徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)腔注射技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)節(jié)腔注射最常用的局麻藥是？A.利多卡因B.布比卡因C.丙胺卡因D.羅哌卡因E.以上均可2.膝關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針的角度通常為？A.10°～15°B.20°～30°C.35°～45°D.50°～60°E.70°～80°3.患者膝關(guān)節(jié)積液，穿刺點(diǎn)通常選擇？A.膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方B.膝關(guān)節(jié)外上方C.膝關(guān)節(jié)正前方D.膝關(guān)節(jié)正后方E.膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方4.關(guān)節(jié)腔注射后出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛，可能提示？A.感染B.血腫C.麻醉藥過(guò)敏D.神經(jīng)刺激E.以上均可能5.肩關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針深度一般約為？A.2～3cmB.3～5cmC.5～7cmD.7～9cmE.9～11cm6.關(guān)節(jié)腔注射前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（多選）A.測(cè)量生命體征B.常規(guī)消毒皮膚C.配制注射藥物D.患者取適當(dāng)體位E.以上均是7.髖關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，患者通常?。緼.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.截石位E.以上均可8.注射藥物后出現(xiàn)短暫的肌肉痙攣，可能的原因是？A.藥物濃度過(guò)高B.針尖刺激神經(jīng)C.患者緊張D.注射速度過(guò)快E.以上均可能9.關(guān)節(jié)腔注射后需冰敷的時(shí)間一般是？A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)E.4小時(shí)10.以下哪種情況不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？A.關(guān)節(jié)積液B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)感染D.關(guān)節(jié)軟骨損傷E.關(guān)節(jié)滑膜炎二、多選題（每題3分，共10題）1.關(guān)節(jié)腔注射的適應(yīng)癥包括？A.關(guān)節(jié)積液B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)炎癥D.關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)E.關(guān)節(jié)畸形矯正2.穿刺前需詢問(wèn)患者哪些情況？A.過(guò)敏史B.出血傾向C.近期用藥史D.感染情況E.疼痛性質(zhì)3.關(guān)節(jié)腔注射后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.感染B.血腫C.神經(jīng)損傷D.關(guān)節(jié)粘連E.藥物過(guò)敏4.膝關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常選擇？A.內(nèi)側(cè)副韌帶下方B.股骨內(nèi)外髁之間C.膝關(guān)節(jié)正前方D.膝關(guān)節(jié)后方E.腘窩處5.肩關(guān)節(jié)腔注射的注意事項(xiàng)包括？A.進(jìn)針角度不宜過(guò)大B.避免刺入關(guān)節(jié)盂C.注射前需確認(rèn)無(wú)積液D.藥物需緩慢推注E.注射后需活動(dòng)關(guān)節(jié)6.關(guān)節(jié)腔注射的藥物種類包括？A.激素B.局麻藥C.透明質(zhì)酸D.抗生素E.生理鹽水7.穿刺過(guò)程中需注意哪些情況？A.針尖方向B.進(jìn)針深度C.回抽是否有液性物質(zhì)D.患者疼痛反應(yīng)E.注射速度8.關(guān)節(jié)腔注射后需觀察哪些情況？A.疼痛緩解程度B.體溫變化C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.局部紅腫E.患者精神狀態(tài)9.髖關(guān)節(jié)腔注射的解剖標(biāo)志包括？A.髂前上棘B.髂后上棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.股骨大轉(zhuǎn)子E.髖關(guān)節(jié)間隙10.關(guān)節(jié)腔注射的禁忌癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.出血性疾病C.關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破壞D.患者過(guò)敏體質(zhì)E.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限三、判斷題（每題1分，共20題）1.關(guān)節(jié)腔注射前需常規(guī)消毒皮膚。（√）2.膝關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常在膝關(guān)節(jié)正前方。（×）3.注射后立即活動(dòng)關(guān)節(jié)有助于藥物分布。（√）4.