淮安市人民醫(yī)院串聯(lián)病變處理技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.在淮安市人民醫(yī)院PCI手術(shù)中，處理長段（>20mm）左主干病變時，首選的支架類型是？A.藥物洗脫支架（DES）B.不銹鋼裸金屬支架（BMS）C.球囊擴(kuò)張支架D.支架-球囊復(fù)合裝置2.患者因急性前壁心梗入院，冠狀動脈造影顯示前降支（LAD）近端100%閉塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級。首選的再灌注策略是？A.直接PCIB.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）C.冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）D.藥物保守治療3.對于合并糖尿病的復(fù)雜冠狀動脈病變患者，淮安市人民醫(yī)院推薦使用哪種DES進(jìn)行全程覆蓋？A.非完全藥物涂層支架（Non-FullDrugCoverage）B.完全藥物涂層支架（FullDrugCoverage）C.生物可吸收支架D.裸金屬支架（BMS）4.患者冠狀動脈左主干病變伴嚴(yán)重鈣化，PCI術(shù)中首選的球囊選擇是？A.高壓球囊B.普通球囊C.低壓球囊D.磁控球囊5.串聯(lián)病變中，如果遠(yuǎn)端病變復(fù)雜，首選的介入策略是？A.近端病變先行，遠(yuǎn)端病變后續(xù)處理B.遠(yuǎn)端病變先行，近端病變后續(xù)處理C.全程單支架技術(shù)（One-TunnelTechnique）D.多支架分步技術(shù)（Multi-StentTechnique）6.PCI術(shù)中發(fā)生急性支架內(nèi)血栓（ST），緊急處理首選？A.立即更換支架B.高壓球囊后擴(kuò)C.抗血小板藥物強化D.血管內(nèi)超聲檢查7.患者合并腎功能不全（eGFR＜60ml/min），PCI術(shù)中藥物洗脫支架（DES）選擇時需注意什么？A.優(yōu)先選擇非聚合物DESB.優(yōu)先選擇聚合物DESC.必須使用BMSD.不受限制8.串聯(lián)病變中，如果近端病變鈣化嚴(yán)重，首選的預(yù)處理方法是？A.高壓球囊預(yù)擴(kuò)張B.藥物涂層球囊（DCB）C.導(dǎo)絲預(yù)通過D.支架膨脹預(yù)擴(kuò)張9.PCI術(shù)后患者出現(xiàn)心絞痛，冠狀動脈造影顯示支架內(nèi)再狹窄，首選治療是？A.再次PCIB.冠狀動脈搭橋手術(shù)C.藥物調(diào)整D.保守觀察10.對于合并心力衰竭的復(fù)雜串聯(lián)病變患者，PCI術(shù)中需特別關(guān)注什么？A.心率控制B.血壓管理C.心肌灌注保護(hù)D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.處理串聯(lián)病變時，以下哪些情況建議采用全程藥物涂層支架（DCB）？A.糖尿病合并長段病變B.分叉病變近端分支C.高危病變（如前降支近端）D.腎功能不全患者2.PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流時，可能的原因包括？A.血栓形成B.導(dǎo)絲嵌頓C.微血管病變D.造影劑外滲3.對于復(fù)雜串聯(lián)病變的術(shù)后管理，以下哪些措施是必要的？A.雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少12個月B.定期復(fù)查冠狀動脈造影C.控制血糖和血脂D.避免高強度體力活動4.以下哪些情況適合采用“全程單支架技術(shù)”？A.短段串聯(lián)病變（<10mm）B.分叉病變（如左主干+前降支）C.嚴(yán)重鈣化病變D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者5.PCI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓（ST）的風(fēng)險因素包括？A.早期雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）中斷B.術(shù)后高血糖C.支架類型選擇不當(dāng)D.術(shù)后過早恢復(fù)活動三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.