濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥中，以下哪項描述不準確？A.肺癌患者，病灶直徑≤3cmB.肺功能良好，F(xiàn)EV1≥50%C.患者年齡>75歲，心肺儲備差D.無嚴重心肺合并癥E.病理證實為非小細胞肺癌2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中最常用的套管位置是？A.第4、5肋間腋前線B.第3、4肋間鎖骨中線C.第5、6肋間腋后線D.第2、3肋間前胸壁E.第6、7肋間腋前線3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的解剖標志中，以下哪項描述錯誤？A.肺裂由葉間胸膜形成B.上葉分為尖段、后段、前段C.下葉分為背段、內(nèi)前段、內(nèi)后段、后段、外側(cè)段D.肺門結(jié)構(gòu)包括主支氣管、肺動脈、肺靜脈E.肺段劃分僅依據(jù)血管分布4.以下哪種麻醉方式最適用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)？A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.頸叢阻滯E.神經(jīng)阻滯5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中出血量超過多少時需警惕嚴重出血？A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項最常見？A.肺不張B.胸腔積液C.肺炎D.支氣管胸膜瘺E.肺栓塞7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物不常用？A.芬太尼B.嗎啡C.曲馬多D.布洛芬E.依托咪酯8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后引流管拔除指征中，以下哪項不準確？A.引流量<100ml/24hB.胸腔閉式引流氣體消失C.胸片顯示肺復(fù)張良好D.術(shù)后48小時體溫正常E.患者無呼吸困難9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動建議開始于？A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時E.術(shù)后72小時10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項需緊急手術(shù)處理？A.肺不張B.胸腔積液C.支氣管胸膜瘺D.肺炎E.肺栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.肺功能嚴重受損，F(xiàn)EV1<30%B.患者凝血功能障礙C.嚴重心肺合并癥D.病灶位于肺尖部E.患者年齡<40歲2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的解剖標志中，以下哪些描述正確？A.肺裂由葉間胸膜形成B.上葉分為尖段、后段、前段C.下葉分為背段、內(nèi)前段、內(nèi)后段、后段、外側(cè)段D.肺段劃分僅依據(jù)血管分布E.肺門結(jié)構(gòu)包括主支氣管、肺動脈、肺靜脈3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中可能遇到的危險結(jié)構(gòu)包括哪些？A.肺動脈B.肺靜脈C.主支氣管D.膈神經(jīng)E.胸導(dǎo)管4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些需影像學(xué)檢查確診？A.肺不張B.胸腔積液C.支氣管胸膜瘺D.肺炎E.肺栓塞5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物可以使用？A.芬太尼B.嗎啡C.曲馬多D.布洛芬E.依托咪酯6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后引流管拔除指征中，以下哪些描述正確？A.引流量<100ml/24hB.胸腔閉式引流氣體消失C.胸片顯示肺復(fù)張良好D.術(shù)后48小時體溫正常E.患者無呼吸困難7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動建議包括哪些？A.床旁坐起B(yǎng).下床活動C.緩慢行走D.仰臥床上休息E.深呼吸訓(xùn)練8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些可保守治療？A.肺不張B.胸腔積液C.支氣管胸膜瘺D.肺炎E.肺栓塞9.濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的操作步驟包括哪些？A.建立胸腔鏡操作通道B.解剖肺裂C.離斷肺血管D.切除肺葉E.關(guān)閉胸腔10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后康復(fù)建議包括哪些？A.營養(yǎng)支持B.物理治療C.呼吸功能訓(xùn)練D.心理疏導(dǎo)E.社會支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于所有類型的肺癌。（×）2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后引流管一般保留3-5天。（√）3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動可以預(yù)防肺不張。（√）4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。（√）5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸手術(shù)。（√）6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間通常比開胸手術(shù)短。（√）7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中出血量超過1000ml時需緊急手術(shù)處理。（×）8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動可以增加胸腔積液風險。（×）9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，肺炎是最常見的。（×）10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后拔管指征與患者年齡無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的解剖標志。3.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。4.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理方案。5.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后康復(fù)建議。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢和局限性。2.論述濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C解析：肺功能良好，F(xiàn)EV1≥50%是適應(yīng)癥，但患者年齡>75歲，心肺儲備差時需謹慎評估，不屬于絕對適應(yīng)癥。2.答案：B解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)最常用的套管位置是第3、4肋間鎖骨中線，此位置便于操作且損傷小。3.答案：D解析：肺段劃分不僅依據(jù)血管分布，還需考慮支氣管分布，D項描述不準確。4.答案：A解析：全身麻醉+硬膜外阻滯最適用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)，可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果和手術(shù)條件。5.