舟山市人民醫(yī)院「老年消化道急癥」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人出現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腹部板硬，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.消化性潰瘍急性穿孔B.膽囊炎C.胰腺炎D.胃癌2.老年人消化道出血，黑便量少，但血壓下降，心率增快，提示？A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂D.膽道出血3.老年人出現(xiàn)黑便，伴乏力、頭暈，肝掌，蜘蛛痣，最可能的病因是？A.胃潰瘍出血B.膽囊炎出血C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胰腺癌出血4.老年人突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮？A.胰腺炎B.膽囊炎C.膽石性膽囊炎D.膽管炎5.老年人出現(xiàn)突發(fā)性上腹部劇痛，伴腰背部放射痛，伴惡心、嘔吐，尿淀粉酶升高，應(yīng)首先考慮？A.胃潰瘍穿孔B.膽囊炎C.胰腺炎D.膽管炎6.老年人消化道出血，嘔血鮮紅，伴黑便，血壓下降，心率增快，提示？A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂D.胰腺癌出血7.老年人出現(xiàn)黑便，伴體重減輕、貧血，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥伴糜爛，最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.胃癌C.慢性胃炎D.胃食管反流病8.老年人突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腹部板硬，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高，應(yīng)首先考慮？A.消化性潰瘍急性穿孔B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃癌9.老年人出現(xiàn)黑便，伴皮膚黏膜出血，肝功能異常，最可能的病因是？A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂D.胰腺癌出血10.老年人突發(fā)右上腹痛，伴黃疸，尿膽紅素陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮？A.胰腺炎B.膽囊炎C.膽石性膽囊炎D.膽管炎二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人消化道出血的常見病因包括？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胰腺炎D.膽道出血E.胃癌2.老年人急性胰腺炎的常見誘因包括？A.飲酒B.高脂飲食C.胰管結(jié)石D.藥物副作用E.膽石癥3.老年人膽囊炎的典型癥狀包括？A.持續(xù)性右上腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.腹部Murphy征陽(yáng)性E.黃疸4.老年人消化道出血的緊急處理措施包括？A.快速補(bǔ)液B.三腔二囊管壓迫止血C.藥物止血D.內(nèi)鏡下止血E.手術(shù)治療5.老年人胰腺炎的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死C.胰源性糖尿病D.胰腺癌E.胰腺炎后綜合征6.老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)包括？A.體重減輕B.貧血C.黑便D.上腹部不適E.惡心、嘔吐7.老年人膽道疾病的常見癥狀包括？A.上腹部疼痛B.黃疸C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)E.腹部壓痛8.老年人消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.胰酶譜E.腹部超聲9.老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查方法包括？A.腹部超聲B.CTC.MRID.膽囊造影E.腹部X線10.老年人消化道急癥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.藥物使用不當(dāng)B.慢性疾病（如糖尿病、高血壓）C.營(yíng)養(yǎng)不良D.飲酒E.膽石癥三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年人消化道出血，嘔血呈咖啡渣樣，提示出血速度較慢。2.老年人急性胰腺炎的常見誘因是高脂飲食。3.老年人膽囊炎的典型癥狀是持續(xù)性右上腹痛伴Murphy征陽(yáng)性。4.老年人消化道出血，血壓下降，心率增快，提示出血量較大。5.老年人胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血淀粉酶和脂肪酶升高。6.老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)是體重減輕和貧血。7.老年人膽道疾病的常見癥狀是上腹部疼痛伴黃疸。8.老年人消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血常規(guī)和凝血功能。9.老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查方法首選腹部超聲。10.老年人消化道急癥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括藥物使用不當(dāng)。11.老年人消化道出血，黑便量少，提示出血部位在直腸。12.老年人胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫和胰腺癌。13.