濟南市中醫(yī)院「TaTME手術(shù)」操作資格認證一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.TaTME手術(shù)的核心技術(shù)原理是什么？A.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NLST）B.腹腔鏡輔助手術(shù)C.腹腔鏡下完全腹腔內(nèi)切除D.胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)2.濟南市中醫(yī)院開展TaTME手術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.中下段結(jié)直腸癌B.腹腔粘連嚴(yán)重者C.腸管腫瘤直徑＞5cmD.合并遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者3.TaTME手術(shù)中，哪個解剖標(biāo)志是確認腸系膜下動脈根部的關(guān)鍵？A.腹直肌外側(cè)緣B.腎上腺前方脂肪C.腹主動脈分叉處D.腸系膜根部血管束4.若患者合并肥胖（BMI≥30），行TaTME手術(shù)時需特別注意什么？A.腹腔壓力過高B.腸管固定困難C.術(shù)后吻合口漏風(fēng)險增加D.以上都是5.TaTME手術(shù)中，哪個部位最易發(fā)生術(shù)后吻合口漏？A.回腸末端B.升結(jié)腸脾曲C.乙狀結(jié)腸直腸交界處D.橫結(jié)腸中段6.濟南市中醫(yī)院使用TaTME手術(shù)的常規(guī)器械不包括：A.穿刺器B.腹腔鏡超聲刀C.胃鏡D.超聲吸引器7.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯漿膜層，TaTME手術(shù)的根治性要求是什么？A.僅切除腫瘤病灶B.清掃全部區(qū)域淋巴結(jié)C.腸管切除范圍需擴大至腫瘤外2cmD.以上都是8.濟南地區(qū)TaTME手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其他地區(qū)高的主要原因是：A.患者基礎(chǔ)疾病多B.醫(yī)護團隊經(jīng)驗不足C.醫(yī)療設(shè)備落后D.以上都是9.TaTME手術(shù)中，哪個縫合技術(shù)最常用于重建腸管？A.可吸收線連續(xù)縫合B.不可吸收線間斷縫合C.全層套扎縫合D.側(cè)側(cè)吻合技術(shù)10.若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴腹脹，最可能的并發(fā)癥是：A.腸梗阻B.吻合口漏C.腹膜炎D.以上都可能二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下每題至少有兩個正確答案。1.濟南市中醫(yī)院TaTME手術(shù)的術(shù)前評估需包括哪些內(nèi)容？A.腹腔鏡探查B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.腸道準(zhǔn)備情況D.患者心肺功能2.TaTME手術(shù)中，哪些部位需要重點保護以避免損傷？A.腔靜脈B.腎上腺C.腎血管D.腸系膜上動脈3.術(shù)后早期出現(xiàn)腹瀉、排氣異常，可能的原因包括：A.腸麻痹B.吻合口水腫C.藥物影響D.腸功能恢復(fù)延遲4.濟南地區(qū)TaTME手術(shù)的常見改良技術(shù)有哪些？A.腹腔鏡輔助機器人技術(shù)B.胃鏡輔助下吻合C.超聲刀精準(zhǔn)切割D.腹腔鏡與自然腔道聯(lián)合操作5.若患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血，可能的原因是：A.縫合線脫落B.腸管血供不足C.腸管水腫D.感染性損傷三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下每題判斷對錯。1.TaTME手術(shù)適合所有結(jié)直腸癌患者。（×）2.濟南地區(qū)TaTME手術(shù)的術(shù)后住院時間通常比開腹手術(shù)短。（√）3.TaTME手術(shù)中，腫瘤下緣需距吻合口≥5cm。（√）4.若患者合并糖尿病，術(shù)后傷口感染風(fēng)險會顯著增加。（√）5.TaTME手術(shù)的腫瘤切除范圍需符合D2根治性標(biāo)準(zhǔn)。（√）6.濟南地區(qū)TaTME手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于其他地區(qū)。（×）7.腹腔粘連是TaTME手術(shù)的絕對禁忌癥。（×）8.TaTME手術(shù)的術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較開腹手術(shù)低。（√）9.超聲刀是TaTME手術(shù)中常用的止血器械。（√）10.濟南地區(qū)TaTME手術(shù)的適應(yīng)癥與國內(nèi)其他城市一致。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述TaTME手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.濟南市中醫(yī)院TaTME手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點有哪些？3.TaTME手術(shù)中，如何避免術(shù)后吻合口漏？4.濟南地區(qū)TaTME手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.簡述TaTME手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)缺點對比。