療方案可能包括哪些？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.依維莫司E.造血干細(xì)胞輸注7.GVHD的皮膚表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.0級（無皮疹）B.I級（紅斑，壓之不褪色）C.II級（紅斑伴滲出，無糜爛）D.III級（廣泛紅斑伴滲出，可累及黏膜）E.IV級（皮膚壞死伴感染）8.GVHD的肝臟表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.0級（無異常）B.I級（轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）C.II級（轉(zhuǎn)氨酶中度升高）D.III級（肝腫大伴膽汁淤積）E.IV級（肝功能衰竭）9.GVHD的腸道表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.0級（無腹瀉）B.I級（輕度腹瀉，無脂肪瀉）C.II級（中度腹瀉，輕度脂肪瀉）D.III級（重度腹瀉，重度脂肪瀉）E.IV級（腸梗阻）10.GVHD的黏膜表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.0級（無潰瘍）B.I級（口腔潰瘍，少于5個）C.II級（口腔潰瘍，5-10個）D.III級（口腔潰瘍，超過10個）E.IV級（黏膜糜爛伴出血）三、判斷題（每題1分，共10題）1.GVHD僅發(fā)生在骨髓移植后。2.急性GVHD的皮膚表現(xiàn)通常在移植后1個月內(nèi)出現(xiàn)。3.慢性GVHD的表現(xiàn)通常在移植后6個月內(nèi)出現(xiàn)。4.GVHD的肝臟表現(xiàn)通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。5.GVHD的腸道表現(xiàn)通常表現(xiàn)為腹瀉伴脂肪瀉。6.GVHD的黏膜表現(xiàn)通常表現(xiàn)為口腔潰瘍。7.GVHD的預(yù)防措施包括HLA配型和免疫抑制劑預(yù)處理。8.GVHD的治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素。9.GVHD的皮膚表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級。10.GVHD的腸道表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性GVHD的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述慢性GVHD的臨床表現(xiàn)。3.簡述GVHD的藥物治療方案。4.簡述GVHD的預(yù)防措施。5.簡述GVHD的并發(fā)癥及處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述GVHD的診斷流程及鑒別診斷要點。2.試述GVHD的分級處理方案及注意事項。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：GVHD的主要發(fā)病機制是供者T細(xì)胞對受者組織相容性抗原的攻擊，導(dǎo)致免疫失調(diào)。2.C解析：急性GVHD的典型表現(xiàn)包括皮膚、肝臟、腸道等多系統(tǒng)受累，其中腹瀉伴脂肪瀉是腸道受累的典型癥狀。3.A解析：慢性GVHD的常見首發(fā)癥狀是皮膚干燥、萎縮、紅斑等，其中皮膚表現(xiàn)最為常見。4.A解析：皮膚活檢是GVHD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可觀察到典型淋巴浸潤。5.B解析：急性GVHDI級皮膚表現(xiàn)為輕微紅斑，壓之不褪色，無滲出。6.B解析：II級皮膚表現(xiàn)為手掌、足底紅斑，無滲出，但范圍較I級更廣。7.B解析：III級皮膚表現(xiàn)為廣泛性紅斑伴輕度滲出，可累及黏膜。8.B解析：IV級皮膚表現(xiàn)為廣泛性皮膚壞死伴感染，病情嚴(yán)重。9.B解析：慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括萎縮、色素沉著、干燥等，其中萎縮最為典型。10.B解析：慢性GVHD的肝臟表現(xiàn)包括肝纖維化伴門脈高壓，病情進展緩慢。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：急性GVHD的臨床分期包括0級至IV級，需系統(tǒng)評估皮膚、肝臟、腸道等多系統(tǒng)表現(xiàn)。2.A、B、C、D、E解析：慢性GVHD的臨床表現(xiàn)多樣，包括皮膚、肝臟、腸道、黏膜等多系統(tǒng)受累。3.A、B、D、E解析：GVHD的藥物治療首選藥物包括環(huán)孢素A、霉酚酸酯、糖皮質(zhì)激素、他克莫司。