吉安市中醫(yī)院「乳腺癌保乳手術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥中，下列哪項(xiàng)不正確？A.病灶直徑≤3cmB.淋巴結(jié)陰性C.乳房組織較致密D.患者年齡≤40歲E.無多中心病灶2.保乳手術(shù)前乳腺X線檢查的主要目的是？A.確定手術(shù)方式B.評(píng)估腫瘤大小和位置C.排除其他乳腺病變D.觀察術(shù)后恢復(fù)情況E.指導(dǎo)化療方案3.保乳手術(shù)中，哪種麻醉方式最為常用？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.硬膜外麻醉D.局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜E.腰麻4.腫瘤位于乳腺外側(cè)象限時(shí)，保乳手術(shù)應(yīng)首選？A.患側(cè)乳房單純切除B.改良根治術(shù)C.經(jīng)腋窩入路手術(shù)D.經(jīng)乳腺下緣入路手術(shù)E.經(jīng)乳暈切口手術(shù)5.保乳術(shù)后放療的適應(yīng)癥不包括？A.腫瘤直徑＞2cmB.淋巴結(jié)陽性C.腺癌組織學(xué)類型D.ER/PR陰性E.腫瘤距乳房皮膚≥1cm6.保乳手術(shù)中，哪種縫合技術(shù)可減少皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)？A.皮內(nèi)縫合B.皮膚釘固定C.不可吸收線縫合D.乳房下腺體囊縫合E.以上均不是7.保乳術(shù)后出現(xiàn)乳房不對(duì)稱，最可能的原因是？A.皮下積液B.腫瘤復(fù)發(fā)C.放療副作用D.胸肌牽拉E.術(shù)后感染8.保乳手術(shù)中，哪種病灶切緣判定標(biāo)準(zhǔn)最為嚴(yán)格？A.微小浸潤(rùn)灶（Micrometastasis）B.病理陰性切緣（≥2mm）C.活檢陰性切緣D.腫瘤邊緣距切緣≤1mmE.切緣距腫瘤中心≤3cm9.保乳術(shù)后皮下積液的處理首選？A.激素治療B.抗生素治療C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.再次手術(shù)E.中藥外敷10.保乳手術(shù)中，哪種情況需立即轉(zhuǎn)為根治術(shù)？A.切緣陽性B.腫瘤直徑＞5cmC.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4枚D.乳房皮膚破潰E.以上均需轉(zhuǎn)為根治術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.保乳手術(shù)前需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.腫瘤大小和位置B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.乳房皮膚彈性D.患者心理承受能力E.腫瘤激素受體表達(dá)2.保乳術(shù)后放療的常見副作用包括？A.乳房皮膚紅腫B.胸肌纖維化C.感覺神經(jīng)損傷D.淋巴水腫E.腫瘤復(fù)發(fā)3.保乳手術(shù)中，哪種情況需行前哨淋巴結(jié)活檢？A.腫瘤直徑＞2cmB.腋窩淋巴結(jié)陽性C.乳腺癌家族史D.腫瘤位于內(nèi)上象限E.患者年齡＞50歲4.保乳術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.切口愈合不良B.腫瘤復(fù)發(fā)C.乳房變形D.淋巴水腫E.肌肉粘連5.保乳手術(shù)中，哪種縫合技術(shù)可減少乳房變形？A.乳房下腺體囊縫合B.皮膚層重疊縫合C.肌肉層連續(xù)縫合D.皮內(nèi)縫合E.不可吸收線縫合6.保乳術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括？A.乳房X線檢查B.腋窩觸診C.激素治療監(jiān)測(cè)D.生活質(zhì)量評(píng)估E.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)7.保乳手術(shù)中，哪種病灶類型適合保乳治療？A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.髓樣癌D.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高分化癌E.腺癌8.保乳術(shù)后放療的禁忌癥包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.嚴(yán)重心肺功能不全C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.乳房皮膚破潰E.腫瘤距皮膚＜1cm9.保乳手術(shù)中，哪種情況需行乳房重建？A.腫瘤直徑＞4cmB.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3枚C.乳房皮膚缺損D.患者要求E.腫瘤復(fù)發(fā)10.保乳手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.乳腺X線檢查B.腫瘤穿刺活檢C.心電圖檢查D.患者心理評(píng)估E.麻醉評(píng)估三、判斷題（每題1分，共10題）1.保乳手術(shù)的腫瘤切緣距離正常組織≥1mm即可（×）。2.保乳術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（√）。3.保乳手術(shù)中，腫瘤位于乳腺中央?yún)^(qū)需聯(lián)合胸大肌切除（×）。4.保乳術(shù)后皮下積液通常無需特殊處理（×）。5.腫瘤直徑≤2cm是保乳手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥（×）。6.保乳手術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢陽性需立即轉(zhuǎn)為根治術(shù)（√）。7.保乳術(shù)后放療可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（×）。8.保乳手術(shù)的切口設(shè)計(jì)應(yīng)盡量隱藏于乳暈內(nèi)（√）。9.保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為乳房腫塊（√）。10.保乳手術(shù)的禁忌癥包括乳房皮膚破潰（√）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述保乳手術(shù)的適應(yīng)癥。2.保乳術(shù)后放療的常見副作用有哪些？如何預(yù)防？3.保乳手術(shù)中，如何減少皮下積液的發(fā)生？4.保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？