南平市中醫(yī)院頸椎術(shù)后血腫急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）要求：根據(jù)題干選擇最符合題意的選項。1.南平市某患者，男，68歲，因頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后第3天突發(fā)頸項強(qiáng)直、劇烈頭痛、惡心嘔吐，生命體征不穩(wěn)定。首先應(yīng)高度懷疑的并發(fā)癥是？A.術(shù)后感染B.神經(jīng)根損傷C.頸椎術(shù)后硬膜外血腫D.脊髓水腫E.術(shù)后腸梗阻2.患者術(shù)后硬膜外血腫形成，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的四肢麻木、無力及括約肌功能障礙，提示可能已發(fā)生？A.脊神經(jīng)根牽拉傷B.脊髓壓迫C.腦脊液漏D.植骨塊移位E.甲狀腺功能減退3.硬膜外血腫的急診處理首選措施是？A.大劑量激素治療B.營養(yǎng)支持C.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺放液減壓D.緊急手術(shù)清創(chuàng)減壓E.靜脈滴注甘露醇脫水4.南平市中醫(yī)院急診接診此類患者，若患者生命體征尚可，但神經(jīng)功能惡化，應(yīng)立即？A.行CT檢查明確血腫位置B.立即行MRI檢查C.緊急氣管插管D.靜脈輸血E.腰穿放液減壓5.頸椎術(shù)后硬膜外血腫的常見原因不包括？A.凝血功能障礙B.術(shù)中止血不徹底C.植骨塊移位壓迫血管D.患者術(shù)后活動過早E.硬膜外麻醉并發(fā)癥6.若患者術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、頸痛加劇，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，可能合并？A.脊髓缺血B.膿毒血癥C.腦膜炎D.植骨塊移位E.呼吸道感染7.南平市中醫(yī)院手術(shù)室術(shù)后硬膜外血腫的發(fā)生率約為1/2000，其典型臨床表現(xiàn)不包括？A."進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀"B."頸項強(qiáng)直伴強(qiáng)迫頭位"C."腦膜刺激征陽性"D."雙下肢肌張力降低"E."術(shù)后3天內(nèi)突發(fā)癥狀"8.患者術(shù)后突發(fā)頸部疼痛、頭皮腫脹，CT顯示硬膜外血腫，但生命體征尚平穩(wěn)，應(yīng)優(yōu)先采?。緼.立即手術(shù)B.保守觀察C.激素治療D.腦脊液引流E.靜脈溶栓9.若患者已出現(xiàn)腦疝跡象（如呼吸驟停、瞳孔散大），首要措施是？A.快速備皮手術(shù)B.高壓氧治療C.人工呼吸機(jī)輔助通氣D.靜脈注射地塞米松E.腰穿釋放腦脊液10.南平市中醫(yī)院對于此類急診手術(shù)，通常采用何種入路？A.后路入路B.前路入路C.頸側(cè)入路D.經(jīng)口入路E.頸椎后路椎板切除術(shù)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）要求：根據(jù)題干選擇所有符合題意的選項。1.頸椎術(shù)后硬膜外血腫的高危因素包括？A.術(shù)前服用抗凝藥物B.患者高齡（>65歲）C.手術(shù)時間超過4小時D.術(shù)中使用止血紗布E.植骨塊過大壓迫血管2.患者術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.腦脊液檢查B.頸部CT平掃C.頸部MRI（增強(qiáng)掃描）D.血常規(guī)檢查E.頸椎X線片3.南平市中醫(yī)院急診處理此類患者時，應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？A.脊髓壓迫綜合征B.膿毒癥C.腦積水D.脊神經(jīng)根損傷E.腦疝4.若患者術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫，保守治療的成功條件包括？A.血腫量<10mlB.患者生命體征穩(wěn)定C.神經(jīng)功能無惡化D.頭顱CT顯示血腫未擴(kuò)大E.患者凝血功能正常5.頸椎術(shù)后硬膜外血腫的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)密止血B.術(shù)后適當(dāng)使用止血藥物C.避免過早活動頸部D.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥E.術(shù)后常規(guī)使用抗癲癇藥物三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）要求：根據(jù)題干判斷正誤。