2025年腎內(nèi)科常見腎臟疾病診治模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.患者出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，腎功能進(jìn)行性下降，首先考慮的診斷是（）A.糖尿病腎病B.腎小球腎炎C.多囊腎D.腎血管性高血壓答案：B解析：腎小球腎炎典型臨床表現(xiàn)包括水腫、高血壓、蛋白尿，且腎功能可能進(jìn)行性下降。糖尿病腎病早期可能無明顯癥狀，多囊腎常表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟增大，腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為血壓突然升高。該患者的癥狀與腎小球腎炎最為符合。2.慢性腎衰竭患者，Scr580μmol/L，血壓180/95mmHg，貧血明顯，最合適的治療措施是（）A.立即開始血液透析B.大劑量使用激素治療C.嚴(yán)格控制飲食，觀察等待D.腎移植等待名單答案：A解析：根據(jù)腎功能衰竭嚴(yán)重程度（Scr580μmol/L）和高血壓情況，患者已進(jìn)入尿毒癥期，需要立即開始腎臟替代治療。血液透析是治療尿毒癥的有效方法。激素治療主要用于炎癥性腎病，飲食控制是基礎(chǔ)措施，但無法替代透析。腎移植是理想選擇，但需要較長時間等待。3.患者尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，紅細(xì)胞35個/HP，最可能的診斷是（）A.腎結(jié)核B.尿道感染C.腎盂腎炎D.膀胱癌答案：C解析：尿頻、尿急、尿痛是典型的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性提示感染，紅細(xì)胞輕度增多也支持泌尿系統(tǒng)炎癥。腎結(jié)核常表現(xiàn)為血尿和腰部疼痛；尿道感染癥狀較輕；膀胱癌多表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿。腎盂腎炎癥狀與患者表現(xiàn)最為吻合。4.患者長期使用NSAIDs藥物，出現(xiàn)腎功能惡化，最可能的機(jī)制是（）A.血管收縮導(dǎo)致腎血流量減少B.直接腎毒性C.免疫抑制D.血小板聚集增加答案：A解析：NSAIDs藥物通過抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，導(dǎo)致腎血管收縮，特別是對腎皮質(zhì)血管的收縮作用明顯，從而減少腎血流量，尤其在已有腎功能不全或脫水情況下更容易誘發(fā)急性腎損傷。其直接腎毒性相對少見，免疫抑制和血小板聚集并非其主要作用機(jī)制。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)瘙癢難忍，皮膚干燥，最可能的原因是（）A.皮膚感染B.尿毒癥毒素蓄積C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.營養(yǎng)不良答案：B尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素、尿素等）在體內(nèi)蓄積會干擾神經(jīng)末梢功能，導(dǎo)致皮膚瘙癢，這是尿毒癥期常見的癥狀之一。皮膚感染應(yīng)有紅腫熱痛等表現(xiàn)；甲狀腺功能亢進(jìn)瘙癢少見；營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致皮膚干燥，但通常瘙癢程度較輕且伴隨其他營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)。6.患者出現(xiàn)肉眼血尿，尿沉渣見紅細(xì)胞管型，最可能的臨床意義是（）A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石B.腎小球腎炎C.腎血管性高血壓D.婦科疾病答案：B解析：紅細(xì)胞管型是腎小球源性血尿的典型特征，表明腎小球存在損害。泌尿系統(tǒng)結(jié)石常伴絞痛和血尿，但多為非腎小球源性；腎血管性高血壓主要影響血壓；婦科疾病不涉及男性患者。該表現(xiàn)高度提示腎小球疾病。7.