4.A、B、C、D解析：GVHD的預(yù)防措施包括HLA配型、供者T細(xì)胞去除、免疫抑制劑預(yù)處理、早期診斷與治療。5.A、B、D解析：GVHD的并發(fā)癥包括感染、肝功能衰竭、肺部纖維化，其中感染最常見。6.A、B、C、D解析：GVHD的治療方案包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、霉酚酸酯、依維莫司等。7.A、B、C、D、E解析：皮膚表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級，需根據(jù)紅斑范圍、滲出程度等綜合評估。8.A、B、D、E解析：肝臟表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級，需根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶水平、肝腫大、膽汁淤積等綜合評估。9.A、B、C、D、E解析：腸道表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級，需根據(jù)腹瀉程度、脂肪瀉等綜合評估。10.A、B、C、D、E解析：黏膜表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級，需根據(jù)潰瘍數(shù)量、糜爛程度等綜合評估。三、判斷題答案及解析1.×解析：GVHD不僅發(fā)生在骨髓移植后，也可能發(fā)生在其他器官移植中。2.√解析：急性GVHD通常在移植后1個月內(nèi)出現(xiàn)，需早期警惕。3.×解析：慢性GVHD的表現(xiàn)通常在移植后6個月至1年內(nèi)出現(xiàn)，進展緩慢。4.√解析：肝臟表現(xiàn)通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但需動態(tài)監(jiān)測。5.√解析：腸道表現(xiàn)通常表現(xiàn)為腹瀉伴脂肪瀉，需注意營養(yǎng)支持。6.√解析：黏膜表現(xiàn)通常表現(xiàn)為口腔潰瘍，需加強護理。7.√解析：GVHD的預(yù)防措施包括HLA配型和免疫抑制劑預(yù)處理。8.√解析：GVHD的治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素，但需聯(lián)合其他免疫抑制劑。9.√解析：皮膚表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級，需系統(tǒng)評估。10.√解析：腸道表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)包括0級至IV級，需根據(jù)腹瀉程度綜合評估。四、簡答題答案及解析1.急性GVHD的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)-0級：無皮疹-I級：紅斑，壓之不褪色-II級：紅斑伴滲出，無糜爛-III級：廣泛紅斑伴滲出，可累及黏膜-IV級：皮膚壞死伴感染2.慢性GVHD的臨床表現(xiàn)-皮膚：干燥、萎縮、色素沉著、紅斑-黏膜：口腔潰瘍、鼻黏膜干燥-肝臟：纖維化、膽汁淤積-腸道：腹瀉、脂肪瀉-肺部：纖維化、咳嗽3.GVHD的藥物治療方案-糖皮質(zhì)激素：首選藥物，如潑尼松-環(huán)孢素A：免疫抑制劑，需監(jiān)測血藥濃度-霉酚酸酯：抑制B細(xì)胞功能-他克莫司：強效免疫抑制劑4.GVHD的預(yù)防措施-HLA配型：選擇匹配度高的供者-供者T細(xì)胞去除：減少T細(xì)胞移植-免疫抑制劑預(yù)處理：降低受者免疫反應(yīng)5.GVHD的并發(fā)癥及處理-感染：需加強抗感染治療，預(yù)防性使用抗生素-肝功能衰竭：需保肝治療，必要時肝移植-肺部纖維化：需糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療五、論述題答案及解析1.GVHD的診斷流程及鑒別診斷要點-診斷流程：1.病史采集：詢問移植類型、時間、免疫抑制劑使用情況2.臨床表現(xiàn)：評估皮膚、肝臟、腸道等多系統(tǒng)受累情況3.實驗室檢查：檢測肝功能、血常規(guī)、免疫細(xì)胞亞群等4.組織活檢：皮膚、肝臟、腸道等活檢確診-鑒別診斷要點：-感染：需排除細(xì)菌、真菌、病毒感染-移植排斥反應(yīng)：需排除急性或慢性移植排斥-其他自身免疫?。盒枧懦愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等2.GVHD的分級處理方案及注意事項-分級處理方案：-急性GVHD：-I級：局部用藥，如糖皮質(zhì)激素外用-II級：口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松-III級：靜脈糖