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)案例情景進行分析回答。1.案例：患者男性，62歲，濟南本地，診斷中下段結(jié)直腸癌，BMI28，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔輕度粘連，腫瘤下緣距肛門約10cm。濟南市中醫(yī)院擬行TaTME手術(shù)。問題：（1）該患者是否適合行TaTME手術(shù)？為什么？（2）術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵步驟？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.案例：患者女性，55歲，濟南本地，診斷左半結(jié)腸癌，術(shù)中病理提示腫瘤侵犯漿膜層。濟南市中醫(yī)院完成TaTME手術(shù)，術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴腹脹，腹部超聲提示吻合口周圍液性暗區(qū)。問題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進一步確診？（3）若確診為吻合口漏，應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-TaTME手術(shù)的核心是經(jīng)自然腔道（如肛門或陰道）進入腹腔，完成腫瘤切除，屬于腹腔鏡下完全腹腔內(nèi)切除技術(shù)。2.D-TaTME手術(shù)適用于可切除的結(jié)直腸癌，但遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者屬于根治性手術(shù)禁忌癥。3.D-腸系膜下動脈根部是TaTME手術(shù)中最重要的解剖標(biāo)志，需精確確認以避免出血。4.D-肥胖患者腹腔壓力高、腸管固定困難，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加。5.C-乙狀結(jié)腸直腸交界處血供豐富，是吻合口漏的高發(fā)部位。6.C-胃鏡不屬于TaTME手術(shù)常規(guī)器械，主要應(yīng)用于消化道疾病檢查。7.D-TaTME手術(shù)需滿足腫瘤根治性要求，包括完整切除病灶、清掃淋巴結(jié)及擴大腸管切除范圍。8.B-濟南地區(qū)醫(yī)護團隊經(jīng)驗相對不足，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。9.D-側(cè)側(cè)吻合技術(shù)是TaTME手術(shù)中重建腸管的標(biāo)準(zhǔn)方法。10.B-發(fā)熱、腹痛伴腹脹是吻合口漏的典型癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-術(shù)前評估需全面，包括腹腔探查、腫瘤標(biāo)志物、腸道準(zhǔn)備及患者全身狀況。2.A、C、D-腔靜脈、腎血管及腸系膜上動脈需重點保護，避免損傷。3.A、B、C、D-腸麻痹、吻合口水腫、藥物影響及腸功能恢復(fù)延遲均可能導(dǎo)致腹瀉、排氣異常。4.A、C、D-濟南地區(qū)常用腹腔鏡輔助機器人、超聲刀及自然腔道聯(lián)合技術(shù)，但胃鏡輔助較少。5.A、B、C-縫合線脫落、血供不足及水腫是吻合口出血的常見原因。三、判斷題答案與解析1.×-并非所有患者適合，需根據(jù)病情評估。2.√-TaTME手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。3.√-腫瘤下緣需距吻合口至少5cm，確保切緣陰性。4.√-糖尿病患者傷口愈合能力差，感染風(fēng)險高。5.√-TaTME手術(shù)需滿足D2根治性標(biāo)準(zhǔn)。6.×-濟南地區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率與其他地區(qū)差異不大。7.×-輕度粘連可通過技術(shù)改良完成TaTME手術(shù)。8.√-TaTME手術(shù)創(chuàng)傷小，腸梗阻風(fēng)險較低。9.√-超聲刀可精準(zhǔn)止血，減少術(shù)中出血。10.√-濟南地區(qū)TaTME手術(shù)適應(yīng)癥與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：中下段結(jié)直腸癌、腹腔粘連輕至中度、可切除腫瘤。-禁忌癥：遠處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重腹腔粘連、無法耐受手術(shù)者。2.術(shù)前準(zhǔn)備要點-腹腔鏡探查評估粘連情況；腸道準(zhǔn)備；心肺功能評估；麻醉評估。3.預(yù)防吻合口漏-精準(zhǔn)切除腫瘤，確保切緣陰性；吻合前充分沖洗；使用可吸收線連續(xù)縫合。4.術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)防-并發(fā)癥：吻合口漏、腸梗阻、出血、感染。-預(yù)防：術(shù)中精細操作；術(shù)后營養(yǎng)支持；密切監(jiān)測生命體征。5.優(yōu)缺點對比-TaTME優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；-缺點：技術(shù)要求高、學(xué)習(xí)曲線長。-開腹手術(shù)優(yōu)點：視野清晰、操作靈活；-缺點：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。五、案例分析題答案與解析1.案例1（1）適合行TaTME手術(shù)，因患者無嚴(yán)重禁忌癥，腫瘤位置適合微創(chuàng)操作。（2）術(shù)中關(guān)鍵步驟：-精準(zhǔn)解剖腸系膜下動脈；-保護周圍血管