揚(yáng)州市人民醫(yī)院復(fù)雜多系統(tǒng)疾病診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉125mmol/L，血尿素氮28mmol/L，最可能的診斷是A.腦血管意外B.腎功能衰竭合并高鉀血癥C.低鈉血癥合并脫水D.糖尿病酮癥酸中毒2.患者，女，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，胸片提示雙下肺肺炎，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，應(yīng)優(yōu)先采取的治療措施是A.高流量氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.氣管插管機(jī)械通氣D.立即靜脈輸注糖皮質(zhì)激素3.患者，男，45歲，因“反復(fù)黑便、乏力”就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，最可能的原因?yàn)锳.慢性胃炎B.胃潰瘍C.門脈高壓（肝硬化）D.胃癌4.患者，女，58歲，糖尿病史5年，近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，血糖波動(dòng)大，HbA1c9.5%，應(yīng)首選的治療藥物是A.格列本脲B.瑞他格列凈C.胰島素D.二甲雙胍5.患者，男，60歲，因“突發(fā)胸痛、心悸”入院，心電圖提示室性心動(dòng)過速，首選的治療藥物是A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.美托洛爾6.患者，女，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵”就診，RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎7.患者，男，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近期出現(xiàn)急性加重，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?80mmHg，應(yīng)采取的治療措施是A.立即使用支氣管擴(kuò)張劑B.加強(qiáng)抗感染治療C.糾正酸中毒D.考慮機(jī)械通氣8.患者，女，65歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，病原體最可能是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.巨細(xì)胞病毒9.患者，男，70歲，因“意識(shí)喪失、抽搐”就診，腦電圖提示棘波，最可能的診斷是A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦血管意外C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.腦腫瘤10.患者，女，55歲，因“腹脹、食欲不振”就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，最可能的并發(fā)癥是A.門脈高壓B.肝性腦病C.肝癌D.膽石癥二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，男，75歲，因“意識(shí)模糊、尿失禁”就診，查體發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，最可能的診斷包括A.腦膜炎B.腦出血C.腦腫瘤D.腦血管炎2.患者，女，60歲，因“反復(fù)低鉀血癥”就診，可能的原因包括A.長(zhǎng)期使用利尿劑B.胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉）C.腎臟排鉀減少D.酒精中毒3.患者，男，50歲，因“心悸、氣短”就診，超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低，最可能的疾病包括A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病C.肺動(dòng)脈高壓D.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病4.患者，女，65歲，因“關(guān)節(jié)疼痛、晨僵”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，最可能的疾病包括A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.多發(fā)性肌炎5.患者，男，70歲，因“發(fā)熱、乏力、皮疹”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽(yáng)性，最可能的疾病包括A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.皮肌炎D.肌萎縮側(cè)索硬化癥6.患者，女，55歲，因“反復(fù)黑便、嘔血”就診，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，可能的病因包括A.肝硬化B.門脈高壓性胃病C.胃癌D.血管畸形7.患者，男，60歲，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病，急性加重期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.心力衰竭C.肺栓塞D.氣胸8.患者，女，65歲，因“意識(shí)模糊、行為異?！本驮\，可能的原因包括A.腦血管意外B.肝性腦病C.藥物中毒D.甲狀腺功能減退9.患者，男，70歲，因“胸痛、心悸”就診，心電圖提示ST段抬高，最可能的疾病包括A.急性心肌梗死B.心律失常C.心包炎D.肺栓塞10.患者，女，50歲，因“腹脹、乏力”就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，可能的并發(fā)癥包括A.門脈高壓B.肝癌C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，68歲，高血壓病史10年，突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡，查體血壓180/100mmHg，呼吸28次/分，血鈉125mmol/L，血尿素氮28mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?70mmHg。