答案：C解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中出血量超過500ml時需警惕嚴重出血，可能需要輸血或進一步手術(shù)干預(yù)。6.答案：A解析：肺不張是胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，通常由于肺膨脹不全或胸膜粘連引起。7.答案：E解析：依托咪酯是靜脈麻醉藥，不用于術(shù)后疼痛管理，其他藥物均可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。8.答案：D解析：術(shù)后48小時體溫正常不是拔管指征，其他選項均為拔管指征。9.答案：C解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動建議開始于術(shù)后24小時，過早活動可能增加出血風險。10.答案：C解析：支氣管胸膜瘺是胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中需緊急手術(shù)處理的，其他選項可保守治療。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C解析：肺功能嚴重受損、凝血功能障礙、嚴重心肺合并癥是胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌癥，其他選項不是禁忌癥。2.答案：A、B、C、E解析：D項描述不準確，肺段劃分還需考慮支氣管分布，其他選項均正確。3.答案：A、B、C、D、E解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中可能遇到的危險結(jié)構(gòu)包括肺動脈、肺靜脈、主支氣管、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管，均需注意保護。4.答案：A、B、C、D解析：E項肺栓塞需通過血液檢查確診，其他選項均需影像學(xué)檢查確診。5.答案：A、B、C、D解析：E項依托咪酯是靜脈麻醉藥，不用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其他藥物均可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。6.答案：A、B、C、E解析：D項術(shù)后48小時體溫正常不是拔管指征，其他選項均為拔管指征。7.答案：A、B、C、E解析：D項仰臥床上休息不利于術(shù)后恢復(fù)，其他選項均有助于術(shù)后恢復(fù)。8.答案：A、B解析：C項支氣管胸膜瘺需手術(shù)處理，D項肺炎需抗生素治療，E項肺栓塞需溶栓治療，A、B可保守治療。9.答案：A、B、C、D、E解析：濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的操作步驟包括建立胸腔鏡操作通道、解剖肺裂、離斷肺血管、切除肺葉、關(guān)閉胸腔。10.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后康復(fù)建議包括營養(yǎng)支持、物理治療、呼吸功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、社會支持，均有助于術(shù)后恢復(fù)。三、判斷題答案與解析1.答案：×解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)并非適用于所有類型的肺癌，需根據(jù)患者具體情況評估。2.答案：√解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后引流管一般保留3-5天，具體時間根據(jù)患者情況調(diào)整。3.答案：√解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動可以促進肺膨脹，預(yù)防肺不張。4.答案：√解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主，輔以其他鎮(zhèn)痛藥物。5.答案：√解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸手術(shù)，恢復(fù)時間也更短。6.答案：√解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間通常比開胸手術(shù)短，患者恢復(fù)更快。7.答案：×解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中出血量超過1000ml時需輸血，但未必需要緊急手術(shù)處理。8.答案：×解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期活動可以促進肺膨脹，減少胸腔積液風險。9.答案：×解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，肺不張是最常見的。10.答案：×解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后拔管指征與患者年齡有關(guān)，高齡患者拔管需更謹慎。四、簡答題答案與解析1.簡述濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。答案：濟南市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：①肺癌患者，病灶直徑≤3cm；②肺功能良好，F(xiàn)EV1≥50%；③無嚴重心肺合并癥；④病理證實為非小細胞肺癌；⑤病灶位于肺實質(zhì)內(nèi)，無胸膜外擴散。解析：適應(yīng)癥的選擇需綜合考慮患者病情和手術(shù)可行性。2.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的解剖標志。答案：胸腔鏡肺葉切除術(shù)的解剖標志包括：①肺裂由葉間胸膜形成，分為上葉和下葉；②上葉分為尖段、后段、前段；③下葉分為背段、內(nèi)前段、內(nèi)后段、后段、外側(cè)段；④肺門結(jié)構(gòu)包括主支氣管、肺動脈、肺靜脈；⑤葉間胸膜和肺段間血管是解剖標志的關(guān)鍵。解析：熟悉解剖標志有助于手術(shù)操作和減少并發(fā)癥。3.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答案：預(yù)防和處理方法包括：①肺不張：術(shù)后早期活動、深呼吸訓(xùn)練、肺膨脹輔助；②胸腔積液：胸腔穿刺、引流管留置；③支氣管胸膜瘺：手術(shù)修補、保守治療；④肺炎：抗生素治療、呼吸支持；⑤肺栓塞：溶栓治療、抗凝治療。解析：早期識別和干預(yù)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。4.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理方案。答案：疼痛管理方案包括：①非甾體抗炎藥（如布洛芬）；②阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼）；③局部麻醉藥（如肋間神經(jīng)阻滯）；④患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）；⑤術(shù)后早期活動。解析：多模式鎮(zhèn)痛有助于提高患者舒適度。5.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后康復(fù)建議。答案：康復(fù)建議包括：①營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食；②物理治療：呼吸功能訓(xùn)練、物理療法；③心理疏導(dǎo)：心理支持、社會支持；④社會支持：家庭支持、社區(qū)支持。解析：全面康復(fù)有助于患者快速恢復(fù)生活質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢和局限性。答案：優(yōu)勢：①微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷??；②術(shù)后疼痛輕；③恢復(fù)時間短；④并發(fā)癥發(fā)生率低；⑤美容效果佳。局限性：①手術(shù)