5.保乳手術(shù)的術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，38歲，乳腺癌術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫瘤直徑2.5cm，淋巴結(jié)陰性，ER/PR陽性。問：（1）是否適合保乳手術(shù)？理由是什么？（2）術(shù)后治療方案建議？（3）術(shù)后隨訪要點(diǎn)有哪些？2.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后病理：浸潤(rùn)性小葉癌，腫瘤直徑3cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2枚。問：（1）保乳手術(shù)的禁忌癥有哪些？（2）若行保乳手術(shù)，術(shù)后放療是否必要？（3）術(shù)后乳房變形的常見原因及處理方法？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：乳房組織致密與保乳手術(shù)的可行性無關(guān)，其他選項(xiàng)均為適應(yīng)癥。2.B解析：乳腺X線檢查主要用于評(píng)估腫瘤大小和位置，指導(dǎo)手術(shù)方案。3.D解析：局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜最常用，可減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：外側(cè)象限腫瘤經(jīng)乳腺下緣入路可減少皮膚損傷。5.D解析：ER/PR陰性通常需要輔助內(nèi)分泌治療，但非放療禁忌癥。6.D解析：乳房下腺體囊縫合可減少腺體移位，降低皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)。7.D解析：胸肌牽拉可導(dǎo)致乳房不對(duì)稱，需術(shù)中注意固定。8.B解析：病理陰性切緣（≥2mm）是保乳手術(shù)的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。9.C解析：超聲引導(dǎo)下穿刺引流可有效解決皮下積液?jiǎn)栴}。10.C解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4枚通常需轉(zhuǎn)為根治術(shù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需全面評(píng)估腫瘤、患者及治療相關(guān)指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：放療副作用包括皮膚紅腫、胸肌纖維化、淋巴水腫等，腫瘤復(fù)發(fā)與放療無關(guān)。3.A、B、D、E解析：前哨淋巴結(jié)活檢適用于腫瘤較大、高危患者。4.A、B、C、D、E解析：保乳術(shù)后并發(fā)癥多樣，包括切口愈合不良、腫瘤復(fù)發(fā)等。5.A、B、D解析：乳房下腺體囊縫合、皮膚層重疊縫合、皮內(nèi)縫合可減少變形。6.A、B、C、D解析：術(shù)后需定期檢查，但腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)非必需。7.A、B、C解析：髓樣癌和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高分化癌不適合保乳。8.B、D、E解析：嚴(yán)重心肺功能不全、皮膚破潰、腫瘤距皮膚＜1cm為放療禁忌癥。9.C、D、E解析：乳房皮膚缺損、患者要求、腫瘤復(fù)發(fā)需行乳房重建。10.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需全面評(píng)估，包括影像學(xué)檢查、心肺功能等。三、判斷題答案與解析1.×解析：保乳手術(shù)切緣距離正常組織需≥2mm。2.√解析：放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：中央?yún)^(qū)腫瘤需聯(lián)合胸大肌切除，不適合保乳。4.×解析：皮下積液需及時(shí)處理，否則可能感染。5.×解析：直徑≤2cm為相對(duì)適應(yīng)癥，需綜合評(píng)估。6.√解析：前哨淋巴結(jié)陽性提示腋窩轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需轉(zhuǎn)為根治術(shù)。7.×解析：放療主要降低局部復(fù)發(fā)，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移效果有限。8.√解析：切口設(shè)計(jì)應(yīng)盡量隱藏于乳暈或腋下。9.√解析：腫瘤復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為乳房腫塊或皮膚異常。10.√解析：皮膚破潰提示感染風(fēng)險(xiǎn)，需清創(chuàng)換藥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.保乳手術(shù)的適應(yīng)癥答：①腫瘤直徑≤3cm；②切緣距離≥2mm；③乳房組織足夠；④無多中心病灶；⑤年輕患者（≤40歲）；⑥心理承受能力好。2.保乳術(shù)后放療的副作用及預(yù)防答：副作用包括皮膚紅腫、胸肌纖維化、淋巴水腫等。預(yù)防措施：①精確放療技術(shù)；②術(shù)后早期活動(dòng)；③淋巴水腫預(yù)防訓(xùn)練。3.減少皮下積液的方法答：①術(shù)中徹底止血；②皮瓣下放置引流管；③術(shù)后合理加壓包扎。4.腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素答：①切緣陽性；②腫瘤直徑＞3cm；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④ER/PR陰性。5.保乳手術(shù)的術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目答：①乳腺影像學(xué)檢查；②腫瘤穿刺活檢；③心肺功能評(píng)估；④心理評(píng)估。五、案例分析題答案與解析1.患者女性，38歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，直徑2.5cm，淋巴結(jié)陰性，ER/PR陽性（1）是否適合保乳手術(shù)？理由是什么？答：適合。腫瘤直徑≤3cm，淋巴結(jié)陰性，ER/PR陽性，乳房組織足夠。（2）術(shù)后治療方案建議？答：①手術(shù)+放療；②輔助內(nèi)分泌治療（ER/PR陽性）；③必要時(shí)化療。（3）術(shù)后隨訪要點(diǎn)？答：①每年乳腺X線檢查；②腋窩觸診；③生活質(zhì)量評(píng)估。2.患者女性，45歲，浸潤(rùn)性小葉癌，直徑3cm，