金華市中醫(yī)院膽道手術(shù)護(hù)理配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不屬于患者常規(guī)準(zhǔn)備范疇？（）A.胃腸道準(zhǔn)備B.皮膚準(zhǔn)備（尤其是手術(shù)區(qū)域）C.患者心理疏導(dǎo)D.隨意調(diào)整患者基礎(chǔ)用藥2.膽道手術(shù)中，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者輸血袋標(biāo)簽與醫(yī)囑不符，首要處理措施是？（）A.立即輸血B.向麻醉醫(yī)生匯報(bào)C.暫停輸血并核對(duì)D.記錄并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)3.膽道手術(shù)中，膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，護(hù)士應(yīng)如何配合？（）A.立即擴(kuò)大膽道口B.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膽道擴(kuò)張C.保護(hù)膽管黏膜D.準(zhǔn)備取石網(wǎng)籃4.膽道手術(shù)術(shù)后早期，患者出現(xiàn)突發(fā)性右上腹痛伴發(fā)熱，護(hù)士應(yīng)首先考慮？（）A.膽囊炎復(fù)發(fā)B.膽道出血C.膽道感染D.胃腸功能紊亂5.膽道手術(shù)術(shù)后患者腸功能恢復(fù)，首次排便時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察？（）A.排便顏色（是否帶膽汁）B.排便量C.排便頻率D.以上均是6.膽道手術(shù)術(shù)后膽漏的早期表現(xiàn)不包括？（）A.腹脹加劇B.膽汁性腹水C.體溫正常D.腹痛進(jìn)行性加重7.膽道手術(shù)中，膽管縫合時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察？（）A.縫合針距B.縫合層次C.血管搏動(dòng)D.以上均是8.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸加重，護(hù)士應(yīng)首先排查？（）A.膽道梗阻B.肝功能損害C.藥物影響D.膽囊收縮功能下降9.膽道手術(shù)術(shù)中，患者突發(fā)心搏驟停，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行？（）A.開胸按壓B.除顫C.心內(nèi)注射腎上腺素D.啟動(dòng)心臟復(fù)蘇流程10.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，護(hù)士應(yīng)如何處理？（）A.立即禁食水B.靜脈補(bǔ)液C.調(diào)整體位D.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道手術(shù)術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)士應(yīng)了解哪些信息？（）A.患者既往病史B.藥物過(guò)敏史C.心理狀態(tài)D.經(jīng)濟(jì)狀況2.膽道手術(shù)術(shù)中，膽道出血的應(yīng)急處理措施包括？（）A.立即停止手術(shù)B.快速輸血C.準(zhǔn)備止血藥物D.保護(hù)重要臟器3.膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于感染類并發(fā)癥？（）A.膽囊炎B.膽道感染C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染4.膽道手術(shù)術(shù)中，膽管損傷的預(yù)防措施包括？（）A.清晰暴露手術(shù)視野B.謹(jǐn)慎使用電刀C.保護(hù)膽管周圍神經(jīng)D.術(shù)中冰凍活檢5.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察？（）A.體溫變化B.血常規(guī)C.腹部體征D.膽汁引流量6.膽道手術(shù)術(shù)中，膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些措施？（）A.膽道擴(kuò)張B.取石網(wǎng)籃C.藥物溶石D.膽道鏡檢查7.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，護(hù)士應(yīng)如何處理？（）A.胃腸減壓B.鼓勵(lì)早期活動(dòng)C.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持D.監(jiān)測(cè)腹圍變化8.膽道手術(shù)術(shù)中，膽管縫合時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察哪些指標(biāo)？（）A.縫合針距B.血管搏動(dòng)C.膽管擴(kuò)張程度D.縫合層次9.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸，護(hù)士應(yīng)排查哪些原因？（）A.膽道梗阻B.肝功能損害C.藥物影響D.膽囊收縮功能下降10.膽道手術(shù)術(shù)中，患者突發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行？