患者糖尿病史10年，近期出現(xiàn)水腫、夜尿增多，腎功能檢查Scr220μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值20mg/g，最可能的診斷分期是（）A.1期糖尿病腎病B.2期糖尿病腎病C.3a期糖尿病腎病D.4期糖尿病腎病答案：C解析：根據(jù)糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，尿白蛋白/肌酐比值持續(xù)在30300mg/g為3期（早期），其中3a期指30300mg/g。該患者Scr輕度升高，符合早期腎病表現(xiàn)。1期僅腎臟增大；2期僅尿微量白蛋白陽性；4期Scr顯著升高伴嚴(yán)重并發(fā)癥。8.患者急性起病，突發(fā)腰痛，尿量減少，血壓270/160mmHg，腎功能急劇下降，最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎血管性高血壓危象D.非甾體抗炎藥腎病答案：C解析：急性起病、嚴(yán)重腰痛、高血壓急劇升高（>180/110mmHg為高血壓危象標(biāo)準(zhǔn)，此處數(shù)值更高）伴腎功能急劇惡化，是腎血管性高血壓危象的典型表現(xiàn)。急性腎盂腎炎常伴發(fā)熱；急進(jìn)性腎炎進(jìn)展較慢；NSAIDs腎病通常有長期用藥史。9.患者長期高血壓病史，出現(xiàn)腎功能損害，尿蛋白(+），血壓180/95mmHg，最佳的治療策略是（）A.單純降壓治療B.糖尿病教育C.血液凈化治療D.ACEI/ARB類藥物優(yōu)先答案：D解析：高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿提示腎小動脈受損，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類藥物能通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低血壓的同時減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展，是高血壓腎損害治療的首選藥物。單純降壓效果有限；糖尿病教育針對糖尿病患者；血液凈化是終末期治療。10.患兒出現(xiàn)反復(fù)水腫、夜尿，檢查發(fā)現(xiàn)血尿，家族中有類似病史，最可能的診斷是（）A.慢性腎盂腎炎B.遺傳性腎病綜合征C.糖尿病腎病D.腎血管性高血壓答案：B解析：家族中有類似病史、兒童發(fā)病、水腫、夜尿和血尿是遺傳性腎病的典型表現(xiàn)，如Alport綜合征等。慢性腎盂腎炎常伴發(fā)熱；糖尿病腎病在兒童期少見；腎血管性高血壓在兒童期罕見。11.患者尿量突然減少至400ml/24h，伴有惡心、嘔吐，血壓下降，首先應(yīng)考慮的治療是（）A.立即大量補(bǔ)液B.使用利尿劑C.應(yīng)用激素治療D.血液透析答案：A解析：患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）少尿期表現(xiàn)，伴有循環(huán)衰竭癥狀（血壓下降、惡心嘔吐）。首要任務(wù)是維持循環(huán)穩(wěn)定，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。立即大量補(bǔ)液是擴(kuò)充血容量、改善腎灌注的關(guān)鍵措施。利尿劑在AKI少尿期效果有限且有風(fēng)險；激素治療不適用于急性腎損傷本身；血液透析是終末期或嚴(yán)重急性腎損傷的治療手段，非首選。12.患者長期糖尿病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，腎功能正常，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病神經(jīng)病變C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病足答案：B解析：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為對稱性的感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感，常始于肢體遠(yuǎn)端。該患者癥狀符合糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)。糖尿病腎病通常進(jìn)展較慢后才出現(xiàn)癥狀；視網(wǎng)膜病變主要影響視力；糖尿病足是神經(jīng)病變和血管病變共同引起的并發(fā)癥，但該患者癥狀最早出現(xiàn)于雙下肢麻木。13.