老年人膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括白細(xì)胞升高和中性粒細(xì)胞比例升高。14.老年人消化道出血，嘔血鮮紅，提示出血部位在食管胃底。15.老年人胰腺炎的常見誘因是膽石癥。16.老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)是上腹部不適和黑便。17.老年人膽道疾病的常見癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸。18.老年人消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括肝功能和胰酶譜。19.老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查方法包括CT和MRI。20.老年人消化道急癥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不良。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年人消化道出血的常見病因及診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年人急性胰腺炎的典型癥狀、診斷及治療原則。3.簡(jiǎn)述老年人膽囊炎的典型癥狀、診斷及治療原則。4.簡(jiǎn)述老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合舟山市的飲食習(xí)慣（如海鮮攝入較多），論述老年人消化道急癥的特點(diǎn)及防治策略。2.結(jié)合舟山市老齡化特點(diǎn)，論述老年人消化道急癥的早期識(shí)別及急診處理原則。答案與解析一、單選題1.A解析：老年人突發(fā)性上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腹部板硬，符合消化性潰瘍急性穿孔的典型癥狀。膽囊炎通常伴右上腹痛，胰腺炎伴腰背部放射痛，胃癌進(jìn)展緩慢，一般無急性劇痛。2.C解析：老年人消化道出血，黑便量少但血壓下降，心率增快，提示出血量大，符合肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的特點(diǎn)。胃潰瘍出血通常量不大，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且易引起失血性休克。3.C解析：老年人黑便伴乏力、頭暈、肝掌、蜘蛛痣，提示肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，常伴肝功能異常。胃潰瘍出血一般無肝掌等體征。4.C解析：老年人突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽(yáng)性，符合膽石性膽囊炎的典型癥狀。胰腺炎通常伴腰背部放射痛，膽管炎常伴黃疸。5.C解析：老年人突發(fā)上腹部劇痛，伴腰背部放射痛，伴惡心、嘔吐，尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的典型癥狀。消化性潰瘍穿孔一般無腰背部放射痛，膽囊炎和膽管炎通常無尿淀粉酶升高。6.B解析：老年人消化道出血，嘔血鮮紅，伴黑便，血壓下降，心率增快，提示食管胃底靜脈曲張破裂出血，常伴肝硬化背景。胃潰瘍出血嘔血呈咖啡渣樣，出血量一般不大。7.B解析：老年人黑便伴體重減輕、貧血，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥伴糜爛，符合胃癌的典型表現(xiàn)。胃潰瘍一般無體重減輕，慢性胃炎通常無癥狀。8.A解析：老年人突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腹部板硬，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高，符合消化性潰瘍急性穿孔的典型癥狀。胰腺炎和膽囊炎通常無腹部板硬，胃癌進(jìn)展緩慢。9.C解析：老年人黑便伴皮膚黏膜出血，肝功能異常，提示肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，常伴肝功能損害。胃潰瘍出血一般無肝功能異常。10.D解析：老年人突發(fā)右上腹痛，伴黃疸，尿膽紅素陽(yáng)性，符合膽管炎的典型癥狀。胰腺炎通常無黃疸，膽囊炎黃疸較輕。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：老年人消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胰腺炎、膽道出血、胃癌等。2.A,B,C,D,E解析：老年人急性胰腺炎的常見誘因包括飲酒、高脂飲食、胰管結(jié)石、藥物副作用、膽石癥等。3.A,B,C,D,E解析：老年人膽囊炎的典型癥狀包括持續(xù)性右上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹部Murphy征陽(yáng)性、黃疸等。4.A,B,C,D,E解析：老年人消化道出血的緊急處理措施包括快速補(bǔ)液、三腔二囊管壓迫止血、藥物止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療等。5.A,B,C,D,E解析：老年人胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺壞死、胰源性糖尿病、胰腺癌、胰腺炎后綜合征等。6.A,B,C,D,E解析：老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)包括體重減輕、貧血、黑便、上腹部不適、惡心、嘔吐等。7.A,B,C,D,E解析：老年人膽道疾病的常見癥狀包括上腹部疼痛、黃疸、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹部壓痛等。8.A,B,C,D,E解析：老年人消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胰酶譜、腹部超聲等。