串聯(lián)病變中，如果近端病變處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端病變血運受損。2.藥物涂層球囊（DCB）適用于所有復(fù)雜冠狀動脈病變。3.PCI術(shù)中使用高壓球囊后擴(kuò)可減少支架內(nèi)再狹窄。4.糖尿病患者PCI術(shù)后應(yīng)長期使用雙聯(lián)抗血小板治療。5.分叉病變首選全程藥物涂層支架（DCB）技術(shù)。6.支架內(nèi)血栓（ST）首選藥物溶解治療。7.腎功能不全患者PCI術(shù)中應(yīng)避免使用聚合物DES。8.串聯(lián)病變中，遠(yuǎn)端病變的復(fù)雜程度不影響近端病變的處理策略。9.PCI術(shù)后心絞痛反復(fù)發(fā)作，可能存在支架內(nèi)再狹窄。10.對于合并心力衰竭的復(fù)雜病變患者，PCI術(shù)中應(yīng)優(yōu)先保證心肌灌注。四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）1.簡述淮安市人民醫(yī)院處理左主干串聯(lián)病變的優(yōu)選策略。2.簡述PCI術(shù)中預(yù)防支架內(nèi)血栓的主要措施。3.簡述藥物涂層球囊（DCB）在串聯(lián)病變中的應(yīng)用優(yōu)勢。4.簡述合并糖尿病的復(fù)雜冠狀動脈病變患者PCI術(shù)后的隨訪要點。5.簡述PCI術(shù)中處理慢血流/無復(fù)流的常用方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.案例一：患者男性，68歲，糖尿病史10年，因急性下壁心梗入院。冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈（RCA）中段100%閉塞，遠(yuǎn)端TIMI0級；左回旋支（LCX）近端50%狹窄。問：（1）首選的PCI策略是什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防支架內(nèi)血栓？2.案例二：患者女性，75歲，高血壓史，因不穩(wěn)定心絞痛入院。冠狀動脈造影顯示：左主干（LM）100%閉塞，前降支（LAD）近端嚴(yán)重鈣化伴長段病變（30mm），遠(yuǎn)端TIMI1級。問：（1）如何處理LM病變？（2）LAD長段病變?nèi)绾翁幚?？答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.B4.A5.A6.C7.A8.B9.A10.D解析：1.左主干病變需全程藥物涂層支架（DES）以保證長期安全性。3.糖尿病患者病變易復(fù)發(fā)，需全程藥物涂層覆蓋。6.ST需立即強化抗血小板治療，其他措施為輔助手段。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD解析：1.DCB適用于長段、分叉、高危病變及腎功能不全患者。4.全程單支架技術(shù)適用于短段、非分叉病變。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√解析：5.分叉病變需根據(jù)分叉角度選擇分叉技術(shù)或全程支架。6.ST首選藥物洗脫支架更換或強化抗血小板治療。四、簡答題答案1.左主干串聯(lián)病變處理策略：-首選全程藥物涂層支架（DES）或藥物涂層球囊（DCB）技術(shù)。-對于鈣化病變，需充分預(yù)處理（如高壓球囊或DCB）。-術(shù)后強化雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少12個月。2.預(yù)防支架內(nèi)血栓措施：-術(shù)中保證充分?jǐn)U張和后擴(kuò)。-術(shù)后堅持DAPT（根據(jù)病變復(fù)雜度調(diào)整時間）。-控制血糖、血脂和血壓。3.DCB應(yīng)用優(yōu)勢：-無聚合物涂層，降低晚期血栓風(fēng)險。-適用于長段病變和分叉病變。-可減少支架嵌頓風(fēng)險。4.糖尿病術(shù)后隨訪要點：-每6-12個月復(fù)查冠脈CTA或造影。-控制血糖（HbA1c＜7%）。-長期雙聯(lián)抗血小板治療。5.處理慢血流/無復(fù)流方法：-導(dǎo)絲交換或高壓球囊擴(kuò)張。-藥物（如腺苷）或機械方法改善血流。-必要時臨時搭橋或CABG。五、案例分析題答案1.案例一：（1）首選策略：RCA先行PCI，LCX