泉州市中醫(yī)院「免疫組化報(bào)告」臨床意義解讀考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請根據(jù)免疫組化報(bào)告結(jié)果，選擇最符合臨床意義的選項(xiàng)。1.患者女性，45歲，乳腺腫塊活檢免疫組化顯示ER（+)、PR（+)、HER2（-)，Ki-6710%。最可能的診斷是？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.黏液癌D.乳腺原位癌2.患者男性，60歲，肺癌根治術(shù)后，免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)PD-L1表達(dá)陽性（≥50%）。最適合的輔助治療是？A.化療B.放療C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）D.靶向治療（如EGFR-TKIs）3.患者女性，65歲，結(jié)直腸癌術(shù)后，免疫組化檢測顯示MSI-H且dMMR，最可能的表達(dá)模式是？A.APC基因突變型B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定型C.K-ras突變型D.Braf突變型4.患者男性，70歲，胃癌根治術(shù)后，免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)Her2/neu（3+），首選的靶向藥物是？A.曲妥珠單抗B.奧沙利鉑C.卡培他濱D.阿帕替尼5.患者女性，55歲，卵巢癌，免疫組化檢測顯示PDL-1（-)且PD-1（-)，預(yù)后通常？A.較差B.中等C.較好D.無法判斷6.患者男性，50歲，黑色素瘤轉(zhuǎn)移，免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)BRAFV600E（+)，最適合的靶向藥物是？A.達(dá)拉非尼B.伊匹單抗C.雷莫蘆單抗D.索拉非尼7.患者女性，40歲，宮頸癌，免疫組化檢測顯示p16（+)，最可能的病理類型是？A.宮頸鱗癌B.宮頸腺癌C.宮頸小細(xì)胞癌D.宮頸透明細(xì)胞癌8.患者男性，65歲，胰腺癌，免疫組化檢測顯示KRASG12D（+)，可選擇的靶向藥物是？A.侖伐替尼B.帕博利珠單抗C.SotorasibD.吉非替尼9.患者女性，60歲，甲狀腺髓樣癌，免疫組化檢測顯示CD56（+)，確診依據(jù)是？A.CK19（+)B.Tg（+)C.Calcitonin（+)D.PAX8（+)10.患者男性，55歲，霍奇金淋巴瘤，免疫組化檢測顯示CD30（+)，最可能的亞型是？A.免疫母細(xì)胞性B.組織細(xì)胞壞死性C.淋巴細(xì)胞為主型D.融合基因型二、多選題（共5題，每題3分）要求：請根據(jù)免疫組化報(bào)告結(jié)果，選擇所有符合臨床意義的選項(xiàng)。1.患者女性，72歲，乳腺癌，免疫組化檢測顯示Ki-6720%，C-erbB-2（3+）。提示哪些治療可能有效？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.帕博利珠單抗D.曲妥珠單抗2.患者男性，68歲，非小細(xì)胞肺癌，免疫組化檢測顯示EGFR突變（+)且PD-L1表達(dá)（≥1%）。（）A.可選EGFR-TKIs治療B.可選免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療C.必須進(jìn)行化療D.需結(jié)合基因檢測選擇治療3.患者女性，65歲，胃癌，免疫組化檢測顯示HER2（+)、MSI-H?？蛇x的治療方案包括？A.曲妥珠單抗B.帕博利珠單抗C.CAPOX化療D.Olaparib4.患者男性，75歲，晚期腎癌，免疫組化檢測顯示PD-L1（-)?？赡艿闹委熯x擇是？A.阿替利珠單抗B.貝伐珠單抗C.伊馬替尼D.Sunitinib5.患者女性，50歲，頭頸癌，免疫組化檢測顯示P16（+)、HPV（+)?？赡艿闹委煵呗园?？A.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療B.化療C.放療D.HPV靶向治療三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請判斷以下說法是否正確。1.ER/PR陽性乳腺癌患者，若HER2（-)且Ki-67低表達(dá)，首選內(nèi)分泌治療。