患者急性腎炎綜合征，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，腎功能輕度下降，尿蛋白少量，首選的治療是（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血液透析C.利尿、降壓，對癥治療D.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：C解析：急性腎炎綜合征通常是自限性疾病，主要治療是支持和對癥處理。包括使用利尿劑控制水腫和高血壓，限制鈉鹽攝入，必要時使用降壓藥物。一般無需大劑量激素治療（除非合并嚴(yán)重高血壓或急性腎衰）；血液透析僅用于急性腎損傷進(jìn)展為尿毒癥；中西醫(yī)結(jié)合治療缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。14.患者尿量每日500ml，伴有嚴(yán)重肌肉痙攣和意識模糊，血鈉135mmol/L，血尿素氮50mmol/L，最可能的診斷是（）A.高滲性高血糖狀態(tài)B.急性腎衰竭少尿期C.脫水D.低鈉血癥答案：B解析：患者急性少尿（尿量<500ml/d），伴有急性腎衰竭的并發(fā)癥（肌肉痙攣提示高鉀血癥，意識模糊提示高尿素氮等毒素蓄積）。血鈉在正常范圍，排除了明顯的高鈉或低鈉狀態(tài)。高滲性高血糖狀態(tài)常伴高血糖和脫水；脫水通常有明顯的失水表現(xiàn)；低鈉血癥血鈉會低于135mmol/L。15.患者慢性腎衰竭尿毒癥期，Scr800μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率10ml/min，擬開始透析治療，最合適的透析方式是（）A.血液透析B.腹膜透析C.血液透析聯(lián)合腹膜透析D.持續(xù)腎臟替代治療答案：A解析：對于有癥狀的尿毒癥期患者（Scr顯著升高，GFR<15ml/min），且沒有腹膜透析禁忌癥（如腹壁感染、嚴(yán)重腹腔粘連等），血液透析是標(biāo)準(zhǔn)的腎臟替代治療選擇。腹膜透析適用于有相應(yīng)禁忌癥或患者自愿選擇的患者。血液透析聯(lián)合腹膜透析較少使用。持續(xù)腎臟替代治療主要用于急性腎損傷或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。16.患者長期高血壓，近期發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+)，血壓150/90mmHg，腎功能正常，最需要定期監(jiān)測的項目是（）A.血糖B.腎臟超聲C.尿微量白蛋白D.血脂答案：C解析：患者有高血壓病史，已出現(xiàn)微量蛋白尿，即使腎功能正常，也提示腎臟已受損，屬于早期腎損害。定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值是評估腎臟損害進(jìn)展、指導(dǎo)治療及預(yù)測心血管風(fēng)險的重要手段。血糖、血脂和血壓也需要監(jiān)測，但對于評估腎臟情況，尿微量白蛋白是最敏感的指標(biāo)。17.患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腎功能下降，伴顏面及下肢水腫，尿常規(guī)正常，血壓偏高，最可能的診斷是（）A.腎血管性高血壓B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.梗阻性腎病答案：C解析：多囊腎是常染色體顯性遺傳性疾病，典型表現(xiàn)為雙腎增大、腎功能進(jìn)行性下降，可伴有高血壓和水腫?；颊甙Y狀（進(jìn)行性腎功能下降、水腫、高血壓）與多囊腎表現(xiàn)一致。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為血壓急劇升高；慢性腎盂腎炎常伴感染癥狀；梗阻性腎病通常有尿路梗阻病史。18.患者因急性胰腺炎住院，3天后出現(xiàn)少尿、水腫，血肌酐上升至350μmol/L，最可能的原因是（）A.腎前性腎功能不全B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.腎血管性高血壓答案：C解析：急性胰腺炎可導(dǎo)致腎損傷，主要機(jī)制包括缺血（休克）、毒素（胰腺炎本身毒素、脂肪栓塞）和炎癥介質(zhì)（如TNFα、IL6）直接損傷腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致急性腎小管壞死（ATN）?