9.A,B,C,D,E解析：老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查方法包括腹部超聲、CT、MRI、膽囊造影、腹部X線等。10.A,B,C,D,E解析：老年人消化道急癥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括藥物使用不當(dāng)、慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?、營(yíng)養(yǎng)不良、飲酒、膽石癥等。三、判斷題1.正確解析：嘔血呈咖啡渣樣提示出血速度較慢，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，部分血紅蛋白已分解。2.正確解析：高脂飲食是老年人急性胰腺炎的常見誘因之一，其他誘因包括飲酒、膽石癥等。3.正確解析：老年人膽囊炎的典型癥狀是持續(xù)性右上腹痛伴Murphy征陽(yáng)性，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。4.正確解析：血壓下降，心率增快提示失血量較大，屬于消化道出血的失血性休克表現(xiàn)。5.正確解析：老年人胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血淀粉酶和脂肪酶升高，是診斷的重要依據(jù)。6.正確解析：老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)是體重減輕、貧血、黑便、上腹部不適等。7.正確解析：老年人膽道疾病的常見癥狀是上腹部疼痛伴黃疸，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。8.正確解析：老年人消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血常規(guī)（評(píng)估貧血、凝血功能）和凝血功能（評(píng)估出血傾向）。9.正確解析：老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查方法首選腹部超聲，簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)。10.正確解析：藥物使用不當(dāng)（如非甾體抗炎藥）是老年人消化道出血的常見誘因之一。11.錯(cuò)誤解析：黑便量少提示出血部位較高，如食管胃底，而非直腸。直腸出血一般無黑便。12.正確解析：老年人胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺癌等。13.正確解析：老年人膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括白細(xì)胞升高（感染）、中性粒細(xì)胞比例升高（炎癥）。14.正確解析：嘔血鮮紅提示出血部位較高，如食管胃底靜脈曲張破裂。胃潰瘍出血嘔血呈咖啡渣樣。15.正確解析：膽石癥是老年人急性胰腺炎的常見誘因之一。16.正確解析：老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)是上腹部不適、黑便、體重減輕等。17.正確解析：老年人膽道疾病的常見癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、上腹部疼痛等。18.正確解析：老年人消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括肝功能（評(píng)估膽道疾?。┖鸵让缸V（評(píng)估胰腺疾?。?。19.正確解析：老年人急性膽囊炎的影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI等，但首選腹部超聲。20.正確解析：營(yíng)養(yǎng)不良是老年人消化道急癥的常見風(fēng)險(xiǎn)因素之一。四、簡(jiǎn)答題1.老年人消化道出血的常見病因及診斷要點(diǎn)常見病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胰腺炎、膽道出血、胃癌等。診斷要點(diǎn)：-癥狀：嘔血、黑便、腹痛、失血性休克表現(xiàn)。-體格檢查：腹部壓痛、板硬、肝掌、蜘蛛痣等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（貧血）、凝血功能、肝功能、胰酶譜等。-影像學(xué)檢查：腹部超聲、CT、內(nèi)鏡等。2.老年人急性胰腺炎的典型癥狀、診斷及治療原則典型癥狀：突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腰背部放射痛，發(fā)熱。診斷：血淀粉酶和脂肪酶升高，CT或MRI顯示胰腺水腫或壞死。治療原則：禁食、補(bǔ)液、止痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手術(shù)。3.老年人膽囊炎的典型癥狀、診斷及治療原則典型癥狀：持續(xù)性右上腹痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽(yáng)性。診斷：腹部超聲顯示膽囊壁增厚、結(jié)石，白細(xì)胞升高。治療原則：抗感染、解痙止痛、禁食，必要時(shí)手術(shù)。4.老年人消化道腫瘤的常見表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)常見表現(xiàn)：體重減輕、貧血、黑便、上腹部不適、惡心、嘔吐等。鑒別診斷要點(diǎn)：-癥狀：進(jìn)展緩慢，無急性劇痛。-體格檢查：腹部腫塊、肝掌、蜘蛛痣等。-胃鏡或腸鏡檢查：明確病變部位和性質(zhì)。-影像學(xué)檢查：CT、MRI等。五、論述題1.結(jié)合舟山市的飲食習(xí)慣，論述老年人消化道急癥的特點(diǎn)及防治策略舟山市以海鮮為主食，老年人消化道急癥的特點(diǎn)：-膽道疾?。懯Y）高發(fā)，因海鮮脂肪含量較高。-食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因飲酒和肝硬化患者較多。防治策略：-加強(qiáng)健康教