景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院心電圖會診能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，因“胸痛2小時”入院。心電圖示：QRS波群電壓低，T波倒置，ST段壓低0.1mV。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心包炎C.高鉀血癥D.心肌缺血2.患者女性，72歲，因“心悸伴氣短1天”就診。心電圖示：心率150次/分，P波消失，代之以鋸齒狀波形，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.室性心動過速D.竇性心動過速3.患者男性，58歲，高血壓病史10年。心電圖示：QRS波群增寬至0.12秒，R波電壓增高，V1導聯(lián)呈Rs波型。最可能的診斷是？A.高血壓心臟病B.完全性右束支傳導阻滯C.完全性左束支傳導阻滯D.前壁心肌梗死4.患者女性，45歲，因“頭暈伴黑矇”就診。心電圖示：P波消失，代之以規(guī)則的正弦波，頻率為150次/分，QRS波群正常。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.室性心動過速D.竇性心動過速5.患者男性，50歲，因“反復黑矇3個月”就診。心電圖示：PR間期延長至0.22秒，QRS波群正常。最可能的診斷是？A.房室傳導阻滯B.完全性左束支傳導阻滯C.完全性右束支傳導阻滯D.高鉀血癥6.患者女性，65歲，因“心前區(qū)疼痛伴冷汗”就診。心電圖示：ST段抬高Ⅰ、aVL、V2-V4導聯(lián)，T波高尖。最可能的診斷是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心包炎D.高鉀血癥7.患者男性，62歲，糖尿病病史5年。心電圖示：QT間期延長至0.48秒，T波低平。最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.冠心病D.長QT綜合征8.患者女性，70歲，因“呼吸困難伴咳嗽”就診。心電圖示：P波高尖，電壓≥0.25mV，心率110次/分。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.肺心病D.高鉀血癥9.患者男性，55歲，因“心悸伴頭暈”就診。心電圖示：QRS波群增寬至0.16秒，心室率150次/分，QRS波群形態(tài)畸形。最可能的診斷是？A.室性心動過速B.完全性左束支傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過速10.患者女性，48歲，因“胸痛伴心悸”就診。心電圖示：ST段抬高II、III、aVF導聯(lián)，T波倒置。最可能的診斷是？A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.心包炎D.高鉀血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.下列哪些表現(xiàn)提示急性前壁心肌梗死？A.ST段抬高V1-V4導聯(lián)B.T波高尖C.病理性Q波（V1-V4導聯(lián)）D.室性心律失常2.下列哪些是心房顫動的典型表現(xiàn)？A.P波消失，代之以小f波B.心室率不規(guī)則C.QRS波群增寬D.心房率通常為150-250次/分3.下列哪些是室性心動過速的典型表現(xiàn)？A.心室率150-250次/分B.QRS波群形態(tài)畸形C.心房率規(guī)則D.可能出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波4.下列哪些是房室傳導阻滯的表現(xiàn)？A.PR間期延長B.P波與QRS波群不同步C.心室率緩慢D.可能出現(xiàn)逸搏心律5.下列哪些是肺心病的典型心電圖表現(xiàn)？A.P波高尖（電壓≥0.25mV）B.右束支傳導阻滯C.S1Q3T3綜合征D.低電壓心電圖6.下列哪些是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)？A.T波高尖B.QRS波群增寬C.P波消失或增寬D.呼吸道刺激征7.下列哪些是低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)？A.T波低平或倒置B.U波出現(xiàn)C.QRS波群增寬D.ST段壓低8.下列哪些是急性心包炎的心電圖表現(xiàn)？A.ST段普遍抬高B.T波高尖C.PR間期延長D.心包摩擦音9.下列哪些是長QT綜合征的心電圖表現(xiàn)？A.QT間期延長（≥0.46秒）B.T波低平或倒置C.U波出現(xiàn)D.