請(qǐng)回答以下問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）初步治療措施是什么？2.患者，女，72歲，因“咳嗽、咳痰、呼吸困難”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，意識(shí)模糊。請(qǐng)回答以下問題：（1）該患者屬于哪類呼吸困難？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？3.患者，男，45歲，因“反復(fù)黑便、腹脹”就診，查體發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，食管胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。請(qǐng)回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）如何預(yù)防上消化道出血？4.患者，女，58歲，糖尿病史5年，近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，血糖波動(dòng)大，HbA1c9.5%，查體發(fā)現(xiàn)多飲、多尿、乏力。請(qǐng)回答以下問題：（1）該患者屬于哪種類型的糖尿??？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？5.患者，男，60歲，因“胸痛、心悸”就診，心電圖提示室性心動(dòng)過速，查體心率和血壓正常。請(qǐng)回答以下問題：（1）室性心動(dòng)過速的治療原則是什么？（2）首選的治療藥物是什么？（3）哪些情況需要緊急處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者老年，高血壓病史，突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡，血鈉125mmol/L（低鈉血癥），血尿素氮28mmol/L（腎功能異常），提示低鈉血癥合并脫水，可能由腎功能衰竭或過度利尿引起。2.B解析：患者老年，雙下肺炎，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg（低氧血癥），PaCO?70mmHg（高碳酸血癥），提示呼吸衰竭，應(yīng)優(yōu)先采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）改善通氣。3.C解析：食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)，最常見原因?yàn)楦斡不ǜ窝缀蠡蚓凭裕?.D解析：患者糖尿病合并高血糖，HbA1c9.5%，首選二甲雙胍，可改善胰島素抵抗。5.A解析：室性心動(dòng)過速首選利多卡因或普魯卡因胺，腎上腺素主要用于過敏性休克。6.B解析：RF陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。7.D解析：患者COPD急性加重，血?dú)夥治鰌H7.25（酸中毒），PaCO?80mmHg（高碳酸血癥），可能需要機(jī)械通氣。8.B解析：社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是肺炎鏈球菌。9.A解析：腦電圖棘波提示癲癇持續(xù)狀態(tài)，需緊急處理。10.A解析：肝硬化最可能的并發(fā)癥是門脈高壓，表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張等。二、多選題答案與解析1.A、D解析：腦膜刺激征陽(yáng)性、白細(xì)胞升高提示腦膜炎或腦血管炎，腦出血通常伴頭痛、嘔吐，腦腫瘤進(jìn)展緩慢。2.A、B、D解析：長(zhǎng)期使用利尿劑、胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉）、酒精中毒均可導(dǎo)致低鉀血癥。3.A、B解析：左心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低提示擴(kuò)張型心肌病或高血壓性心臟病。4.A、C解析：RF陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡需抗核抗體檢測(cè)。5.A、B解析：抗核抗體陽(yáng)性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡或干燥綜合征，皮肌炎需肌酶檢測(cè)。6.A、B解析：食管胃底靜脈曲張最常見原因是肝硬化（門脈高壓），門脈高壓性胃病也可能。7.A、B、C解析：COPD急性加重期可能并發(fā)肺性腦病、心力衰竭、肺栓塞。8.A、B、C解析：腦血管意外、肝性腦病、藥物中毒均可導(dǎo)致意識(shí)模糊。9.A、D解析：ST段抬高提示急性心肌梗死或肺栓塞，心包炎通常伴心包摩擦音。10.A、B、C解析：肝硬化并發(fā)癥包括門脈高壓、肝癌、肝性腦病。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：低鈉血癥合并腎功能衰竭（可能病因：高血壓腎損害）（2）病因：-高血壓腎損害導(dǎo)致腎功能下降，水鈉排泄減少；-低鈉血癥可能由攝鈉不足或過度利尿引起。（3）治療：-糾正低鈉血癥（緩慢補(bǔ)鈉）；-控制血壓；-保護(hù)腎功能（避免使用腎毒性藥物）。2.（1）呼吸困難類型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）（2）并發(fā)癥：-肺性腦?。ㄒ庾R(shí)模糊）；-心力衰竭（右心功能不全）；-氣胸（急性加重期可能并發(fā)）。（3）治療：-無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善通氣；-抗感染治療；-糾正低氧血癥。3.（1）診斷：肝硬化合并門脈高壓（2）并發(fā)癥：-上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）；-肝性腦?。?肝癌；-自發(fā)性腹膜炎。（3）預(yù)防上消化道出血：-避免粗糙食物；-使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；-必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療。4.（1）診斷：2型糖尿?。ㄐ略\斷）（2）并發(fā)癥：-糖尿病腎??；-糖尿病視網(wǎng)膜病變；-