蘇州市中醫(yī)院「慢性腎臟病」心血管疾病管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性腎臟病（CKD）患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險主要與以下哪項因素密切相關(guān)？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.以上都是E.尿酸升高2.對于CKD3b期患者，血壓控制的目標(biāo)應(yīng)是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHgE.≤120/80mmHg3.CKD患者使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）的主要禁忌癥是？A.高鉀血癥B.雙側(cè)腎動脈狹窄C.高尿酸血癥D.腎功能衰竭E.心力衰竭4.以下哪種藥物在CKD患者中需謹(jǐn)慎使用，因其可能導(dǎo)致腎毒性？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林E.培哚普利5.CKD患者發(fā)生心血管疾病的主要病理基礎(chǔ)不包括？A.動脈粥樣硬化B.微血管病變C.心肌肥厚D.電解質(zhì)紊亂E.心律失常6.對于CKD合并糖尿病的患者，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)是多少？A.HbA1c≤6.5%B.HbA1c≤7.0%C.HbA1c≤8.0%D.HbA1c≤9.0%E.HbA1c≤10.0%7.CKD患者發(fā)生左心室肥厚的主要機(jī)制是？A.高血壓B.酒精中毒C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺功能減退E.營養(yǎng)不良8.以下哪項檢查可反映CKD患者的腎功能惡化速度？A.血肌酐（Scr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿微量白蛋白/肌酐比值E.尿酸9.CKD患者發(fā)生貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足D.慢性炎癥E.以上都是10.對于CKD合并心衰的患者，使用利尿劑時應(yīng)注意什么？A.避免過度利尿B.首選呋塞米C.必須聯(lián)合使用ACEI/ARBD.定期監(jiān)測電解質(zhì)E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.CKD患者心血管疾病的高危因素包括哪些？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.貧血E.微血管病變2.RAAS抑制劑（ACEI/ARB）在CKD患者中的主要獲益包括？A.降低血壓B.改善腎功能C.減少心血管事件D.預(yù)防心肌肥厚E.治療貧血3.CKD患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的主要類型包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鈉血癥E.高鎂血癥4.CKD患者使用抗血小板藥物時應(yīng)注意哪些？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.評估出血風(fēng)險D.調(diào)整劑量E.監(jiān)測肝腎功能5.CKD患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險分層包括哪些？A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.極高風(fēng)險E.以上都是6.CKD患者使用他汀類藥物的注意事項包括？A.調(diào)整劑量B.監(jiān)測肝功能C.避免肌病D.聯(lián)合使用貝特類藥物E.優(yōu)先選擇高強(qiáng)度他汀7.CKD患者發(fā)生動脈粥樣硬化的特點包括？A.發(fā)病年齡早B.進(jìn)展速度快C.易發(fā)生斑塊破裂D.對他汀類藥物反應(yīng)差E.易發(fā)生鈣化8.CKD患者使用β受體阻滯劑時應(yīng)注意什么？A.避免心動過緩B.首選美托洛爾C.調(diào)整劑量D.注意高鉀血癥風(fēng)險E.聯(lián)合使用ACEI/ARB9.CKD患者發(fā)生心衰時的治療措施包括？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.地高辛E.血液透析10.CKD患者發(fā)生血管鈣化的特點包括？A.易發(fā)生于動脈B.易發(fā)生于靜脈C.與甲狀旁腺激素（PTH）水平相關(guān)D.可導(dǎo)致血管僵硬E.難以逆轉(zhuǎn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.CKD患者的心血管疾病風(fēng)險僅與腎功能下降有關(guān)。（×）2.RAAS抑制劑在CKD患者中具有腎保護(hù)作用。（√）3.CKD患者發(fā)生高鉀血癥的主要原因是酸中毒。（×）4.所有CKD患者都需要使用抗血小板藥物。（×）5.CKD患者的心衰治療與普通患者相同。（×）6.CKD患者使用他汀類藥物時無需調(diào)整劑量。（×）7.CKD患者的動脈粥樣硬化進(jìn)展速度較慢。（×）8.CKD患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，高磷血癥是常見的表現(xiàn)。（√）9.CKD患者使用β受體阻滯劑時需注意心動過緩。（√）10.CKD患者的血管鈣化難以逆轉(zhuǎn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述CKD患者心血管疾病的管理策略。2.解釋RAAS抑制劑在CKD患者中的使用注意事項。3.描述CKD患者發(fā)生高鉀血癥的原因及處理措施。4.分析CKD患者使用他汀類藥物的獲益與風(fēng)險。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，CKD4期（eGFR15mL/min/1.73m2），合并2型糖尿病、高血壓，近期因心衰入院，血壓180/95mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫。請制定該患者的綜合管理方案。2.患者女性，58歲，CKD3b期（eGFR45mL/min/1.73m2），合并高脂血癥、高血壓，近期出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心電圖提示ST段壓低。