1.頸椎術(shù)后硬膜外血腫通常在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)病。（）2.所有硬膜外血腫都需要緊急手術(shù)。（）3.南平市中醫(yī)院推薦首選MRI檢查明確血腫性質(zhì)。（）4.若血腫量較小且患者無神經(jīng)壓迫癥狀，可保守治療。（）5.硬膜外血腫的典型癥狀是突發(fā)性頸痛伴腦膜刺激征。（）6.術(shù)后硬膜外血腫與腦脊液漏無關(guān)。（）7.南平市中醫(yī)院多采用前路入路清除血腫。（）8.術(shù)后硬膜外血腫的主要原因是凝血功能障礙。（）9.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，提示可能合并感染。（）10.硬膜外血腫的預(yù)后與血腫清除時間密切相關(guān)。（）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）要求：根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述南平市中醫(yī)院頸椎術(shù)后硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。2.簡述頸椎術(shù)后硬膜外血腫的常見原因及預(yù)防措施。3.簡述南平市中醫(yī)院急診處理此類患者的流程。4.簡述保守治療硬膜外血腫的適應(yīng)癥及注意事項。5.簡述術(shù)后硬膜外血腫的神經(jīng)功能惡化原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）要求：根據(jù)案例材料回答問題。案例1：患者，男，72歲，因"頸椎病"行前路減壓植骨融合術(shù)后第2天，突發(fā)頸項強(qiáng)直、劇烈頭痛，嘔吐3次（胃內(nèi)容物），生命體征：BP160/100mmHg，P110次/分，R22次/分，神志清楚，頸抵抗陽性，四肢肌力對稱，但雙下肢感覺稍遲鈍。查血常規(guī)：WBC15.6×10^9/L，Hb145g/L，PLT210×10^9/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些檢查措施？（3）若確診為硬膜外血腫，應(yīng)如何緊急處理？案例2：患者，女，58歲，因"頸髓型頸椎病"行頸前路椎間盤切除減壓植骨術(shù)后第5天，突發(fā)頸部疼痛加劇，頭皮腫脹，生命體征平穩(wěn)，查頸部CT：硬膜外可見類圓形高密度影，邊界不清。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）與硬膜外血腫相比，該并發(fā)癥的特點是什么？（3）南平市中醫(yī)院會如何處理該病例？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者術(shù)后第3天突發(fā)頸項強(qiáng)直、劇烈頭痛、惡心嘔吐，生命體征不穩(wěn)定，符合硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)，尤其是腦膜刺激征陽性。其他選項如感染、神經(jīng)根損傷等雖可能，但癥狀不典型。2.B解析：進(jìn)行性加重的四肢麻木、無力及括約肌功能障礙提示脊髓受壓，是硬膜外血腫壓迫脊髓的典型表現(xiàn)。3.D解析：硬膜外血腫的急診處理首選手術(shù)清創(chuàng)減壓，以解除脊髓壓迫，避免神經(jīng)功能不可逆損傷。其他措施如激素、營養(yǎng)支持等均為輔助手段。4.A解析：若患者生命體征尚可，但神經(jīng)功能惡化，應(yīng)立即行CT檢查明確血腫位置及壓迫程度，為手術(shù)做準(zhǔn)備。MRI雖更佳，但急診情況下CT更快。5.C解析：植骨塊移位壓迫血管是術(shù)后血腫的常見原因，但不是必然因素。其他選項如凝血功能障礙、術(shù)中止血不徹底、術(shù)后活動過早等均可導(dǎo)致血腫形成。6.B解析：發(fā)熱、頸痛加劇，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，提示可能合并感染（膿毒血癥）。其他選項如脊髓缺血、腦膜炎等需進(jìn)一步檢查排除。7.D解析：硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)包括頸項強(qiáng)直、腦膜刺激征、進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能惡化，但雙下肢肌張力降低多見于脊髓損傷，而非單純血腫。8.A解析：若血腫已形成且患者生命體征尚平穩(wěn)，仍需緊急手術(shù)，以防血腫擴(kuò)大導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。保守治療僅適用于極少量血腫且無神經(jīng)癥狀者。