；颊哂幸认傺谆A(chǔ)，出現(xiàn)急性少尿期腎功能惡化，高度懷疑ATN。腎前性因素通常有有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)；腎盂腎炎常伴發(fā)熱；腎血管性高血壓在急性胰腺炎中不常見。19.患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，尿蛋白(++++），血壓150/85mmHg，腎功能下降，最可能的診斷是（）A.狼瘡性腎炎膜性型B.狼瘡性腎炎微小病變型C.狼瘡性腎炎系膜增生型D.普通性腎小球腎炎答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)大量蛋白尿（++++）和腎功能下降，提示狼瘡性腎炎活動，且病理類型較重。膜性腎小球病是狼瘡性腎炎中導(dǎo)致大量蛋白尿最常見的病理類型。微小病變型通常表現(xiàn)為腎病綜合征但腎功能通常較好；系膜增生型可導(dǎo)致蛋白尿和腎功能下降，但程度通常不如膜性型；普通性腎小球腎炎在狼瘡背景下需排除狼瘡性腎炎。20.患兒出現(xiàn)反復(fù)水腫、夜尿，檢查發(fā)現(xiàn)血尿，腎功能正常，家族中有類似病史，最可能的診斷是（）A.慢性腎盂腎炎B.遺傳性腎病綜合征C.糖尿病腎病D.腎血管性高血壓答案：B解析：兒童期出現(xiàn)反復(fù)水腫、夜尿、血尿，且家族中有類似病史，是遺傳性腎病的典型表現(xiàn)，如Alport綜合征等。慢性腎盂腎炎多見于成人，常伴感染癥狀；糖尿病腎病在兒童期罕見；腎血管性高血壓在兒童期發(fā)病率低。二、多選題1.患者出現(xiàn)急性腎損傷，少尿期，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水腫D.意識障礙E.低鈣血癥答案：ABDE解析：急性腎損傷少尿期由于腎排泄功能減退，常出現(xiàn)高鉀血癥（A）、代謝性酸中毒（B）、尿素等代謝廢物蓄積導(dǎo)致意識障礙（D）。水腫（C）通常在腎功能下降較長時間后，水鈉排泄障礙明顯時出現(xiàn)，并非少尿期最早或最典型并發(fā)癥。少尿期因尿鈣排泄減少和代謝性酸中毒，通常會出現(xiàn)高鈣血癥而非低鈣血癥（E）。2.慢性腎臟?。–KD）患者需要限制攝入的食物或液體包括（）A.水分B.鈉鹽C.蛋白質(zhì)D.磷E.鉀答案：ABDE解析：CKD患者，尤其是進(jìn)入中晚期或伴有水腫、高血壓、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥時，通常需要限制水分、鈉鹽、鉀、磷的攝入。蛋白質(zhì)攝入的限制則較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)GFR水平和患者營養(yǎng)狀況個體化調(diào)整，并非所有CKD患者都需要嚴(yán)格限制。3.糖尿病腎病不同分期的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.尿微量白蛋白陽性B.尿常規(guī)持續(xù)陰性C.血壓升高D.腎功能進(jìn)行性下降E.大量蛋白尿答案：ACDE解析：糖尿病腎病早期（1期）可能無明顯臨床表現(xiàn)，僅腎臟增大；早期（2期）可表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率暫時性升高后恢復(fù)正常，或持續(xù)微量白蛋白陽性（A）。隨著病情進(jìn)展（3期），可出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白陽性或微量白蛋白尿，或進(jìn)展至大量白蛋白尿（E），常伴有血壓升高（C）。晚期（4期）腎功能進(jìn)行性下降（D）。尿常規(guī)持續(xù)陰性（B）一般不符合糖尿病腎病，除非處于極早期或間歇期。4.引起急性腎小管壞死的病因可能包括（）A.藥物毒性B.嚴(yán)重感染C.腎缺血D.糖尿病酮癥酸中毒E.腎結(jié)石梗阻答案：ACDE解析：急性腎小管壞死（ATN）的病因多樣，主要包括腎缺血（如休克、大出血、嚴(yán)重心衰）（C）和腎毒性物質(zhì)損傷（如藥物毒性，A；重金屬；造影劑；抗生素；生物毒素；以及代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒（D）、高鈣血癥、高尿酸血癥等）。嚴(yán)重感染（B）本身可直接或間接（如誘發(fā)膿毒癥休克）導(dǎo)致ATN。