三明市人民醫(yī)院脊柱畸形影像學(xué)評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評估中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映側(cè)彎的嚴(yán)重程度？A.胸椎后凸角（TVA）B.腰椎前凸角（LPA）C.側(cè)彎度數(shù)（Cobb角）D.椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)2.脊柱后凸畸形（Kyphosis）最常見的病因是？A.先天性椎體發(fā)育不良B.骨質(zhì)疏松癥C.強(qiáng)直性脊柱炎D.廢用性后凸3.評估脊柱側(cè)彎的“主彎”和“代償彎”時(shí)，以下哪種影像學(xué)方法最常用？A.脊柱MRIB.脊柱X線正位片C.脊柱CT掃描D.脊柱超聲檢查4.脊柱骨折后，判斷是否存在椎體壓縮性骨折，以下哪個(gè)參數(shù)最關(guān)鍵？A.椎體高度百分比B.椎體邊緣骨贅形成C.椎間隙變窄D.椎體楔形變5.在脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.椎體破壞伴骨質(zhì)增生B.椎間隙狹窄伴椎間盤鈣化C.椎旁膿腫形成D.以上都是6.脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷中，以下哪種檢查最有助于區(qū)分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤？A.脊柱X線平片B.脊柱CT增強(qiáng)掃描C.脊柱MRI平掃D.脊柱骨掃描7.脊柱退行性變中，以下哪種影像學(xué)表現(xiàn)提示存在椎管狹窄？A.椎體邊緣骨贅形成B.椎間隙狹窄C.椎管前方骨贅突入椎管D.以上都是8.脊柱外傷后，懷疑存在椎體不穩(wěn)，以下哪項(xiàng)檢查最可靠？A.脊柱X線動(dòng)力位片B.脊柱CT掃描C.脊柱MRID.脊柱骨密度測定9.脊柱感染性疾病的影像學(xué)診斷中，以下哪種表現(xiàn)提示預(yù)后不良？A.椎體邊緣模糊B.椎間隙變窄C.椎旁膿腫形成伴骨質(zhì)破壞D.以上都是10.脊柱畸形矯正術(shù)后，評估融合節(jié)段是否成功，以下哪種影像學(xué)方法最常用？A.脊柱X線片B.脊柱CT掃描C.脊柱MRID.脊柱超聲檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱側(cè)彎的分型中，以下哪些屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)彎？A.特發(fā)性脊柱側(cè)彎B.先天性脊柱側(cè)彎C.神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎D.脊柱外傷后側(cè)彎2.脊柱骨質(zhì)疏松癥的診斷中，以下哪些影像學(xué)檢查有輔助價(jià)值？A.脊柱X線骨密度測量B.脊柱骨密度定量CT（QCT）C.脊柱MRID.脊柱超聲檢查3.脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些符合干酪樣壞死？A.椎體破壞伴“鼠咬狀”改變B.椎旁膿腫形成C.椎間盤破壞伴椎間隙變窄D.椎體邊緣硬化4.脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)中，以下哪些有助于判斷腫瘤性質(zhì)？A.腫瘤邊界是否清晰B.腫瘤內(nèi)部信號是否均勻C.腫瘤有無強(qiáng)化D.腫瘤是否累及椎管5.脊柱退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示存在神經(jīng)根型頸椎??？A.椎間隙狹窄B.椎體后緣骨贅形成C.椎間孔狹窄D.椎間盤突出6.脊柱外傷后，以下哪些影像學(xué)檢查有助于判斷是否存在椎間盤突出？A.脊柱X線片B.脊柱CT掃描C.脊柱MRID.脊柱骨密度測定7.脊柱感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示存在膿腫？A.椎旁低密度影B.椎體邊緣模糊C.椎間隙變窄D.膿腫內(nèi)氣體影8.脊柱畸形矯正術(shù)后的影像學(xué)評估中，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.融合節(jié)段高度B.椎體排列是否正常C.椎管是否通暢D.是否存在矯正丟失9.脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評估中，以下哪些參數(shù)有助于判斷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)？A.Cobb角B.椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)C.胸椎后凸角D.骨齡與年齡差10.脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別中，以下哪些表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移性腫瘤？A.