9.A解析：腦疝跡象（呼吸驟停、瞳孔散大）提示病情危急，需立即手術(shù)減壓。其他措施如人工呼吸機(jī)、激素等均為輔助手段。10.B解析：頸椎前路手術(shù)導(dǎo)致的硬膜外血腫通常采用前路入路清除，以直視病灶。后路入路多用于后路手術(shù)相關(guān)的血腫。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：高危因素包括抗凝藥物使用、高齡、手術(shù)時間長、植骨塊過大壓迫血管等。止血紗布雖可能影響，但非主要原因。2.A、B、C解析：腦脊液檢查、CT平掃、MRI（增強(qiáng)掃描）是診斷硬膜外血腫的關(guān)鍵檢查。血常規(guī)僅輔助排除感染，X線片價值有限。3.A、B、C、D解析：并發(fā)癥包括脊髓壓迫、膿毒癥、腦積水、脊神經(jīng)根損傷等。腦疝雖可能，但發(fā)生率較低。4.A、B、C、D解析：保守治療需滿足血腫量小、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能無惡化、CT顯示血腫未擴(kuò)大等條件。凝血功能正常是基礎(chǔ)，但非絕對必要。5.A、B、C、D解析：預(yù)防措施包括術(shù)中嚴(yán)密止血、術(shù)后適當(dāng)止血藥、避免過早活動、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥等?？拱d癇藥物非常規(guī)預(yù)防措施。三、判斷題答案與解析1.正確解析：硬膜外血腫多在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)病，但也可延遲出現(xiàn)。2.錯誤解析：少量血腫且無神經(jīng)壓迫可保守治療，但需嚴(yán)密監(jiān)測。3.正確解析：MRI能更清晰顯示血腫與脊髓關(guān)系，是首選檢查。4.正確解析：符合保守治療條件者可觀察，但需動態(tài)評估。5.正確解析：頸痛伴腦膜刺激征是典型表現(xiàn)。6.錯誤解析：硬膜外血腫可伴有腦脊液漏，尤其是后路手術(shù)。7.正確解析：南平市中醫(yī)院多采用前路入路處理前路手術(shù)相關(guān)的血腫。8.錯誤解析：主要原因包括術(shù)中止血不徹底、凝血功能障礙、術(shù)后活動過早等。9.正確解析：發(fā)熱是感染的常見表現(xiàn)。10.正確解析：越早清除血腫，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。四、簡答題答案與解析1.臨床表現(xiàn)-突發(fā)性頸項強(qiáng)直、劇烈頭痛-腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征陽性）-進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（四肢麻木、無力、括約肌功能障礙）-生命體征不穩(wěn)定（血壓升高、心率加快、呼吸急促）-少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或意識障礙2.原因及預(yù)防措施-原因：-術(shù)中止血不徹底-凝血功能障礙（抗凝藥物、肝病等）-術(shù)后過早活動導(dǎo)致血管破裂-植骨塊移位壓迫血管-預(yù)防措施：-術(shù)中嚴(yán)密止血-術(shù)后適當(dāng)使用止血藥物-避免過早活動頸部-嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥-術(shù)后密切監(jiān)測神經(jīng)功能3.急診處理流程-快速評估生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-行頸CT或MRI檢查明確診斷-緊急備血及手術(shù)-快速清創(chuàng)減壓手術(shù)-術(shù)后抗感染、止血、營養(yǎng)支持等-動態(tài)監(jiān)測神經(jīng)功能及生命體征4.保守治療適應(yīng)癥及注意事項-適應(yīng)癥：-血腫量<10ml-生命體征穩(wěn)定-神經(jīng)功能無惡化-CT顯示血腫未擴(kuò)大-凝血功能正常-注意事項：-密切監(jiān)測神經(jīng)功能及生命體征-必要時行CT復(fù)查-若癥狀加重需緊急手術(shù)5.神經(jīng)功能惡化原因及處理-原因：-血腫擴(kuò)大壓迫脊髓-腦疝形成-脊髓缺血-術(shù)后并發(fā)癥（感染、水腫等）-處理：-立即手術(shù)清創(chuàng)減壓-控制感染-脫水治療（如甘露醇）-必要時行氣管插管五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：頸椎術(shù)后硬膜外血腫伴腦膜刺激征。（2）檢查：頸CT平掃、MRI（增強(qiáng)掃描）、血常規(guī)、腦脊液檢查。（3）處理：