（）A.停止輸注可疑藥物B.靜脈注射腎上腺素C.吸氧D.配合醫(yī)生進(jìn)行搶救三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽道手術(shù)術(shù)前患者需禁食水12小時(shí)。（）2.膽道手術(shù)術(shù)中，膽道出血時(shí)，應(yīng)立即擴(kuò)大膽道口。（）3.膽道手術(shù)術(shù)后患者腸功能恢復(fù)，首次排便為黑色便屬正常。（）4.膽道手術(shù)術(shù)后膽漏時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腹腔引流。（）5.膽道手術(shù)術(shù)中，膽管縫合時(shí)，縫合針距越小越好。（）6.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)立即進(jìn)行膽道造影檢查。（）7.膽道手術(shù)術(shù)中，患者突發(fā)心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行除顫。（）8.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即進(jìn)行胃腸減壓。（）9.膽道手術(shù)術(shù)中，膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，應(yīng)立即進(jìn)行膽道鏡檢查。（）10.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述膽道手術(shù)術(shù)前患者心理疏導(dǎo)的方法。2.簡(jiǎn)述膽道手術(shù)術(shù)中膽道出血的應(yīng)急處理流程。3.簡(jiǎn)述膽道手術(shù)術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述膽道手術(shù)術(shù)中膽管損傷的預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸的護(hù)理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合金華市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)。2.結(jié)合膽道手術(shù)的特點(diǎn)，論述巡回護(hù)士在手術(shù)中的配合要點(diǎn)。答案及解析一、單選題1.D解析：膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備需全面，包括胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)等，但隨意調(diào)整患者基礎(chǔ)用藥可能影響手術(shù)效果，需遵醫(yī)囑執(zhí)行。2.C解析：輸血前需嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)簽與醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不符應(yīng)立即暫停輸血并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，確?；颊甙踩?。3.B解析：膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膽道擴(kuò)張，為后續(xù)取石創(chuàng)造條件。4.C解析：膽道手術(shù)后早期出現(xiàn)右上腹痛伴發(fā)熱，可能是膽道感染，需及時(shí)排查。5.D解析：首次排便時(shí)需觀察排便顏色、量、頻率等，以確保膽道通暢。6.C解析：膽漏的早期表現(xiàn)包括腹脹加劇、膽汁性腹水、腹痛加重等，但體溫正常不屬于典型表現(xiàn)。7.D解析：膽管縫合時(shí)需觀察縫合針距、層次、血管搏動(dòng)等，確?？p合質(zhì)量。8.A解析：黃疸加重可能提示膽道梗阻，需及時(shí)排查。9.D解析：患者突發(fā)心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)心臟復(fù)蘇流程，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。10.D解析：惡心嘔吐時(shí)需禁食水、靜脈補(bǔ)液、調(diào)整體位等綜合處理。二、多選題1.A、B、C解析：術(shù)前訪視需了解患者既往病史、藥物過(guò)敏史、心理狀態(tài)等，經(jīng)濟(jì)狀況非護(hù)理重點(diǎn)。2.B、C、D解析：膽道出血時(shí)需快速輸血、準(zhǔn)備止血藥物、保護(hù)重要臟器等。3.A、B、C、D解析：膽道手術(shù)后感染類并發(fā)癥包括膽囊炎、膽道感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。4.A、B、C解析：膽管損傷的預(yù)防措施包括清晰暴露手術(shù)視野、謹(jǐn)慎使用電刀、保護(hù)膽管周圍神經(jīng)等。5.A、B、C、D解析：寒戰(zhàn)高熱時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、腹部體征、膽汁引流量等。6.A、B、C、D解析：膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膽道擴(kuò)張、取石網(wǎng)籃、藥物溶石、膽道鏡檢查等。