關(guān)節(jié)腔注射可一次性治療所有關(guān)節(jié)疾病。（×）5.肩關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，針尖應(yīng)指向肱骨大轉(zhuǎn)子方向。（√）6.髖關(guān)節(jié)腔注射通常選擇側(cè)臥位。（√）7.關(guān)節(jié)腔注射后出現(xiàn)發(fā)熱是正常反應(yīng)。（×）8.注射藥物前需確認(rèn)患者無(wú)藥物過(guò)敏史。（√）9.膝關(guān)節(jié)腔注射后需冰敷2小時(shí)。（×）10.關(guān)節(jié)腔注射可長(zhǎng)期緩解關(guān)節(jié)疼痛。（×）11.肩關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針深度一般為5～7cm。（√）12.髖關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，針尖應(yīng)穿過(guò)髂骨。（×）13.關(guān)節(jié)腔注射后需觀察30分鐘。（√）14.注射透明質(zhì)酸需避開(kāi)感染期。（√）15.關(guān)節(jié)腔注射可治療關(guān)節(jié)畸形。（×）16.膝關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，針尖應(yīng)偏向股骨髁方向。（√）17.髖關(guān)節(jié)腔注射通常選擇仰臥位。（√）18.關(guān)節(jié)腔注射后出現(xiàn)疼痛是藥物作用。（√）19.注射激素需嚴(yán)格掌握劑量。（√）20.關(guān)節(jié)腔注射可替代手術(shù)治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)腔注射的步驟。2.關(guān)節(jié)腔注射后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.肩關(guān)節(jié)腔注射的適應(yīng)癥有哪些？4.穿刺前需詢問(wèn)患者哪些過(guò)敏史？5.關(guān)節(jié)腔注射后如何進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，男，45歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴積液1周”就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限。診斷為“膝關(guān)節(jié)滑膜炎”。問(wèn)：（1）應(yīng)選擇哪種藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？（2）穿刺時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？（3）注射后如何進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？2.患者王某，女，62歲，因“左肩疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月”就診。查體：肩關(guān)節(jié)壓痛（++），活動(dòng)范圍明顯減小。診斷為“肩關(guān)節(jié)滑膜炎”。問(wèn)：（1）穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇哪里？（2）注射前需詢問(wèn)哪些病史？（3）注射后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：利多卡因是關(guān)節(jié)腔注射最常用的局麻藥，起效快，安全性高。2.C解析：膝關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針角度通常為35°～45°，避免刺入血管或神經(jīng)。3.B解析：膝關(guān)節(jié)積液穿刺點(diǎn)通常選擇外上方（髕骨下方），避開(kāi)血管和神經(jīng)。4.A解析：發(fā)熱、紅腫、疼痛提示感染，需立即處理。5.C解析：肩關(guān)節(jié)腔注射時(shí)，進(jìn)針深度一般約為5～7cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔。6.E解析：穿刺前需做好全面準(zhǔn)備，包括消毒、藥物配制、體位擺放等。7.B解析：髖關(guān)節(jié)腔注射通常選擇側(cè)臥位，方便定位。8.B解析：針尖刺激神經(jīng)可能導(dǎo)致肌肉痙攣，需調(diào)整進(jìn)針?lè)较颉?.B解析：注射后需冰敷30分鐘，減輕腫脹和疼痛。10.C解析：關(guān)節(jié)感染時(shí)進(jìn)行注射可能加重病情，需先控制感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：關(guān)節(jié)腔注射主要適應(yīng)癥包括積液、疼痛、炎癥，但不包括軟骨修復(fù)或畸形矯正。2.A、B、C、D解析：需詢問(wèn)過(guò)敏史、出血傾向、用藥史和感染情況，確保安全。3.A、B、C、E解析：并發(fā)癥包括感染、血腫、神經(jīng)損傷和藥物過(guò)敏，但不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連。4.A、B解析：穿刺點(diǎn)通常在內(nèi)側(cè)副韌帶下方或股骨內(nèi)外髁之間，避開(kāi)血管和神經(jīng)。5.A、B、C、D、E解析：注意事項(xiàng)包括進(jìn)針角度、避免刺入關(guān)節(jié)盂、確認(rèn)無(wú)積液、緩慢推注和注射后活動(dòng)關(guān)節(jié)。6.A、B、C、D、E解析：藥物種類包括激素、局麻藥、透明質(zhì)酸、抗生素和生理鹽水。