南平市人民醫(yī)院疑難ABORh血型鑒定案例分析筆試試題一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)案例描述，選擇最符合臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室處理方案的選項(xiàng)。1.患者女性，妊娠38周，因產(chǎn)程停滯行緊急剖宮產(chǎn)。術(shù)前血型為A型Rh陽(yáng)性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大量輸血反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血紅蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性，抗體篩查陰性。最可能的診斷為？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.溶血性輸血反應(yīng)D.細(xì)胞因子釋放綜合征2.患者男性，因車禍大出血入院，血型為O型Rh陽(yáng)性。輸注O型Rh陽(yáng)性血400ml后出現(xiàn)腰背痛、發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示抗體篩查陽(yáng)性，抗A抗體效價(jià)1:64。最可能的原因是？A.輸血反應(yīng)B.溶血性貧血C.自身免疫性溶血D.誤輸AB型血3.患者女性，妊娠28周，產(chǎn)前檢查抗體篩查1:16，抗體鑒定為抗D。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為AB型Rh陽(yáng)性。胎兒父親血型最可能為？A.A型Rh陽(yáng)性B.B型Rh陽(yáng)性C.O型Rh陰性D.AB型Rh陽(yáng)性4.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，DAT陽(yáng)性，抗體篩查陰性。進(jìn)一步抗體鑒定發(fā)現(xiàn)抗E抗體陽(yáng)性。最可能的血型是？A.B型Rh陽(yáng)性B.O型Rh陰性C.A型Rh陰性D.O型Rh陽(yáng)性5.患者女性，妊娠32周，抗體篩查1:256，抗體鑒定為抗D和抗E。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為A型Rh陽(yáng)性。胎兒血型最可能為？A.B型Rh陽(yáng)性B.O型Rh陰性C.AB型Rh陽(yáng)性D.O型Rh陽(yáng)性6.患者女性，輸注Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，抗體篩查陽(yáng)性，抗A抗體效價(jià)1:32。最可能的原因是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.細(xì)胞因子釋放D.誤輸錯(cuò)誤血型7.患者男性，因輸血出現(xiàn)黃疸、貧血，DAT陽(yáng)性，抗體篩查陰性。進(jìn)一步抗體鑒定發(fā)現(xiàn)抗C抗體陽(yáng)性。最可能的血型是？A.A型Rh陽(yáng)性B.B型Rh陰性C.O型Rh陽(yáng)性D.O型Rh陰性8.患者女性，妊娠足月，抗體篩查1:64，抗體鑒定為抗D。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為AB型Rh陽(yáng)性。胎兒父親血型最可能為？A.A型Rh陽(yáng)性B.B型Rh陽(yáng)性C.O型Rh陰性D.AB型Rh陽(yáng)性9.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)輸血反應(yīng)，DAT陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性，抗B抗體效價(jià)1:128。最可能的血型是？A.A型Rh陽(yáng)性B.B型Rh陰性C.O型Rh陽(yáng)性D.AB型Rh陽(yáng)性10.患者女性，妊娠30周，抗體篩查1:32，抗體鑒定為抗E。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為B型Rh陽(yáng)性。胎兒父親血型最可能為？A.A型Rh陽(yáng)性B.B型Rh陽(yáng)性C.O型Rh陰性D.AB型Rh陽(yáng)性二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)案例描述，選擇所有符合臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室處理方案的選項(xiàng)。11.患者女性，妊娠28周，抗體篩查1:128，抗體鑒定為抗D。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為A型Rh陽(yáng)性。可能的處理措施包括？A.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)B.胎兒鏡檢查C.羊膜腔穿刺D.胎兒輸血12.患者男性，輸注Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，抗體篩查陽(yáng)性?？赡艿奶幚泶胧┌?？A.立即停輸血B.使用糖皮質(zhì)激素C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.使用免疫抑制劑13.患者女性，妊娠36周，抗體篩查1:256，抗體鑒定為抗D和抗E。可能的并發(fā)癥包括？A.胎兒溶血B.胎兒水腫C.新生兒黃疸D.胎兒生長(zhǎng)受限14.患者男性，因輸血出現(xiàn)黃疸、貧血，DAT陽(yáng)性。可能的處理措施包括？A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.