腎結(jié)石梗阻（E）主要導(dǎo)致腎后性急性腎損傷（ARF），但梗阻時間過長也可引起繼發(fā)性腎缺血導(dǎo)致ATN。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括哪些（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能衰竭答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大要素：①大量蛋白尿（通常指成人>3.5g/24h，兒童>50mg/kg/24h）；②低蛋白血癥（通常指成人<30g/L）；③水腫；④高脂血癥（膽固醇和/或甘油三酯升高）。腎功能衰竭（E）不是腎病綜合征的必需診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可能是某些腎病的嚴(yán)重并發(fā)癥。6.慢性腎衰竭進(jìn)展的風(fēng)險因素通常包括（）A.高血壓未控制B.糖尿病未控制C.腎臟病理類型為膜性腎病D.反復(fù)急性腎損傷E.遺傳易感性答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的進(jìn)展速度受多種因素影響。未控制的高血壓（A）和糖尿病（B）是導(dǎo)致和加速CKD進(jìn)展的最重要因素。反復(fù)發(fā)作的急性腎損傷（D）會加重腎臟損傷，加速慢性化進(jìn)程。某些腎臟病理類型，如膜性腎病，本身進(jìn)展相對較快（C）。遺傳易感性（E）是CKD發(fā)生的背景因素，對進(jìn)展速度有一定影響，但通常不如上述可控因素顯著。7.血液透析治療的主要目的包括（）A.清除小分子毒素B.控制體液容量C.補(bǔ)充必需微量元素D.替代內(nèi)分泌功能E.清除中大分子毒素答案：ABD解析：血液透析的主要目的是替代腎臟的部分功能。包括清除體內(nèi)蓄積的小分子毒素（如尿素、肌酐）（A），通過超濾控制體液容量，減輕水腫和高血壓（B）。血液透析也能清除部分甲狀旁腺激素和活性維生素D，起到一定替代內(nèi)分泌功能的作用（D）。但對于中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等）清除效果有限（E），需要其他治療手段輔助。補(bǔ)充必需微量元素（C）非血液透析主要目的，且需注意避免透析過程中丟失過多。8.腎小球濾過率（GFR）下降可能導(dǎo)致的后果包括（）A.水鈉潴留B.尿濃縮功能下降C.腎素分泌增加D.酸堿平衡紊亂E.血液viscosity增高答案：ABCD解析：GFR下降意味著腎臟排泄廢物和多余水分的能力降低。這會導(dǎo)致水鈉潴留（A），引起水腫和高血壓。尿濃縮功能下降（B），表現(xiàn)為夜尿增多。當(dāng)GFR顯著下降時，腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力減弱（D）。腎臟灌注減少會刺激腎素分泌（C）。血液粘稠度（E）主要與紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白等有關(guān)，GFR下降本身不直接導(dǎo)致血液粘稠度顯著增高。9.狼瘡性腎炎的治療原則通常包括（）A.使用大劑量激素B.合理應(yīng)用免疫抑制劑C.積極控制血壓和蛋白尿D.定期監(jiān)測病情活動度和藥物副作用E.避免使用任何免疫抑制劑答案：BCD解析：狼瘡性腎炎的治療強(qiáng)調(diào)個體化方案。通常包括積極控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）和減少蛋白尿（使用RAS抑制劑如ACEI/ARB類藥物）。根據(jù)病理類型和病情活動度，合理應(yīng)用免疫抑制劑（如激素、免疫抑制劑）是關(guān)鍵（B）。治療過程中需密切監(jiān)測病情活動度變化及藥物副作用（D）。并非所有患者都需要大劑量激素（A），應(yīng)根據(jù)病情選擇合適劑量和方案。避免使用任何免疫抑制劑（E）是錯誤的，對于中重度狼瘡性腎炎，免疫抑制劑是必需的治療。10.尿路感染的好發(fā)人群可能包括（）A.女性患者B.老年人C.尿路梗阻患者D.使用導(dǎo)尿管患者E.糖尿病患者答案：ACDE解析：尿路感染（UTI）好發(fā)于女性（A），因為其尿道較短、寬、直，尿道口靠近肛門，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會。尿路梗阻（C）、留置導(dǎo)尿管（D）會破壞尿路正常生理結(jié)構(gòu)，阻礙尿液引流，增加感染風(fēng)險。