2.MSI-H的結(jié)直腸癌患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療效果優(yōu)于化療。3.PDL-1表達(dá)陰性肺癌患者，免疫治療無效。4.Her2/neu（3+）的胃癌患者，可考慮曲妥珠單抗治療。5.霍奇金淋巴瘤的CD30表達(dá)均陽性。6.胰腺癌的KRAS突變通常對化療敏感。7.卵巢癌的PDL-1表達(dá)越高，預(yù)后越差。8.宮頸癌的p16陽性提示HPV感染。9.黑色素瘤的BRAFV600E突變對免疫治療無效。10.甲狀腺髓樣癌的Calcitonin表達(dá)均陽性。四、簡答題（共3題，每題5分）要求：請簡述以下問題的臨床意義。1.簡述PD-L1表達(dá)在肺癌免疫治療中的意義。2.簡述MSI-H/dMMR在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。3.簡述Her2/neu在乳腺癌治療中的靶向策略。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：根據(jù)提供的免疫組化報(bào)告信息，分析臨床意義并提出治療建議。1.案例：患者女性，60歲，右肺占位活檢。免疫組化結(jié)果：TTF-1（+)、NapsinA（-)、PD-L1表達(dá)（≥50%）。請分析病理類型并建議治療方案。2.案例：患者男性，70歲，結(jié)腸癌術(shù)后。免疫組化結(jié)果：KRAS（G12C）、MSI-H、PDL-1（-)。請分析預(yù)后及治療選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：ER/PR陽性、HER2陰性、Ki-67低表達(dá)是浸潤性導(dǎo)管癌的典型特征。2.C-解析：PD-L1表達(dá)陽性提示腫瘤免疫逃逸，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可有效提升抗腫瘤免疫。3.B-解析：MSI-H/dMMR是微衛(wèi)星不穩(wěn)定型結(jié)直腸癌，預(yù)后較好，對免疫治療敏感。4.A-解析：Her2/neu（3+）的胃癌屬于Her2過表達(dá)型，曲妥珠單抗是標(biāo)準(zhǔn)靶向藥物。5.C-解析：PDL-1和PD-1均陰性提示腫瘤免疫微環(huán)境未激活，預(yù)后較好。6.A-解析：BRAFV600E突變的黑色素瘤首選達(dá)拉非尼或曲美替尼。7.A-解析：p16陽性是HPV相關(guān)宮頸鱗癌的標(biāo)志。8.C-解析：KRASG12D突變可選用Sotorasib等KRAS抑制劑。9.C-解析：CD56是髓樣癌的特異性標(biāo)志物。10.A-解析：CD30陽性是霍奇金淋巴瘤的典型特征，免疫母細(xì)胞性最常見。二、多選題答案與解析1.C、D-解析：Ki-67高表達(dá)提示增殖活躍，需化療；Her2（3+）需靶向治療。2.A、B-解析：EGFR突變需TKIs治療，PD-L1陽性可聯(lián)合免疫治療。3.A、B-解析：Her2陽性可選曲妥珠單抗；MSI-H可選免疫治療。4.C、D-解析：PD-L1陰性可選用靶向治療或化療。5.A、B、C-解析：HPV陽性頭頸癌可聯(lián)合化療、放療及免疫治療。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.錯(cuò)誤（PD-L1陰性仍可能有效）4.正確5.正確6.錯(cuò)誤（KRAS突變通?；熌退帲?.錯(cuò)誤（表達(dá)高提示免疫治療可能有效）8.正確9.錯(cuò)誤（免疫治療仍有效）10.正確四、簡答題答案與解析1.PD-L1表達(dá)的臨床意義-PD-L1表達(dá)越高，腫瘤免疫逃逸能力越強(qiáng)，免疫治療效果越好?！?0%通常推薦免疫治療（如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗），但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。2.MSI-H/dMMR的臨床應(yīng)用-MSI-H/dMMR的結(jié)直腸癌預(yù)后較好，對免疫治療（如PD-1抑制劑）敏感，可避免化療，延長生存期。3.Her2/neu靶向策略-Her2陽性乳腺癌首選曲妥珠單抗（聯(lián)合化療或內(nèi)分泌治療），Her2過表達(dá)（3+）可加用免疫治療（如帕博利珠單抗）。五、案例分析題答案與解析1.肺占位分析-病理類型：TTF-1（+)、NapsinA（-)提示肺腺癌；PD-L1（≥50%）提示免疫治療可能