寧波市人民醫(yī)院介入并發(fā)癥識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）過(guò)程中，出現(xiàn)血壓突然下降至80/50mmHg，心率110次/分，最可能的并發(fā)癥是？A.心動(dòng)過(guò)速B.心臟壓塞C.血管迷走性反射D.造影劑過(guò)敏2.行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)持續(xù)出血伴下肢搏動(dòng)性腫塊，應(yīng)高度懷疑？A.血腫形成B.動(dòng)脈血栓形成C.動(dòng)脈瘤D.感染3.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.造影劑腎病B.感染性心內(nèi)膜炎C.血腫吸收D.肺栓塞4.行射頻消融術(shù)后，患者出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈補(bǔ)液B.電復(fù)律C.口服抗心律失常藥物D.安慰治療5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰部疼痛，最可能的并發(fā)癥是？A.尿道損傷B.腎盂出血C.腎結(jié)石殘留D.術(shù)后感染6.行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后，患者出現(xiàn)右肩部放射性疼痛，最可能的并發(fā)癥是？A.肝包膜下血腫B.膈肌刺激C.肝炎復(fù)發(fā)D.氣胸7.介入治療后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，應(yīng)高度懷疑？A.心力衰竭B.肺栓塞C.肺炎D.缺氧性肺病8.行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者出現(xiàn)胸痛緩解不明顯，心電圖示ST段抬高，最可能的并發(fā)癥是？A.支架內(nèi)血栓形成B.冠狀動(dòng)脈痙攣C.造影劑腎病D.心肌梗死再發(fā)9.行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，應(yīng)高度懷疑？A.神經(jīng)根損傷B.椎體骨折不愈合C.感染D.肺栓塞10.行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后，患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血不止，應(yīng)立即采取的措施是？A.加壓包扎B.血管鉗壓迫C.肝素抗凝D.重新穿刺二、多選題（每題3分，共10題）1.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的并發(fā)癥包括？A.感染性心內(nèi)膜炎B.造影劑腎病C.敗血癥D.肺炎2.行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，可能的并發(fā)癥包括？A.尿道損傷B.腎盂出血C.腎結(jié)石殘留D.術(shù)后感染3.行冠狀動(dòng)脈介入治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.支架內(nèi)血栓形成B.冠狀動(dòng)脈痙攣C.造影劑腎病D.心肌梗死再發(fā)4.行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝包膜下血腫B.膈肌刺激C.肝炎復(fù)發(fā)D.氣胸5.行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.神經(jīng)根損傷B.椎體骨折不愈合C.感染D.肺栓塞6.行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.動(dòng)脈血栓形成C.動(dòng)脈瘤D.感染7.介入治療后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.肺栓塞C.肺炎D.缺氧性肺病8.行射頻消融術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心動(dòng)過(guò)速B.心臟壓塞C.心電圖異常D.心律失常9.行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.尿道損傷B.腎盂出血C.腎結(jié)石殘留D.術(shù)后感染10.行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝包膜下血腫B.膈肌刺激C.肝炎復(fù)發(fā)D.氣胸三、判斷題（每題1分，共10題）1.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，一定是感染性并發(fā)癥。（×）2.行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，局部壓迫時(shí)間不足可能導(dǎo)致血腫形成。（√）3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，通常無(wú)需特殊處理。（×）4.行射頻消融術(shù)后，出現(xiàn)心悸、胸悶，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（×）5.介入治療后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，一定是肺栓塞。（×）6.行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，支架內(nèi)血栓形成是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，可能是神經(jīng)根損傷。（√）8.行經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后，右肩部放射性疼痛是正?，F(xiàn)象。（√）9.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是造影劑腎病。（×）10.行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)滲血不止，應(yīng)立即重新穿刺。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后，如何識(shí)別急性支架內(nèi)血栓形成？2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，如何預(yù)防尿路感染？