糖尿病患者（E）由于機(jī)體免疫功能相對低下和血糖狀態(tài)，也更容易發(fā)生UTI。老年人（B）雖然免疫力下降，但并非UTI最主要的好發(fā)人群，其UTI可能與膀胱功能衰退、導(dǎo)尿管使用等因素有關(guān)。11.患者出現(xiàn)急性腎損傷，少尿期，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水腫D.意識障礙E.低鈣血癥答案：ABDE解析：急性腎損傷少尿期由于腎排泄功能減退，常出現(xiàn)高鉀血癥（A）、代謝性酸中毒（B）、尿素等代謝廢物蓄積導(dǎo)致意識障礙（D）。水腫（C）通常在腎功能下降較長時間后，水鈉排泄障礙明顯時出現(xiàn)，并非少尿期最早或最典型并發(fā)癥。少尿期因尿鈣排泄減少和代謝性酸中毒，通常會出現(xiàn)高鈣血癥而非低鈣血癥（E）。12.慢性腎臟?。–KD）患者需要限制攝入的食物或液體包括（）A.水分B.鈉鹽C.蛋白質(zhì)D.磷E.鉀答案：ABDE解析：CKD患者，尤其是進(jìn)入中晚期或伴有水腫、高血壓、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥時，通常需要限制水分、鈉鹽、鉀、磷的攝入。蛋白質(zhì)攝入的限制則較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)GFR水平和患者營養(yǎng)狀況個體化調(diào)整，并非所有CKD患者都需要嚴(yán)格限制。13.糖尿病腎病不同分期的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.尿微量白蛋白陽性B.尿常規(guī)持續(xù)陰性C.血壓升高D.腎功能進(jìn)行性下降E.大量蛋白尿答案：ACDE解析：糖尿病腎病早期（1期）可能無明顯臨床表現(xiàn)，僅腎臟增大；早期（2期）可表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率暫時性升高后恢復(fù)正常，或持續(xù)微量白蛋白陽性（A）。隨著病情進(jìn)展（3期），可出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白陽性或微量白蛋白尿，或進(jìn)展至大量白蛋白尿（E），常伴有血壓升高（C）。晚期（4期）腎功能進(jìn)行性下降（D）。尿常規(guī)持續(xù)陰性（B）一般不符合糖尿病腎病，除非處于極早期或間歇期。14.引起急性腎小管壞死的病因可能包括（）A.藥物毒性B.嚴(yán)重感染C.腎缺血D.糖尿病酮癥酸中毒E.腎結(jié)石梗阻答案：ACDE解析：急性腎小管壞死（ATN）的病因多樣，主要包括腎缺血（如休克、大出血、嚴(yán)重心衰）（C）和腎毒性物質(zhì)損傷（如藥物毒性，A；重金屬；造影劑；抗生素；生物毒素；以及代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒（D）、高鈣血癥、高尿酸血癥等）。嚴(yán)重感染（B）本身可直接或間接（如誘發(fā)膿毒癥休克）導(dǎo)致ATN。腎結(jié)石梗阻（E）主要導(dǎo)致腎后性急性腎損傷（ARF），但梗阻時間過長也可引起繼發(fā)性腎缺血導(dǎo)致ATN。15.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括哪些（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.腎功能衰竭答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四大要素：①大量蛋白尿（通常指成人>3.5g/24h，兒童>50mg/kg/24h）；②低蛋白血癥（通常指成人<30g/L）；③水腫；④高脂血癥（膽固醇和/或甘油三酯升高）。腎功能衰竭（E）不是腎病綜合征的必需診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可能是某些腎病的嚴(yán)重并發(fā)癥。16.慢性腎衰竭進(jìn)展的風(fēng)險因素通常包括（）A.高血壓未控制B.糖尿病未控制C.腎臟病理類型為膜性腎病D.反復(fù)急性腎損傷E.遺傳易感性答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的進(jìn)展速度受多種因素影響。未控制的高血壓（A）和糖尿?。