使用糖皮質(zhì)激素C.疏肝利膽治療D.脾切除15.患者女性，妊娠32周，抗體篩查1:64，抗體鑒定為抗E。可能的處理措施包括？A.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)B.胎兒鏡檢查C.羊膜腔穿刺D.胎兒輸血16.患者男性，輸注Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，抗體篩查陽(yáng)性?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.溶血性貧血B.腎功能衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.多器官功能衰竭17.患者女性，妊娠34周，抗體篩查1:128，抗體鑒定為抗D?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ緼.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)B.胎兒鏡檢查C.羊膜腔穿刺D.胎兒輸血18.患者男性，因輸血出現(xiàn)輸血反應(yīng)，DAT陽(yáng)性?？赡艿奶幚泶胧┌?？A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.使用糖皮質(zhì)激素C.疏肝利膽治療D.脾切除19.患者女性，妊娠30周，抗體篩查1:32，抗體鑒定為抗E?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.胎兒溶血B.胎兒水腫C.新生兒黃疸D.胎兒生長(zhǎng)受限20.患者男性，輸注Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，抗體篩查陽(yáng)性?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.溶血性貧血B.腎功能衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.多器官功能衰竭三、案例分析題（每題10分，共5題）要求：根據(jù)提供的案例，分析血型不合的原因、診斷思路及處理措施，并簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。21.案例：患者女性，妊娠32周，產(chǎn)前抗體篩查1:128，抗體鑒定為抗D。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為A型Rh陽(yáng)性。術(shù)中輸注O型Rh陽(yáng)性血400ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛，實(shí)驗(yàn)室檢查DAT陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者可能的血型是什么？（2）輸血反應(yīng)的原因是什么？（3）可能的處理措施有哪些？（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)是什么？22.案例：患者男性，因車禍大出血入院，血型為O型Rh陽(yáng)性。輸注O型Rh陽(yáng)性血600ml后出現(xiàn)黃疸、貧血，DAT陽(yáng)性，抗體篩查陰性。進(jìn)一步抗體鑒定發(fā)現(xiàn)抗A抗體效價(jià)1:64。問(wèn)題：（1）該患者可能的血型是什么？（2）黃疸的原因是什么？（3）可能的處理措施有哪些？（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)是什么？23.案例：患者女性，妊娠28周，產(chǎn)前抗體篩查1:256，抗體鑒定為抗D和抗E。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為B型Rh陽(yáng)性。術(shù)中輸注O型Rh陽(yáng)性血500ml后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查DAT陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者可能的血型是什么？（2）輸血反應(yīng)的原因是什么？（3）可能的處理措施有哪些？（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)是什么？24.案例：患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)輸血反應(yīng)，DAT陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性，抗B抗體效價(jià)1:128。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為AB型Rh陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者可能的血型是什么？（2）輸血反應(yīng)的原因是什么？（3）可能的處理措施有哪些？（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)是什么？25.案例：患者女性，妊娠34周，產(chǎn)前抗體篩查1:64，抗體鑒定為抗E。父親血型為O型Rh陰性，母親血型為A型Rh陽(yáng)性。術(shù)中輸注O型Rh陽(yáng)性血400ml后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，實(shí)驗(yàn)室檢查DAT陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者可能的血型是什么？（2）輸血反應(yīng)的原因是什么？（3）可能的處理措施有哪些？