淮安市中醫(yī)院「嗜鉻細(xì)胞瘤」圍手術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的環(huán)節(jié)是？A.心理疏導(dǎo)B.控制血壓C.營(yíng)養(yǎng)支持D.麻醉評(píng)估2.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生高血壓危象的主要原因是？A.麻醉藥物殘留B.腎上腺素分泌過(guò)多C.血容量不足D.肺動(dòng)脈栓塞3.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期血壓控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.收縮壓<120mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<160mmHgD.收縮壓<180mmHg4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后最早可能出現(xiàn)的心律失常是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.竇性心律不齊C.房顫D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯5.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前禁用哪些藥物？A.普萘洛爾B.硝苯地平C.腎上腺素D.氫氯噻嗪6.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓驟升的應(yīng)急處理首選？A.靜脈注射艾司洛爾B.靜脈注射硝普鈉C.靜脈注射去甲腎上腺素D.靜脈注射地塞米松7.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生低血糖的最可能原因是？A.胰島素過(guò)量B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.糖原異生不足D.胃腸道吸收障礙8.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期最容易發(fā)生的水電解質(zhì)紊亂是？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.高鉀血癥D.低鈉血癥9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后惡心嘔吐的主要原因是？A.麻醉藥物殘留B.腎上腺皮質(zhì)功能不足C.胃腸道動(dòng)力障礙D.血壓波動(dòng)10.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓的最佳時(shí)間點(diǎn)是？A.術(shù)后立即B.術(shù)后6小時(shí)C.術(shù)后12小時(shí)D.術(shù)后24小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期需要監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫E.尿量2.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些措施？A.控制血壓B.使用β受體阻滯劑C.補(bǔ)充血容量D.糾正電解質(zhì)紊亂E.心理支持3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥包括？A.高血壓危象B.心律失常C.低血糖D.水電解質(zhì)紊亂E.胰腺炎4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期需要預(yù)防哪些血栓事件？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.心臟瓣膜血栓D.腦血管栓塞E.下肢靜脈曲張5.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛方案應(yīng)首選？A.芬太尼B.嗎啡C.曲馬多D.非甾體抗炎藥E.硝苯地平6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期需要關(guān)注哪些內(nèi)分泌功能？A.腎上腺皮質(zhì)功能B.胰島功能C.甲狀腺功能D.性腺功能E.腎功能7.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心律失常的可能原因包括？A.血壓劇烈波動(dòng)B.電解質(zhì)紊亂C.麻醉藥物影響D.腎上腺素殘留E.心肌缺血8.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期需要禁用哪些藥物？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.普萘洛爾E.硝苯地平9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生低血壓的可能原因包括？A.血容量不足B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.心功能不全D.藥物影響E.出血10.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循哪些原則？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.高蛋白高熱量C.注意電解質(zhì)平衡D.避免高糖E.靜脈營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合三、判斷題（每題1分，共10題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前必須使用β受體阻滯劑。（×）2.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓驟降可能是腎上腺切除術(shù)后綜合征的表現(xiàn)。（√）3.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期不需要特別關(guān)注血糖變化。（×）4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生心律失常通常與電解質(zhì)紊亂無(wú)關(guān)。（×）5.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)以防血栓形成。（×）6.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后惡心嘔吐主要由胃腸道功能紊亂引起。（×）7.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期不需要預(yù)防性使用抗生素。（×）8.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后低血糖主要與胰島素過(guò)量有關(guān)。（×）9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于正常血壓水平。（×）10.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期不需要監(jiān)測(cè)腎功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵措施。2.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后高血壓危象的應(yīng)急處理流程。3.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因陣發(fā)性高血壓、心悸入院，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前血壓波動(dòng)在180/110mmHg，心率110次/分。請(qǐng)制定該患者圍手術(shù)期管理方案。2.患者女性，50歲，嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)血壓下降至90/60mmHg，心率50次/分，惡心嘔吐。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.D5.C6.B7.B8.D9.A10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.CDE6.ABCE7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵措施：-控制血壓：使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）和β受體阻滯劑（如普萘洛爾），避免β受體阻滯劑單獨(dú)使用導(dǎo)致反射性高血壓。-補(bǔ)充血容量：防止因兒茶酚胺作用導(dǎo)致血管收縮和血容量不足。-糾正電解質(zhì)紊亂：嗜鉻細(xì)胞瘤可能引起高鉀、低鈉等電解質(zhì)異常。-心理支持：緩解患者焦慮情緒，配合術(shù)前檢查和治療。-麻醉評(píng)估：選擇合適的麻醉方式和藥物，避免誘發(fā)高血壓危象。2.高血壓危象應(yīng)急處理流程：-立即靜脈注射硝普鈉或拉貝洛爾降低血壓。-快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持循環(huán)穩(wěn)定。-心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常。-必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。-待血壓穩(wěn)定后，根據(jù)病因調(diào)整治療方案。3.常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：-高血壓危象：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。-心律失常：避免血壓劇烈波動(dòng)，糾正電解質(zhì)紊亂。-低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，避免胰島素過(guò)量。-水電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充。-肺水腫：控制輸液速度，警惕心功能不全。4.營(yíng)養(yǎng)支持原則：-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后早期恢復(fù)腸道功能時(shí)，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-高蛋白高熱量：保證組織修復(fù)所需能量。-注意電解質(zhì)平衡：避免高鈉或高鉀飲食。-避免高糖：防止血糖波動(dòng)。-靜脈與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合：根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。五、案例分析題答案1.患者圍手術(shù)期管理方案：-術(shù)前：-使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）控制血壓，避免β受體阻滯劑。-補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血容量性休克。-心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常。-心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。-術(shù)中：-選擇氣管插管全身麻醉，避免交感神經(jīng)興奮。-持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。-靜脈泵注硝普鈉或拉貝洛爾控制血壓。-快速補(bǔ)液，維持循環(huán)穩(wěn)定。-術(shù)后：-監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、血糖、電解質(zhì)。-避免血壓驟降，警惕腎上腺切除術(shù)后綜合征。-營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-預(yù)防并發(fā)癥，如心律失常、肺水腫等。2.可能原因及處理措施：-可能原因：-腎上腺切除術(shù)后綜合征（皮質(zhì)醇、醛固酮分泌不足）。-血容量不足（手術(shù)失血或補(bǔ)液不足）。-心功能不全（術(shù)前基礎(chǔ)疾病）。-藥物影響（麻