3.簡(jiǎn)述經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，如何判斷神經(jīng)根損傷？4.簡(jiǎn)述股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，如何預(yù)防血腫形成？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“心前區(qū)疼痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性下壁心肌梗死”，行PCI術(shù)后，患者突然出現(xiàn)胸痛加劇，心電圖示ST段再次抬高，伴心律失常。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，52歲，因“腰部疼痛伴血尿1天”入院，診斷為“腎結(jié)石”，行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：PCI過(guò)程中血壓下降、心率增快，提示血管迷走性反射，需立即停止操作并抬高下肢。2.A-解析：穿刺點(diǎn)持續(xù)出血伴搏動(dòng)性腫塊，高度懷疑血腫形成，需緊急壓迫或超聲引導(dǎo)下抽吸。3.B-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴白細(xì)胞升高，提示感染性心內(nèi)膜炎，需抗生素治療。4.B-解析：室性心動(dòng)過(guò)速需立即電復(fù)律，其他措施為輔助手段。5.B-解析：腰部疼痛伴肉眼血尿，提示腎盂出血，需止血治療。6.B-解析：右肩部放射性疼痛是膈肌刺激征，多見(jiàn)于經(jīng)皮肝穿刺。7.B-解析：呼吸困難伴低氧血癥，高度懷疑肺栓塞，需溶栓或介入取栓。8.A-解析：胸痛緩解不明顯伴ST段抬高，提示支架內(nèi)血栓形成，需立即抗凝或換支架。9.A-解析：下肢麻木、無(wú)力，提示神經(jīng)根損傷，需神經(jīng)電生理檢查確診。10.B-解析：滲血不止需血管鉗壓迫，加壓包扎為輔助措施。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥或肺炎，造影劑腎病通常無(wú)寒戰(zhàn)。2.A、B、D-解析：尿道損傷、腎盂出血、術(shù)后感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，結(jié)石殘留不一定是并發(fā)癥。3.A、B、D-解析：支架內(nèi)血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌梗死再發(fā)是常見(jiàn)并發(fā)癥，造影劑腎病少見(jiàn)。4.A、B、D-解析：肝包膜下血腫、氣胸、肝炎復(fù)發(fā)是可能并發(fā)癥，膈肌刺激是正?，F(xiàn)象。5.A、C、D-解析：神經(jīng)根損傷、感染、肺栓塞是可能并發(fā)癥，骨折不愈合是遠(yuǎn)期問(wèn)題。6.A、B、D-解析：血腫形成、動(dòng)脈血栓、感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，動(dòng)脈瘤是少見(jiàn)并發(fā)癥。7.A、B、C-解析：心力衰竭、肺栓塞、肺炎是可能并發(fā)癥，缺氧性肺病需結(jié)合病史。8.B、C、D-解析：心臟壓塞、心電圖異常、心律失常是可能并發(fā)癥，心動(dòng)過(guò)速不一定是嚴(yán)重問(wèn)題。9.A、B、D-解析：尿道損傷、腎盂出血、術(shù)后感染是可能并發(fā)癥，結(jié)石殘留是治療目標(biāo)。10.A、B、D-解析：肝包膜下血腫、膈肌刺激、氣胸是可能并發(fā)癥，肝炎復(fù)發(fā)是遠(yuǎn)期問(wèn)題。三、判斷題答案與解析1.×-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)也可能是非感染性因素，如造影劑腎病。2.√-解析：壓迫時(shí)間不足會(huì)導(dǎo)致血腫，需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間或重新穿刺。3.×-解析：肉眼血尿需止血治療，避免血塊堵塞尿道。4.×-解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物治療，電復(fù)律僅用于危及生命情況。5.×-解析：呼吸困難伴胸痛可能是心衰或肺炎，需綜合判斷。6.√-解析：支架內(nèi)血栓是常見(jiàn)并發(fā)癥，需抗凝預(yù)防。7.√-解析：下肢麻木、無(wú)力提示神經(jīng)損傷，需進(jìn)一步檢查。8.√-解析：右肩部疼痛是膈肌刺激的正常表現(xiàn)。9.×-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)不可能是造影劑腎病，需排除感染。10.×-解析：滲血不止應(yīng)壓迫或超聲引導(dǎo)下抽吸，避免重新穿刺。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PCI后急性支架內(nèi)血栓形成識(shí)別-癥狀：胸痛加劇、心電圖ST段再次抬高、心律失常、心源性休克。-實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。-影像學(xué)檢查：冠狀動(dòng)脈造影可確診。-處理：立即抗凝（肝素）、急診PCI或換支架。2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后預(yù)防尿路感染-術(shù)前：充分抗感染，尿常規(guī)正常后再手術(shù)。-術(shù)中：無(wú)菌操作，沖洗液加熱至37℃。-術(shù)后：多飲水、抗生素預(yù)防，尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后判斷神經(jīng)根損傷-癥狀：下肢麻木、無(wú)力、大小便功能障礙。-檢查：神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查（CT或MRI）。-處理：保守治療或手術(shù)減壓。4.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后預(yù)防血腫形成-操作：規(guī)范穿刺，避免反復(fù)穿刺。-壓迫：穿刺后壓迫至少30分鐘，使用沙袋加壓。-監(jiān)測(cè)：穿刺點(diǎn)滲血、下肢搏動(dòng)性腫塊需緊急處理。五、案例分析題答案與解析1.PCI術(shù)后胸痛加劇伴心律失常-可能原因：急性支架內(nèi)血栓形成、冠狀