多發(fā)椎體破壞B.椎體邊緣硬化C.椎旁軟組織腫塊D.腫瘤呈“跳躍式”分布三、判斷題（每題1分，共10題）1.Cobb角是測量脊柱側(cè)彎最常用的角度，其計(jì)算基于主彎頂點(diǎn)的垂直線。2.脊柱后凸畸形（Kyphosis）通常與骨質(zhì)疏松癥無關(guān)。3.脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，椎體破壞伴椎間隙變窄是典型表現(xiàn)。4.脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別中，MRI比CT更適用于評估腫瘤與脊髓的關(guān)系。5.脊柱退行性變中，椎管狹窄一定會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。6.脊柱外傷后，X線片是首選檢查，但無法判斷是否存在椎間盤突出。7.脊柱感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)中，椎體邊緣硬化提示病情好轉(zhuǎn)。8.脊柱畸形矯正術(shù)后，融合節(jié)段越高，矯正效果越好。9.脊柱側(cè)彎的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與性別無關(guān)。10.脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別中，單發(fā)椎體破壞更傾向于原發(fā)腫瘤。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評估要點(diǎn)，包括哪些關(guān)鍵參數(shù)和檢查方法。2.脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)有哪些？3.脊柱退行性變中，椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義是什么？4.脊柱畸形矯正術(shù)后，影像學(xué)評估需要關(guān)注哪些指標(biāo)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明市人民醫(yī)院的病例特點(diǎn)，論述脊柱側(cè)彎的影像學(xué)診斷流程及注意事項(xiàng)。2.試述脊柱骨質(zhì)疏松癥的影像學(xué)診斷方法及其在三明地區(qū)（如山區(qū)、高海拔地區(qū)）的應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：Cobb角是測量脊柱側(cè)彎最常用的指標(biāo)，直接反映側(cè)彎的嚴(yán)重程度。其他選項(xiàng)雖有一定參考價(jià)值，但不如Cobb角直觀。2.C解析：強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱后凸畸形最常見的病因之一，表現(xiàn)為炎性關(guān)節(jié)融合與后凸。其他選項(xiàng)雖可導(dǎo)致后凸，但相對少見。3.B解析：脊柱X線正位片是評估脊柱側(cè)彎主彎和代償彎最常用的方法，可直觀顯示側(cè)彎形態(tài)和節(jié)段。4.A解析：椎體高度百分比是判斷椎體壓縮性骨折的關(guān)鍵參數(shù)，直接反映椎體壓縮程度。其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但不如A直接。5.D解析：脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但椎體破壞伴骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎旁膿腫形成均可見，故選D。6.C解析：脊柱MRI能更清晰顯示腫瘤與脊髓的關(guān)系，有助于區(qū)分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤。其他檢查各有局限。7.C解析：椎管前方骨贅突入椎管是椎管狹窄的直接影像學(xué)表現(xiàn)，其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但不如C明確。8.A解析：脊柱X線動(dòng)力位片能評估椎體穩(wěn)定性，動(dòng)態(tài)觀察是否存在移位，是判斷不穩(wěn)最可靠的方法。9.C解析：椎旁膿腫形成伴骨質(zhì)破壞提示感染嚴(yán)重，預(yù)后不良。其他表現(xiàn)雖有關(guān)聯(lián)，但不如C典型。10.A解析：脊柱X線片能清晰顯示融合節(jié)段的高度和排列，是評估融合效果最常用的方法。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：結(jié)構(gòu)性側(cè)彎包括特發(fā)性、先天性、神經(jīng)纖維瘤病性等，外傷后側(cè)彎為非結(jié)構(gòu)性。2.A,B解析：脊柱X線骨密度測量和QCT是骨質(zhì)疏松癥的主要影像學(xué)檢查方法，超聲和MRI輔助價(jià)值有限。3.A,B,C解析：干酪樣壞死典型表現(xiàn)為椎體破壞伴鼠咬狀改變、椎旁膿腫、椎間盤破壞，邊緣硬化少見。