請分析該患者的診斷思路及治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：CKD患者心血管疾病風(fēng)險與高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種因素相關(guān)，其中高血壓是最主要的獨立危險因素。2.A解析：CKD3b期患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)≤130/80mmHg，以降低心血管事件風(fēng)險。3.B解析：雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用RAAS抑制劑可能導(dǎo)致急性腎損傷，需謹(jǐn)慎。4.E解析：培哚普利屬于ACEI類藥物，可能引起腎毒性，需注意監(jiān)測腎功能。5.D解析：電解質(zhì)紊亂是CKD的并發(fā)癥，而非主要病理基礎(chǔ)。6.B解析：CKD合并糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)應(yīng)≤7.0%，以平衡血糖控制與低血糖風(fēng)險。7.A解析：高血壓是CKD患者發(fā)生左心室肥厚的主要原因。8.C解析：eGFR是反映腎功能惡化速度的指標(biāo)，優(yōu)于Scr或BUN。9.E解析：CKD患者貧血主要由鐵缺乏、維生素B12缺乏、EPO不足及慢性炎癥等多因素引起。10.E解析：使用利尿劑時需避免過度利尿、首選呋塞米、聯(lián)合使用ACEI/ARB、監(jiān)測電解質(zhì)，綜合管理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：CKD患者心血管疾病風(fēng)險與高血壓、糖尿病、高脂血癥、貧血、微血管病變等多種因素相關(guān)。2.A,B,C,D解析：RAAS抑制劑可降低血壓、改善腎功能、減少心血管事件、預(yù)防心肌肥厚，但對貧血無直接作用。3.A,B,C,D,E解析：CKD患者易發(fā)生高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、低鈉血癥、高鎂血癥等電解質(zhì)紊亂。4.A,B,C,D解析：阿司匹林和氯吡格雷是常用抗血小板藥物，需評估出血風(fēng)險、調(diào)整劑量、監(jiān)測肝腎功能。5.A,B,C,D,E解析：CKD患者心血管疾病風(fēng)險分層包括低、中、高、極高風(fēng)險，需綜合評估。6.A,B,C,E解析：他汀類藥物需調(diào)整劑量、監(jiān)測肝功能、避免肌病，優(yōu)先選擇高強(qiáng)度他汀。7.A,B,C,E解析：CKD患者動脈粥樣硬化發(fā)病早、進(jìn)展快、易破裂、難逆轉(zhuǎn)，但不易發(fā)生鈣化。8.A,B,C,E解析：β受體阻滯劑需避免心動過緩、首選美托洛爾、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用ACEI/ARB。9.A,B,C,D,E解析：CKD患者心衰治療需使用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、地高辛，必要時血液透析。10.A,C,D,E解析：CKD患者血管鈣化易發(fā)生于動脈、與PTH水平相關(guān)、導(dǎo)致血管僵硬、難以逆轉(zhuǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：CKD患者心血管疾病風(fēng)險不僅與腎功能下降有關(guān)，還與高血壓、糖尿病等因素相關(guān)。2.√解析：RAAS抑制劑可抑制腎小球濾過率下降，具有腎保護(hù)作用。3.×解析：高鉀血癥主要由腎功能下降、酸中毒、鉀攝入過多等因素引起。4.×解析：并非所有CKD患者都需要抗血小板藥物，需根據(jù)心血管風(fēng)險評估決定。5.×解析：CKD患者心衰治療需調(diào)整藥物劑量，避免普通患者方案。6.×解析：CKD患者使用他汀類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。7.×解析：CKD患者動脈粥樣硬化進(jìn)展速度較快。8.√解析：CKD患者高磷血癥常見，需限制磷攝入和使用磷結(jié)合劑。9.√解析：β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動過緩，需注意監(jiān)測。10.√解析：血管鈣化在CKD中難以逆轉(zhuǎn)，需長期管理。四、簡答題答案與解析1.CKD患者心血管疾病管理策略-血壓控制：目標(biāo)≤130/80mmHg，優(yōu)先使用RAAS抑制劑和鈣通道阻滯劑。-降糖治療：HbA1c目標(biāo)≤7.0%，優(yōu)先選擇二甲雙胍，謹(jǐn)慎使用胰島素。-調(diào)脂治療：使用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)≤1.8mmol/L。-抗血小板治療：根據(jù)風(fēng)險評估決定，常用阿司匹林或氯吡格雷。-腎功能監(jiān)測：定期檢測eGFR和電解質(zhì)，避免腎毒性藥物。-并發(fā)癥管理：控制貧血、酸中毒、鈣磷失衡等。2.RAAS抑制劑使用注意事項-禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、腎功能衰竭（eGFR<30mL/min/1.73m2）。-謹(jǐn)慎使用：妊娠期、雙側(cè)腎動脈狹窄患者。-劑量調(diào)整：CKD患者需減量，避免腎毒性。-監(jiān)測指標(biāo)：腎功能、血鉀、電解質(zhì)。-聯(lián)合用藥：可聯(lián)合鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。3.高鉀血癥原因及處理-原因：腎功能下降、酸中毒、鉀攝入過多、保鉀藥物使用。-處理：停用保鉀藥物、糾正酸中毒、使用葡萄糖胰島素鉀溶液、透析治療。4.他汀類藥物獲益與風(fēng)險-獲益：降低心血管事件、改善血脂、延緩動脈粥樣硬化。-風(fēng)險：肌病、肝功能損傷、血糖升高，需監(jiān)測肝酶和肌酶。五、案例分析題答案與解析1.綜合管理方案-血壓控制：初始使用厄貝沙坦（300mg）+氨氯地平（5mg），目標(biāo)≤130/80mmHg。-降糖治療：二甲雙胍（1000mgbid），監(jiān)測血糖。-心衰治療：呋塞米（40mgqd）+美托洛爾（25mgbid）+氫氯噻嗪（25mgbid）。-腎功能監(jiān)測：每周檢測Scr和電解質(zhì)，避免肌酐上升過快。-抗血