室性心律失常10.下列哪些是高血壓心臟病的心電圖表現(xiàn)？A.左心室肥厚B.ST段壓低C.T波低平或倒置D.心房顫動三、判斷題（每題2分，共10題）1.心房顫動時，心房率通常為150-250次/分。（×）2.完全性右束支傳導阻滯時，V1導聯(lián)呈RS波型。（×）3.急性下壁心肌梗死時，ST段抬高II、III、aVF導聯(lián)。（√）4.高鉀血癥時，T波高尖，QRS波群增寬。（√）5.低鉀血癥時，U波出現(xiàn)，T波低平。（√）6.室性心動過速時，心室率規(guī)則，QRS波群正常。（×）7.肺心病時，P波高尖，右束支傳導阻滯。（√）8.長QT綜合征時，QT間期延長，易出現(xiàn)室性心律失常。（√）9.高血壓心臟病時，左心室肥厚，ST段壓低。（√）10.心包炎時，ST段普遍抬高，T波高尖。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。2.簡述心房顫動的診斷要點。3.簡述室性心動過速的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.簡述肺心病的典型心電圖表現(xiàn)。5.簡述高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因“胸痛2小時”入院。心電圖示：心率120次/分，QRS波群增寬至0.12秒，R波電壓增高，V1導聯(lián)呈Rs波型，ST段抬高V1-V4導聯(lián)，T波高尖。請分析診斷及處理原則。2.患者女性，72歲，因“心悸伴氣短1天”就診。心電圖示：心率150次/分，P波消失，代之以鋸齒狀波形，QRS波群形態(tài)正常。請分析診斷及處理原則。3.患者男性，58歲，高血壓病史10年。心電圖示：PR間期延長至0.22秒，QRS波群正常。請分析診斷及處理原則。4.患者女性，45歲，因“頭暈伴黑矇”就診。心電圖示：P波消失，代之以規(guī)則的正弦波，頻率為150次/分，QRS波群正常。請分析診斷及處理原則。5.患者男性，50歲，因“反復黑矇3個月”就診。心電圖示：QT間期延長至0.48秒，T波低平。請分析診斷及處理原則。答案及解析一、單選題答案及解析1.D.心肌缺血解析：患者有胸痛癥狀，心電圖示QRS波群電壓低、T波倒置、ST段壓低，符合心肌缺血的表現(xiàn)。2.B.心房撲動解析：患者有房顫癥狀，心電圖示P波消失、代之以鋸齒狀波形，符合心房撲動的表現(xiàn)。3.C.完全性左束支傳導阻滯解析：患者有高血壓病史，心電圖示QRS波群增寬、R波電壓增高、V1導聯(lián)呈Rs波型，符合完全性左束支傳導阻滯的表現(xiàn)。4.B.心房撲動解析：患者有頭暈癥狀，心電圖示P波消失、代之以規(guī)則的正弦波，頻率150次/分，符合心房撲動的表現(xiàn)。5.A.房室傳導阻滯解析：患者有黑矇癥狀，心電圖示PR間期延長、QRS波群正常，符合I度房室傳導阻滯的表現(xiàn)。6.A.急性前壁心肌梗死解析：患者有胸痛癥狀，心電圖示ST段抬高Ⅰ、aVL、V2-V4導聯(lián)、T波高尖，符合急性前壁心肌梗死的表現(xiàn)。7.D.長QT綜合征解析：患者有QT間期延長、T波低平，符合長QT綜合征的表現(xiàn)。8.C.肺心病解析：患者有呼吸困難癥狀，心電圖示P波高尖、心率110次/分，符合肺心病的表現(xiàn)。9.A.室性心動過速解析：患者有心悸癥狀，心電圖示QRS波群增寬、心室率150次/分、QRS波群形態(tài)畸形，符合室性心動過速的表現(xiàn)。10.A.急性下壁心肌梗死解析：患者有胸痛癥狀，心電圖示ST段抬高II、III、aVF導聯(lián)、T波倒置，符合急性下壁心肌梗死的表現(xiàn)。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：急性前壁心肌梗死典型表現(xiàn)為ST段抬高V1-V4導聯(lián)、T波高尖、病理性Q波（V1-V4導聯(lián)）。2.A、B、D解析：心房顫動典型表現(xiàn)為P波消失、代之以小f波、心室率不規(guī)則、心房率150-250次/分。3.A、B、D解析：室性心動過速典型表現(xiàn)為心室率150-250次/分、QRS波群形態(tài)畸形、可能出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波。4.A、B、C解析：房室傳導阻滯典型表現(xiàn)為PR間期延長、P波與QRS波群不同步、心室率緩慢。5.A、B、C解析：肺心病典型表現(xiàn)為P波高尖、右束支傳導阻滯、S1Q3T3綜合征。6.A、B、C解析：高鉀血癥典型表現(xiàn)為T波高尖、QRS波群增寬、P波消失或增寬。7.A、B、C解析：低鉀血癥典型表現(xiàn)為T波低平或倒置、U波出現(xiàn)、QRS波群增寬。