˙）是導(dǎo)致和加速CKD進(jìn)展的最重要因素。反復(fù)發(fā)作的急性腎損傷（D）會加重腎臟損傷，加速慢性化進(jìn)程。某些腎臟病理類型，如膜性腎病，本身進(jìn)展相對較快（C）。遺傳易感性（E）是CKD發(fā)生的背景因素，對進(jìn)展速度有一定影響，但通常不如上述可控因素顯著。17.血液透析治療的主要目的包括（）A.清除小分子毒素B.控制體液容量C.補(bǔ)充必需微量元素D.替代內(nèi)分泌功能E.清除中大分子毒素答案：ABD解析：血液透析的主要目的是替代腎臟的部分功能。包括清除體內(nèi)蓄積的小分子毒素（如尿素、肌酐）（A），通過超濾控制體液容量，減輕水腫和高血壓（B）。血液透析也能清除部分甲狀旁腺激素和活性維生素D，起到一定替代內(nèi)分泌功能的作用（D）。但對于中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等）清除效果有限（E），需要其他治療手段輔助。補(bǔ)充必需微量元素（C）非血液透析主要目的，且需注意避免透析過程中丟失過多。18.腎小球濾過率（GFR）下降可能導(dǎo)致的后果包括（）A.水鈉潴留B.尿濃縮功能下降C.腎素分泌增加D.酸堿平衡紊亂E.血液viscosity增高答案：ABCD解析：GFR下降意味著腎臟排泄廢物和多余水分的能力降低。這會導(dǎo)致水鈉潴留（A），引起水腫和高血壓。尿濃縮功能下降（B），表現(xiàn)為夜尿增多。當(dāng)GFR顯著下降時，腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力減弱（D）。腎臟灌注減少會刺激腎素分泌（C）。血液粘稠度（E）主要與紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白等有關(guān)，GFR下降本身不直接導(dǎo)致血液粘稠度顯著增高。19.狼瘡性腎炎的治療原則通常包括（）A.使用大劑量激素B.合理應(yīng)用免疫抑制劑C.積極控制血壓和蛋白尿D.定期監(jiān)測病情活動度和藥物副作用E.避免使用任何免疫抑制劑答案：BCD解析：狼瘡性腎炎的治療強(qiáng)調(diào)個體化方案。通常包括積極控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）和減少蛋白尿（使用RAS抑制劑如ACEI/ARB類藥物）。根據(jù)病理類型和病情活動度，合理應(yīng)用免疫抑制劑（如激素、免疫抑制劑）是關(guān)鍵（B）。治療過程中需密切監(jiān)測病情活動度變化及藥物副作用（D）。并非所有患者都需要大劑量激素（A），應(yīng)根據(jù)病情選擇合適劑量和方案。避免使用任何免疫抑制劑（E）是錯誤的，對于中重度狼瘡性腎炎，免疫抑制劑是必需的治療。20.尿路感染的好發(fā)人群可能包括（）A.女性患者B.老年人C.尿路梗阻患者D.使用導(dǎo)尿管患者E.糖尿病患者答案：ACDE解析：尿路感染（UTI）好發(fā)于女性（A），因為其尿道較短、寬、直，尿道口靠近肛門，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會。尿路梗阻（C）、留置導(dǎo)尿管（D）會破壞尿路正常生理結(jié)構(gòu)，阻礙尿液引流，增加感染風(fēng)險。糖尿病患者（E）由于機(jī)體免疫功能相對低下和血糖狀態(tài)，也更容易發(fā)生UTI。老年人（B）雖然免疫力下降，但并非UTI最主要的好發(fā)人群，其UTI可能與膀胱功能衰退、導(dǎo)尿管使用等因素有關(guān)。三、判斷題1.慢性腎臟病5期（尿毒癥期）患者必須立即開始透析治療。（）答案：錯誤解析：慢性腎臟病5期是腎功能衰竭的終末期，需要腎臟替代治療。但開始透析治療的時間需要根據(jù)患者的具體病情、并發(fā)癥情況、意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源等因素綜合評估，并非所有患者都必須立即開始。有些患者可能可以通過保守治療、營養(yǎng)支持等延緩?fù)肝龅拈_始時間。2.糖尿病腎病微量白蛋白尿期，患者預(yù)后通常較好。（）答案：正確解析：糖尿病腎病微量白蛋白尿期雖然表明腎小球已受損，但此時腎功能通常尚未明顯下降，及時進(jìn)行規(guī)范治療（如嚴(yán)格控制血糖、血壓，使用ACEI/ARB類藥物等），可以一定程度上延緩腎臟病的進(jìn)展，患者預(yù)后相對較好。3.