泉州市人民醫(yī)院「電鏡在腎臟病」診斷中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.電鏡下觀察腎小管上皮細胞內(nèi)管型的主要成分是？A.纖維蛋白B.蛋白質(zhì)C.紅細胞D.脂滴E.細胞碎片2.膜性腎病的電鏡特征中最具診斷意義的是？A.基底膜上皮側(cè)可見駝峰狀電子致密物B.基底膜上皮側(cè)可見顆粒狀沉積物C.基底膜內(nèi)可見細長電子致密物D.基底膜上皮側(cè)可見絨毛狀改變E.基底膜下出現(xiàn)透明帶3.急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)不包括？A.線粒體腫脹B.細胞器空泡化C.基底膜斷裂D.溶酶體增生E.細胞核固縮4.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的電鏡特征是？A.基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物B.基底膜內(nèi)多發(fā)的電子致密物沉積C.基底膜上皮側(cè)駝峰狀沉積物D.基底膜內(nèi)出現(xiàn)釘突樣改變E.基底膜增厚伴雙軌征5.IgA腎病電鏡下最常見的沉積部位是？A.基底膜上皮側(cè)B.基底膜內(nèi)C.鉤狀突起處D.基底膜下E.足細胞連接處6.甲狀腺相關(guān)腎?。ˋTN）的電鏡特征是？A.足細胞裂隙形成B.基底膜內(nèi)電子致密物沉積C.系膜區(qū)擴張伴嗜復(fù)紅物質(zhì)沉積D.足細胞脫落E.基底膜增厚伴釘突形成7.腎淀粉樣變性病的電鏡特征是？A.足細胞腫脹B.基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物C.顆粒線粒體D.淀粉樣物質(zhì)呈無定形電子致密物E.纖維蛋白樣壞死8.溶血性尿路綜合征（HUS）的電鏡特征是？A.足細胞融合B.基底膜內(nèi)電子致密物沉積C.腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴D.基底膜斷裂E.線粒體空泡化9.腎小管酸中毒（RTA）的電鏡表現(xiàn)不包括？A.腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴B.線粒體腫脹C.溶酶體增生D.基底膜增厚E.細胞核固縮10.腎小管間質(zhì)纖維化的電鏡特征是？A.足細胞脫落B.纖維母細胞增生C.腎小管基底膜增厚D.淋巴細胞浸潤E.間質(zhì)膠原纖維沉積二、多選題（每題3分，共10題）1.膜性腎病的電鏡特征包括？A.基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣沉積物B.基底膜上皮側(cè)可見駝峰狀電子致密物C.基底膜內(nèi)可見細長電子致密物D.基底膜增厚伴釘突形成E.沉積物呈"釘突樣"改變2.急性腎損傷（AKI）的電鏡表現(xiàn)包括？A.線粒體腫脹B.細胞器空泡化C.基底膜斷裂D.溶酶體增生E.細胞核固縮3.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的電鏡特征包括？A.基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物B.基底膜內(nèi)多發(fā)的電子致密物沉積C.基底膜增厚伴雙軌征D.足細胞連接破壞E.沉積物呈"絨毛樣"改變4.IgA腎病的電鏡特征包括？A.基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物B.基底膜內(nèi)電子致密物沉積C.沉積物呈"駝峰樣"改變D.足細胞腫脹E.鉤狀突起處沉積物5.甲狀腺相關(guān)腎?。ˋTN）的電鏡特征包括？A.足細胞裂隙形成B.基底膜內(nèi)電子致密物沉積C.足細胞脫落D.基底膜增厚伴釘突形成E.系膜區(qū)擴張6.腎淀粉樣變性病的電鏡特征包括？A.足細胞腫脹B.基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物C.淀粉樣物質(zhì)呈無定形電子致密物D.纖維蛋白樣壞死E.腎小管基底膜增厚7.溶血性尿路綜合征（HUS）的電鏡特征包括？A.足細胞融合B.基底膜內(nèi)電子致密物沉積C.腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴D.基底膜斷裂E.線粒體空泡化8.腎小管酸中毒（RTA）的電鏡特征包括？A.腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴B.線粒體腫脹C.溶酶體增生D.基底膜增厚E.細胞核固縮9.腎小管間質(zhì)纖維化的電鏡特征包括？A.足細胞脫落B.纖維母細胞增生C.腎小管基底膜增厚D.淋巴細胞浸潤E.間質(zhì)膠原纖維沉積10.電鏡在腎臟病診斷中的優(yōu)勢包括？A.提高腎小球病變的檢出率B.明確沉積物的成分和部位C.評估腎小管損傷的程度D.指導(dǎo)腎活檢的取材方向E.排除其他疾病的可能性三、判斷題（每題1分，共10題）1.電鏡檢查是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.膜性腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣沉積物。（×）3.