7.A、B、C、D解析：腹脹時(shí)需胃腸減壓、鼓勵(lì)早期活動(dòng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)腹圍變化等。8.A、B、C、D解析：膽管縫合時(shí)需觀察縫合針距、血管搏動(dòng)、膽管擴(kuò)張程度、縫合層次等。9.A、B、C、D解析：黃疸可能由膽道梗阻、肝功能損害、藥物影響、膽囊收縮功能下降等引起。10.A、B、C、D解析：過(guò)敏反應(yīng)時(shí)需停止輸注可疑藥物、靜脈注射腎上腺素、吸氧、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、判斷題1.×解析：膽道手術(shù)術(shù)前禁食水時(shí)間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，一般需禁食6-8小時(shí)，禁水2-4小時(shí)。2.×解析：膽道出血時(shí)需謹(jǐn)慎處理，不應(yīng)盲目擴(kuò)大膽道口，應(yīng)查明原因后再進(jìn)行針對(duì)性處理。3.×解析：首次排便為黑色便可能提示上消化道出血，需排查。4.√解析：膽漏時(shí)需立即進(jìn)行腹腔引流，防止腹膜炎。5.×解析：膽管縫合時(shí)需保證針距適宜，過(guò)小可能導(dǎo)致膽管狹窄。6.√解析：黃疸加重需及時(shí)進(jìn)行膽道造影檢查，明確原因。7.×解析：心搏驟停時(shí)首選胸外按壓，除顫需根據(jù)心電圖結(jié)果進(jìn)行。8.×解析：惡心嘔吐時(shí)需先觀察原因，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。9.×解析：膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，應(yīng)先進(jìn)行膽道擴(kuò)張等處理，再考慮膽道鏡檢查。10.×解析：寒戰(zhàn)高熱需先排查原因，再進(jìn)行抗生素治療。四、簡(jiǎn)答題1.膽道手術(shù)術(shù)前患者心理疏導(dǎo)的方法-了解患者心理狀態(tài)，耐心傾聽其擔(dān)憂。-解釋手術(shù)必要性、過(guò)程及注意事項(xiàng)。-提供成功案例，增強(qiáng)患者信心。-指導(dǎo)放松技巧，如深呼吸、冥想等。-配合醫(yī)生進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科。2.膽道手術(shù)術(shù)中膽道出血的應(yīng)急處理流程-立即通知麻醉醫(yī)生，暫停手術(shù)。-快速輸血、補(bǔ)液，維持循環(huán)穩(wěn)定。-準(zhǔn)備止血藥物、紗布等急救用品。-保護(hù)重要臟器，避免二次損傷。-配合醫(yī)生進(jìn)行止血、縫合等操作。3.膽道手術(shù)術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)-鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。-胃腸減壓期間，觀察引流量、顏色。-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待腸功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食。-監(jiān)測(cè)腹脹情況，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。4.膽道手術(shù)術(shù)中膽管損傷的預(yù)防措施-清晰暴露手術(shù)視野，避免盲目操作。-謹(jǐn)慎使用電刀，避免燙傷膽管。-保護(hù)膽管周圍神經(jīng)，避免牽拉損傷。-術(shù)中冰凍活檢，確保無(wú)殘留病變。5.膽道手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸的護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)黃疸程度，定期復(fù)查肝功能。-保證充足休息，避免過(guò)度勞累。-飲食清淡，避免高脂、刺激性食物。-遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。五、論述題1.結(jié)合金華市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理要點(diǎn)-預(yù)防：-術(shù)前全面評(píng)估患者，優(yōu)化手術(shù)方案。-術(shù)中精細(xì)操作，減少膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象。-處理：-膽道感染：及時(shí)抗感染治療，必要時(shí)膽道引流。-膽漏：加強(qiáng)腹腔引流，必要時(shí)再次手術(shù)。-腸梗阻：胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)治療。-黃疸：定期復(fù)查，必要時(shí)膽道造影檢查。2.結(jié)合膽道手術(shù)的特點(diǎn)，論述巡回護(hù)士在手術(shù)中的配合要點(diǎn)-術(shù)前準(zhǔn)備：-核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品。-與患者溝通