急性腎損傷少尿期，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，防止加重水腫和高血壓。（）答案：正確解析：急性腎損傷少尿期，腎臟排泄水鈉能力嚴(yán)重下降，若液體入量控制不當(dāng)，容易導(dǎo)致水鈉潴留，加重水腫、高血壓，甚至誘發(fā)急性肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，嚴(yán)格限制液體入量是少尿期治療的重要原則，具體入量需根據(jù)患者血壓、水腫情況、尿量等因素計算確定。4.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿，通常不會伴隨血尿。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征的主要特征是大量蛋白尿，但根據(jù)其underlying病因（如腎小球疾病）不同，部分患者可能同時存在血尿，尤其是當(dāng)病因是腎小球腎炎時。因此，腎病綜合征患者出現(xiàn)血尿并不罕見。5.腎臟超聲檢查是評估慢性腎臟病患者腎臟大小和形態(tài)的首選無創(chuàng)檢查方法。（）答案：正確解析：腎臟超聲檢查無創(chuàng)、便捷、成本低，是評估慢性腎臟病患者腎臟大小、形態(tài)（如是否增大、縮小、有無囊性改變等）以及估算腎臟實質(zhì)厚度的重要方法，有助于判斷疾病分期和進(jìn)展。6.血液透析可以完全替代腎臟的所有功能。（）答案：錯誤解析：血液透析主要替代腎臟清除小分子毒素和調(diào)節(jié)體液平衡的功能，但對于腎臟的內(nèi)分泌功能（如分泌腎素、血管緊張素、紅細(xì)胞生成素等）以及維持磷鈣平衡等方面，血液透析效果有限，需要配合其他治療（如活性維生素D、磷結(jié)合劑、必要時補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素等）。7.所有尿路感染患者都需要進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)抗生素選擇。（）答案：錯誤解析：尿培養(yǎng)和藥敏試驗主要用于對癥狀明顯、復(fù)雜性尿路感染、或?qū)κ状沃委煙o效的患者，以確定致病菌和敏感抗生素。對于大多數(shù)單純性、癥狀輕微的尿路感染，可根據(jù)臨床經(jīng)驗和當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)，選用經(jīng)驗性抗生素治療，并非所有患者都需要進(jìn)行尿培養(yǎng)。8.糖尿病酮癥酸中毒時，患者常出現(xiàn)尿量減少、血液粘稠度增高。（）答案：正確解析：糖尿病酮癥酸中毒時，由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，初期尿量可能增多。但隨著病情進(jìn)展，脫水和酸中毒會逐漸加重，導(dǎo)致腎血流量減少，尿量減少。同時，酮體和糖的蓄積會使血液粘稠度增高。9.腎移植是治療終末期腎病最理想的方法，可以完全恢復(fù)正常腎功能。（）答案：錯誤解析：腎移植是目前治療終末期腎病最有效的方法之一，可以顯著提高患者生活質(zhì)量，替代部分腎功能。但移植后仍需長期服用免疫抑制劑，存在排斥反應(yīng)、感染、藥物副作用等風(fēng)險，且部分功能（如部分內(nèi)分泌功能）可能無法完全恢復(fù)。10.慢性腎臟病患者飲食治療原則是嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，以延緩腎功能下降。（）答案：錯誤解析：慢性腎臟病患者的飲食治療并非一味嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，而是應(yīng)根據(jù)腎功能水平、Scr水平、營養(yǎng)狀況等因素個體化調(diào)整。蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而過多蛋白質(zhì)會增加腎臟負(fù)擔(dān)。通常主張選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸或α酮酸，同時限制磷、鉀、鈉的攝入。四、簡答題1.簡述糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿期）的治療原則。答案：糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿期）的治療原則主要是延緩或減緩腎