急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)主要是腎小管上皮細胞脫落。（×）4.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的電鏡特征是基底膜內(nèi)多發(fā)的電子致密物沉積。（√）5.IgA腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見駝峰狀沉積物。（×）6.甲狀腺相關(guān)腎?。ˋTN）的電鏡特征是足細胞裂隙形成。（√）7.腎淀粉樣變性病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣沉積物。（×）8.溶血性尿路綜合征（HUS）的電鏡特征是腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴。（×）9.腎小管酸中毒（RTA）的電鏡表現(xiàn)主要是腎小管基底膜增厚。（×）10.腎小管間質(zhì)纖維化的電鏡特征是間質(zhì)膠原纖維沉積。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膜性腎病的電鏡特征及其臨床意義。2.簡述急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)及其診斷價值。3.簡述IgA腎病的電鏡特征及其分型依據(jù)。4.簡述電鏡在腎臟病診斷中的優(yōu)勢和應(yīng)用場景。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的腎臟病診療經(jīng)驗，論述電鏡在腎小球疾病診斷中的臨床價值。2.分析電鏡在腎小管間質(zhì)疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向。答案與解析一、單選題1.B解析：電鏡下觀察腎小管上皮細胞內(nèi)管型的主要成分是蛋白質(zhì)，通常由腎小管上皮細胞分泌或脫落細胞聚集形成。2.A解析：膜性腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒狀電子致密物沉積，呈"釘突樣"改變，最具診斷意義。3.C解析：急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)主要包括線粒體腫脹、細胞器空泡化、溶酶體增生等，但基底膜斷裂多見于急性腎損傷的其他類型。4.B解析：膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的電鏡特征是基底膜內(nèi)多發(fā)的電子致密物沉積，呈"雙軌征"。5.A解析：IgA腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或"駝峰樣"沉積物，多位于負染色帶。6.A解析：甲狀腺相關(guān)腎病（ATN）的電鏡特征是足細胞裂隙形成，伴足突融合或脫落。7.D解析：腎淀粉樣變性病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)或系膜區(qū)可見無定形的電子致密物沉積。8.D解析：溶血性尿路綜合征（HUS）的電鏡特征是基底膜斷裂，伴"蟲蝕樣"改變。9.D解析：腎小管酸中毒（RTA）的電鏡表現(xiàn)主要包括腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴、線粒體腫脹、溶酶體增生等，但基底膜增厚并非典型表現(xiàn)。10.E解析：腎小管間質(zhì)纖維化的電鏡特征是間質(zhì)膠原纖維沉積，伴成纖維細胞和肌成纖維細胞增生。二、多選題1.A,B,D,E解析：膜性腎病的電鏡特征包括基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物、釘突形成、沉積物呈"釘突樣"改變，但駝峰狀沉積物多見于MPGN。2.A,B,C,D,E解析：急性腎損傷（AKI）的電鏡表現(xiàn)包括線粒體腫脹、細胞器空泡化、基底膜斷裂、溶酶體增生、細胞核固縮等。3.B,C,D解析：膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的電鏡特征包括基底膜內(nèi)電子致密物沉積、雙軌征、足細胞連接破壞，但顆粒樣沉積物多見于膜性腎病。4.A,B,E解析：IgA腎病的電鏡特征包括基底膜上皮側(cè)顆粒樣沉積物、鉤狀突起處沉積物，但駝峰狀沉積物多見于MPGN。5.A,C,E解析：甲狀腺相關(guān)腎?。ˋTN）的電鏡特征包括足細胞裂隙形成、基底膜增厚伴釘突形成，但足細胞脫落多見于HUS。6.C,E解析：腎淀粉樣變性病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)或系膜區(qū)可見無定形電子致密物沉積，伴腎小管基底膜增厚。7.B,D,E解析：溶血性尿路綜合征（HUS）的電鏡特征包括基底膜內(nèi)電子致密物沉積、基底膜斷裂、線粒體空泡化，但腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴多見于ATN。8.A,B,C,D解析：腎小管酸中毒（RTA）的電鏡特征包括腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴、線粒體腫脹、溶酶體增生、細胞核固縮，但基底膜增厚并非典型表現(xiàn)。