8.A、B解析：急性心包炎典型表現(xiàn)為ST段普遍抬高、T波高尖。9.A、B、C、D解析：長QT綜合征典型表現(xiàn)為QT間期延長、T波低平或倒置、U波出現(xiàn)、易出現(xiàn)室性心律失常。10.A、C、D解析：高血壓心臟病典型表現(xiàn)為左心室肥厚、T波低平或倒置、心房顫動。三、判斷題答案及解析1.×解析：心房顫動時，心房率通常為350-600次/分，而非150-250次/分。2.×解析：完全性右束支傳導阻滯時，V1導聯(lián)呈M形或rSR'波型，而非Rs波型。3.√解析：急性下壁心肌梗死典型表現(xiàn)為ST段抬高II、III、aVF導聯(lián)。4.√解析：高鉀血癥典型表現(xiàn)為T波高尖、QRS波群增寬。5.√解析：低鉀血癥典型表現(xiàn)為T波低平或倒置、U波出現(xiàn)。6.×解析：室性心動過速時，QRS波群形態(tài)畸形，心室率規(guī)則。7.√解析：肺心病典型表現(xiàn)為P波高尖、右束支傳導阻滯。8.√解析：長QT綜合征典型表現(xiàn)為QT間期延長、易出現(xiàn)室性心律失常。9.√解析：高血壓心臟病典型表現(xiàn)為左心室肥厚、ST段壓低。10.×解析：心包炎時，ST段普遍抬高，但T波通常低平或倒置，而非高尖。四、簡答題答案及解析1.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為ST段抬高（抬高≥0.1mV）、病理性Q波（寬而深的Q波）、T波高尖或倒置。根據(jù)梗死部位不同，ST段抬高和病理性Q波出現(xiàn)在相應(yīng)導聯(lián)（如前壁V1-V4導聯(lián)，下壁II、III、aVF導聯(lián)）。2.心房顫動的診斷要點解析：心房顫動的診斷要點包括：①P波消失，代之以小f波或鋸齒狀波形；②心室率不規(guī)則；③心房率通常為350-600次/分；④QRS波群形態(tài)正常（若存在房室傳導阻滯，則QRS波群增寬）。3.室性心動過速的臨床表現(xiàn)及處理原則解析：室性心動過速臨床表現(xiàn)包括心悸、頭暈、暈厥等。處理原則包括：①立即進行心電圖檢查；②若血流動力學穩(wěn)定，可給予β受體阻滯劑或利多卡因；③若血流動力學不穩(wěn)定，可立即進行電復律。4.肺心病的典型心電圖表現(xiàn)解析：肺心病的典型心電圖表現(xiàn)包括：①P波高尖（電壓≥0.25mV）；②右束支傳導阻滯；③S1Q3T3綜合征（II導聯(lián)S波深、III導聯(lián)Q波深、T波倒置）；④可能出現(xiàn)右心室肥厚。5.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)及處理原則解析：高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括：①T波高尖；②QRS波群增寬；③P波消失或增寬。處理原則包括：①立即停止鉀鹽輸入；②給予葡萄糖酸鈣、胰島素和葡萄糖；③必要時進行血液透析。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，65歲，因“胸痛2小時”入院。心電圖示：心率120次/分，QRS波群增寬至0.12秒，R波電壓增高，V1導聯(lián)呈Rs波型，ST段抬高V1-V4導聯(lián)，T波高尖。診斷：急性前壁心肌梗死。處理原則：①立即進行心電圖檢查，確認診斷；②給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療；③靜脈溶栓或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；④監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2.患者女性，72歲，因“心悸伴氣短1天”就診。心電圖示：心率150次/分，P波消失，代之以鋸齒狀波形，QRS波群形態(tài)正常。診斷：心房撲動。處理原則：①立即進行心電圖檢查，確認診斷；②若心室率快且血流動力學不穩(wěn)定，可進行電復律；③若心室率慢，可給予房室結(jié)消融術(shù)；④長期使用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞。3.患者男性，58歲，高血壓病史10年。心電圖示：PR間期延長至0.22秒，QRS波群正常。診斷：I度房室傳導阻滯。處理原則：①若無癥狀，可觀察，無需特殊治療；②若出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，可給予阿托品或腎上腺素；③若藥物治療無效，可考慮植入起搏器。4.患者女性，45歲，因“頭暈伴黑矇”就診。心電圖示：P波消失，代之以規(guī)則的正弦波，頻率為150次/分，QRS波群正常。診斷