4.A,B,C,D解析：腫瘤邊界、內(nèi)部信號、強(qiáng)化程度及椎管累及情況均有助于鑒別腫瘤性質(zhì)。5.A,B,C解析：椎間隙狹窄、骨贅形成、椎間孔狹窄提示神經(jīng)根受壓，但并非所有患者均有癥狀。6.B,C解析：CT掃描和MRI能清晰顯示椎間盤突出，X線片無法直接評估。骨密度測定與椎間盤無關(guān)。7.A,B,D解析：椎旁低密度影、邊緣模糊、膿腫內(nèi)氣體影提示膿腫，椎間隙變窄非典型表現(xiàn)。8.A,B,C解析：融合節(jié)段高度、椎體排列、椎管通暢度是矯正術(shù)后評估的關(guān)鍵指標(biāo)，矯正丟失需重點(diǎn)關(guān)注。9.A,B,D解析：Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)、骨齡與年齡差均有助于判斷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。LPA與進(jìn)展關(guān)系較弱。10.A,C,D解析：多發(fā)椎體破壞、椎旁軟組織腫塊、跳躍式分布提示轉(zhuǎn)移性腫瘤，邊緣硬化更傾向原發(fā)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：Cobb角基于主彎頂點(diǎn)的垂直線計(jì)算，是標(biāo)準(zhǔn)測量方法。2.錯(cuò)誤解析：強(qiáng)直性脊柱炎可導(dǎo)致胸椎后凸畸形，骨質(zhì)疏松癥也可引起老年性后凸。3.正確解析：椎體破壞伴椎間隙變窄是脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)，提示椎間盤受累。4.正確解析：MRI能顯示脊髓信號改變，CT主要評估骨質(zhì)破壞，兩者互補(bǔ)。5.錯(cuò)誤解析：椎管狹窄未必導(dǎo)致癥狀，部分患者可無癥狀或癥狀輕微。6.正確解析：X線片可初步判斷骨折，但無法評估椎間盤，需結(jié)合CT或MRI。7.錯(cuò)誤解析：邊緣硬化提示骨質(zhì)修復(fù)，但嚴(yán)重感染仍需治療。8.錯(cuò)誤解析：融合節(jié)段高度需結(jié)合矯正度數(shù)評估，過高可能壓迫神經(jīng)。9.錯(cuò)誤解析：女性青春期側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高，需密切隨訪。10.正確解析：單發(fā)椎體破壞更符合原發(fā)腫瘤特征，多發(fā)或跳躍式更傾向轉(zhuǎn)移。四、簡答題答案與解析1.脊柱側(cè)彎的影像學(xué)評估要點(diǎn)-關(guān)鍵參數(shù)：Cobb角（主彎角度）、椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)、椎間隙變窄、骨盆傾斜度等。-檢查方法：首選脊柱X線正位片，必要時(shí)行CT或MRI。-評估流程：測量主彎和代償彎角度，判斷結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，結(jié)合年齡、性別和家族史綜合分析。2.脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)-脊柱結(jié)核：椎體破壞伴邊緣模糊、鼠咬狀改變，椎旁膿腫，椎間隙變窄。-脊柱腫瘤：原發(fā)腫瘤多邊界清晰、內(nèi)部信號均勻，轉(zhuǎn)移性腫瘤多多發(fā)、邊緣硬化，可伴椎管壓迫。3.脊柱退行性變中椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義-表現(xiàn)：椎管前方骨贅形成、椎間隙狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生。-臨床意義：可導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，引發(fā)頸肩痛、下肢無力、大小便功能障礙等。4.脊柱畸形矯正術(shù)后影像學(xué)評估指標(biāo)-融合節(jié)段高度：判斷融合是否成功。-椎體排列：矯正度數(shù)是否達(dá)標(biāo)。-椎管通暢度：排除神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)。-矯正丟失：關(guān)注術(shù)后穩(wěn)定性。五、論述題答案與解析1.脊柱側(cè)彎的影像學(xué)診斷流程及注意事項(xiàng)（結(jié)合三明市人民醫(yī)院特點(diǎn)）-流程：1.初步篩查：X線正位片測量Cobb角，判斷側(cè)彎類型和嚴(yán)重程度。2.動(dòng)態(tài)評估：對青少年患者行動(dòng)力位片，排除非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。3.綜合分析：結(jié)合MRI評估椎體旋轉(zhuǎn)、神經(jīng)受壓情況，CT輔助骨性結(jié)構(gòu)評估。4.隨訪監(jiān)測：定期復(fù)查，關(guān)注進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。-注意事項(xiàng)：三明地區(qū)青少年活動(dòng)量大，需警惕特