9.B,E解析：腎小管間質(zhì)纖維化的電鏡特征是纖維母細胞增生、間質(zhì)膠原纖維沉積，伴腎小管萎縮和間質(zhì)炎癥。10.A,B,C,D解析：電鏡在腎臟病診斷中的優(yōu)勢包括提高腎小球病變的檢出率、明確沉積物的成分和部位、評估腎小管損傷的程度、指導(dǎo)腎活檢的取材方向。三、判斷題1.×解析：電鏡檢查是腎臟病診斷的重要手段，但并非金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床、生化及免疫學(xué)檢查綜合判斷。2.×解析：膜性腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣沉積物，呈"釘突樣"改變，而非駝峰狀沉積物。3.×解析：急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)主要是腎小管上皮細胞內(nèi)線粒體腫脹、細胞器空泡化等，而非脫落。4.√解析：膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的電鏡特征是基底膜內(nèi)多發(fā)的電子致密物沉積，呈"雙軌征"。5.×解析：IgA腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或"駝峰樣"沉積物，多位于負染色帶，而非顆粒樣沉積物。6.√解析：甲狀腺相關(guān)腎?。ˋTN）的電鏡特征是足細胞裂隙形成，伴足突融合或脫落。7.×解析：腎淀粉樣變性病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)或系膜區(qū)可見無定形的電子致密物沉積，而非顆粒樣沉積物。8.×解析：溶血性尿路綜合征（HUS）的電鏡特征是基底膜斷裂，伴"蟲蝕樣"改變，而非腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴。9.×解析：腎小管酸中毒（RTA）的電鏡表現(xiàn)主要是腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴、線粒體腫脹、溶酶體增生等，而非基底膜增厚。10.√解析：腎小管間質(zhì)纖維化的電鏡特征是間質(zhì)膠原纖維沉積，伴成纖維細胞和肌成纖維細胞增生。四、簡答題1.膜性腎病的電鏡特征及其臨床意義電鏡特征：基底膜上皮側(cè)可見大量顆粒樣電子致密物沉積，呈"釘突樣"改變，伴基底膜增厚。沉積物可呈彌漫性或局灶性分布。臨床意義：膜性腎病是成人腎病綜合征最常見的病因，電鏡檢查可確診，并指導(dǎo)治療方案的選擇。早期可表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿，晚期可進展為終末期腎病。2.急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)及其診斷價值電鏡表現(xiàn)：腎小管上皮細胞內(nèi)線粒體腫脹、嵴溶解消失，細胞器空泡化，溶酶體增生，上皮細胞脫落。診斷價值：電鏡檢查可明確ATN的診斷，并評估腎小管損傷的程度，指導(dǎo)腎小管再生和修復(fù)的評估。3.IgA腎病的電鏡特征及其分型依據(jù)電鏡特征：基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或"駝峰樣"沉積物，多位于負染色帶。沉積物可呈彌漫性或局灶性分布。分型依據(jù)：根據(jù)沉積物的形態(tài)和分布，可分為IgA腎?、裥停w粒樣沉積）、Ⅱ型（駝峰樣沉積）、Ⅲ型（混合型）。4.電鏡在腎臟病診斷中的優(yōu)勢和應(yīng)用場景優(yōu)勢：提高腎小球病變的檢出率，明確沉積物的成分和部位，評估腎小管損傷的程度，指導(dǎo)腎活檢的取材方向。應(yīng)用場景：膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、淀粉樣變性腎病等腎小球疾病的確診，以及腎小管間質(zhì)疾病的評估。五、論述題1.電鏡在腎小球疾病診斷中的臨床價值泉州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，腎小球疾病的診療經(jīng)驗表明，電鏡檢查在腎小球疾病診斷中具有重要價值。①提高診斷準(zhǔn)確性：電鏡檢查可明確腎小球病變的類型，如膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病等，避免誤診和漏診。②指導(dǎo)治療方案：電鏡特征可指導(dǎo)治療方案的選擇，如膜性腎病可考慮免疫抑制劑治療，IgA腎病可進行糖皮質(zhì)激素治療。③評估疾病進展：電鏡檢查可評估腎小球損傷的程度，預(yù)測疾病進展，指導(dǎo)隨訪和干預(yù)。④指導(dǎo)腎活檢：電鏡檢查可指導(dǎo)腎活檢的取材方向，提高活檢陽性率。2.電鏡在腎小管間質(zhì)疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向應(yīng)用現(xiàn)狀：電鏡檢查在腎小管間質(zhì)疾病中的應(yīng)用主要包括腎小管酸中毒、腎小管間質(zhì)纖維化等。①腎小管酸中毒：電鏡檢查可明確腎小管損傷的類型，如腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴、線粒體腫脹等，指導(dǎo)治療方案的選