7.A、B、C、D、E解析：穿刺過(guò)程中需注意針尖方向、進(jìn)針深度、回抽情況、患者反應(yīng)和注射速度。8.A、B、C、D、E解析：需觀察疼痛緩解程度、體溫變化、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、局部紅腫和患者精神狀態(tài)。9.A、D解析：髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子是常用解剖標(biāo)志，但坐骨結(jié)節(jié)和髖關(guān)節(jié)間隙不作為主要參考。10.A、B、C、D解析：禁忌癥包括感染、出血性疾病、軟骨嚴(yán)重破壞和過(guò)敏體質(zhì)，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不是絕對(duì)禁忌。三、判斷題答案與解析1.√解析：穿刺前需常規(guī)消毒皮膚，防止感染。2.×解析：穿刺點(diǎn)通常在外上方（髕骨下方），而非正前方。3.√解析：注射后適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有助于藥物均勻分布。4.×解析：關(guān)節(jié)腔注射僅能緩解部分癥狀，不能治療所有關(guān)節(jié)疾病。5.√解析：針尖指向肱骨大轉(zhuǎn)子方向可直達(dá)關(guān)節(jié)腔。6.√解析：側(cè)臥位便于暴露髖關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)。7.×解析：發(fā)熱可能提示感染，需警惕。8.√解析：過(guò)敏史是重要評(píng)估內(nèi)容。9.×解析：冰敷時(shí)間一般為15～30分鐘。10.×解析：效果因人而異，不能保證長(zhǎng)期緩解。11.√解析：進(jìn)針深度一般5～7cm，避免損傷神經(jīng)。12.×解析：針尖應(yīng)穿過(guò)股骨和脛骨間隙，而非髂骨。13.√解析：注射后需觀察30分鐘，確保無(wú)不良反應(yīng)。14.√解析：感染期注射透明質(zhì)酸可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。15.×解析：關(guān)節(jié)腔注射不能直接矯正畸形。16.√解析：針尖偏向股骨髁方向可避免損傷血管和神經(jīng)。17.√解析：仰臥位便于暴露髖關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)。18.√解析：疼痛可能是藥物作用或組織刺激。19.√解析：激素注射需嚴(yán)格掌握劑量，避免副作用。20.×解析：關(guān)節(jié)腔注射不能替代手術(shù)治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.膝關(guān)節(jié)腔注射步驟（1）消毒皮膚：用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，范圍至少10cm×10cm。（2）鋪巾：無(wú)菌紗布覆蓋消毒區(qū)域。（3）麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。（4）穿刺：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在髕骨下方外上方進(jìn)針，角度35°～45°，深度約5cm，回抽無(wú)血液后緩慢注射藥物。（5）拔針：注射完畢后拔針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。（6）冰敷：冰敷30分鐘，觀察30分鐘。2.并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：感染、血腫、神經(jīng)損傷、藥物過(guò)敏。預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；-回抽無(wú)血液后再注射，避免刺入血管；-控制進(jìn)針角度和深度，避免神經(jīng)損傷；-注射前詢問(wèn)過(guò)敏史，選用低濃度藥物。3.肩關(guān)節(jié)腔注射適應(yīng)癥-肩關(guān)節(jié)滑膜炎；-肩關(guān)節(jié)積液；-肩關(guān)節(jié)疼痛；-肩袖損傷輔助治療。4.需詢問(wèn)的過(guò)敏史-麻醉藥過(guò)敏（如利多卡因）；-激素過(guò)敏（如地塞米松）；-透明質(zhì)酸過(guò)敏（如玻尿酸）；-其他藥物過(guò)敏。5.康復(fù)指導(dǎo)-注射后48小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每日進(jìn)行輕柔活動(dòng)；-避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；-遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。五、案例分析題答案與解析1.患者李某，膝關(guān)節(jié)滑膜炎（1）藥物選擇：-激素+透明質(zhì)酸（如地塞米松+玻尿酸）；-單純激素（如曲安奈德）；-生理鹽水+透明質(zhì)酸（輔助治療）。（2）穿刺注意事項(xiàng)：-選擇外上方穿刺點(diǎn)，避開(kāi)血管和神經(jīng)；-進(jìn)針角度35°～45°，深度約5cm；-回抽無(wú)血液后再注射；-緩慢推注藥物，避免刺激。（3）康復(fù)指導(dǎo)：-注射后冰敷30分鐘，觀察30分鐘；-48小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-每日進(jìn)行膝關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍；-避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。2.患者王某，肩關(guān)節(jié)滑膜炎（1）穿刺點(diǎn)選擇：