（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B.Rh血型不合解析：患者術(shù)前為Rh陽(yáng)性，術(shù)中輸注Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)DAT陽(yáng)性，提示Rh血型不合。2.A.輸血反應(yīng)解析：患者輸注O型Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)抗體篩查陽(yáng)性，抗A抗體效價(jià)升高，提示ABO血型不合可能性小，應(yīng)為Rh血型不合或輸血反應(yīng)。3.A.A型Rh陽(yáng)性解析：父親為O型Rh陰性，母親為AB型Rh陽(yáng)性，胎兒血型可能為A型或B型Rh陽(yáng)性。結(jié)合抗體為抗D，胎兒父親最可能為A型Rh陽(yáng)性。4.A.B型Rh陽(yáng)性解析：患者DAT陽(yáng)性，抗體篩查陰性，抗E抗體陽(yáng)性，提示B型Rh陽(yáng)性。5.B.O型Rh陰性解析：父親為O型Rh陰性，母親為A型Rh陽(yáng)性，胎兒血型可能為A型或O型Rh陽(yáng)性。結(jié)合抗體為抗D和抗E，胎兒最可能為O型Rh陰性。6.B.Rh血型不合解析：患者輸注Rh陽(yáng)性血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，抗體篩查陽(yáng)性，提示Rh血型不合。7.D.O型Rh陰性解析：患者DAT陽(yáng)性，抗體篩查陰性，抗C抗體陽(yáng)性，提示O型Rh陰性。8.A.A型Rh陽(yáng)性解析：父親為O型Rh陰性，母親為AB型Rh陽(yáng)性，胎兒血型可能為A型或B型Rh陽(yáng)性。結(jié)合抗體為抗D，胎兒父親最可能為A型Rh陽(yáng)性。9.B.B型Rh陰性解析：患者DAT陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性，抗B抗體效價(jià)升高，提示B型Rh陰性。10.A.A型Rh陽(yáng)性解析：父親為O型Rh陰性，母親為B型Rh陽(yáng)性，胎兒血型可能為A型或B型Rh陽(yáng)性。結(jié)合抗體為抗E，胎兒父親最可能為A型Rh陽(yáng)性。二、多選題答案與解析11.A,B,C解析：抗體為抗D，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行胎兒鏡檢查或羊膜腔穿刺監(jiān)測(cè)胎兒情況。12.A,B,C解析：輸血反應(yīng)需立即停輸血，使用糖皮質(zhì)激素減輕過(guò)敏反應(yīng)，輸注FFP補(bǔ)充抗體。13.A,B,C,D解析：抗D和抗E抗體可能導(dǎo)致胎兒溶血、水腫、黃疸及生長(zhǎng)受限。14.A,B解析：DAT陽(yáng)性提示自身免疫性溶血，需輸注洗滌紅細(xì)胞，并使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)。15.A,B,C解析：抗體為抗E，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行胎兒鏡檢查或羊膜腔穿刺監(jiān)測(cè)胎兒情況。16.A,B,C,D解析：輸血反應(yīng)可能導(dǎo)致溶血、腎功能衰竭、DIC或多器官功能衰竭。17.A,B,C解析：抗體為抗D，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行胎兒鏡檢查或羊膜腔穿刺監(jiān)測(cè)胎兒情況。18.A,B解析：DAT陽(yáng)性提示自身免疫性溶血，需輸注洗滌紅細(xì)胞，并使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)。19.A,B,C,D解析：抗E抗體可能導(dǎo)致胎兒溶血、水腫、黃疸及生長(zhǎng)受限。20.A,B,C,D解析：輸血反應(yīng)可能導(dǎo)致溶血、腎功能衰竭、DIC或多器官功能衰竭。三、案例分析題答案與解析21.答案：（1）可能血型：A型Rh陽(yáng)性。（2）原因：Rh血型不合，患者體內(nèi)存在抗D抗體，輸注Rh陽(yáng)性血后發(fā)生免疫反應(yīng)。（3）處理措施：停輸血，使用糖皮質(zhì)激素，輸注洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)行換血治療。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：抗體篩查、抗體鑒定（抗D）、DAT、交叉配血。22.答案：（1）可能血型：O型Rh陰性。（2）原因：ABO血型不合，患者體內(nèi)存在抗A抗體，輸注O型Rh陽(yáng)性血（可能含A抗原）后發(fā)生免疫反應(yīng)。（3）處理措施：停輸血，使用糖皮質(zhì)激素，輸注洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)行換血治療。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：抗體篩查、抗體鑒定（抗A）、DAT、交叉配血。23.答案：（1）可能血型：O型Rh陰性。（2）原因：Rh血型不合（抗D）和ABO血型不合（抗E），輸注O型Rh陽(yáng)性血后發(fā)生免疫反應(yīng)。（3）處理措施：停輸血，使用糖皮質(zhì)激素，輸注洗滌紅細(xì)胞，必要時(shí)行換血治療。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：抗體篩查、抗體鑒定（抗D、抗E）、DAT、交叉配血。24.答案：（1）可能血型：A型Rh陽(yáng)性。（2）原因：ABO血型不合，患者體內(nèi)存在抗B抗體，輸注O型Rh陽(yáng)性血（可能含B抗原）后發(fā)生免疫反應(yīng)。（3）處理措施