南平市中醫(yī)院「慢性腹瀉」病因診斷思路考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，反復腹瀉3年，伴粘液便，近半年來加重，伴里急后重。查體：左下腹輕壓痛。最可能的病因是？A.潰瘍性結腸炎B.腸易激綜合征C.慢性細菌性痢疾D.胰腺炎后腹瀉2.患者男，60歲，長期便秘，近1年出現(xiàn)排便習慣改變，大便變細，伴隱血陽性。最可能的病因是？A.直腸脫垂B.胃腸道腫瘤C.腸易激綜合征D.腸梗阻3.患者女，28歲，妊娠后出現(xiàn)慢性腹瀉，伴反酸、燒心。實驗室檢查：血清IgA抗乳糜瀉抗體陽性。最可能的病因是？A.妊娠期腸易激綜合征B.乳糜瀉C.胰腺外分泌功能不全D.糖尿病性腹瀉4.患者男，50歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），出現(xiàn)慢性腹瀉伴腹痛。最可能的病因是？A.腸道菌群失調B.NSAIDs相關性腸損傷C.腸易激綜合征D.胰腺炎5.患者女，35歲，慢性腹瀉伴體重減輕，多次便常規(guī)檢查示脂肪球。最可能的病因是？A.腸易激綜合征B.胰腺功能不全C.糖尿病D.腸道感染6.患者男，65歲，慢性腹瀉伴低蛋白血癥，查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。最可能的病因是？A.腸道吸收不良綜合征B.胰腺癌C.腸梗阻D.胃腸道出血7.患者女，40歲，慢性腹瀉伴關節(jié)痛、皮疹，抗CCP抗體陽性。最可能的病因是？A.炎癥性腸病B.乳糜瀉C.腸易激綜合征D.變應性腸病8.患者男，55歲，長期飲酒，出現(xiàn)慢性腹瀉伴營養(yǎng)不良。最可能的病因是？A.腸道菌群失調B.酒精性胰腺炎C.腸易激綜合征D.胃腸道感染9.患者女，30歲，慢性腹瀉伴口腔潰瘍、外胚層發(fā)育不良。最可能的病因是？A.白塞病B.炎癥性腸病C.乳糜瀉D.腸易激綜合征10.患者男，70歲，慢性腹瀉伴骨質疏松，骨密度檢查示骨量減少。最可能的病因是？A.腸道吸收不良綜合征B.甲狀腺功能亢進C.腸易激綜合征D.腸道感染二、多選題（每題3分，共10題）11.慢性腹瀉的常見病因包括？A.炎癥性腸病B.腸易激綜合征C.胰腺外分泌功能不全D.腸道感染E.藥物副作用12.患者慢性腹瀉伴體重減輕，需警惕的疾病包括？A.胰腺癌B.腸道淋巴瘤C.炎癥性腸病D.腸易激綜合征E.胃腸道結核13.乳糜瀉的臨床表現(xiàn)可能包括？A.慢性腹瀉B.脂肪瀉C.口腔潰瘍D.皮膚濕疹E.骨質疏松14.NSAIDs相關性腹瀉的機制包括？A.腸道屏障功能受損B.胰腺外分泌功能下降C.腸道菌群失調D.胃酸分泌增加E.腸道炎癥15.慢性腹瀉的實驗室檢查可能包括？A.便常規(guī)+潛血B.血清IgA抗乳糜瀉抗體C.胰腺功能試驗D.糞便脂肪定量E.腸道菌群分析16.炎癥性腸病的特征性表現(xiàn)包括？A.腹瀉伴粘液膿血便B.腸鏡下黏膜糜爛C.血沉升高D.抗CCP抗體陽性E.關節(jié)痛17.腸易激綜合征的典型癥狀包括？A.腹痛伴排便習慣改變B.慢性腹瀉或便秘C.食物不耐受D.糞便隱血陽性E.體重減輕18.胰腺外分泌功能不全的腹瀉特點包括？A.脂肪瀉B.反酸C.腹脹D.體重減輕E.血清脂肪酶升高19.慢性腹瀉的影像學檢查可能包括？A.腹部CTB.腸鏡C.腹部超聲D.MRI胰膽管成像E.鋇餐灌腸20.慢性腹瀉的飲食管理可能包括？A.低脂飲食B.減少乳制品攝入C.小劑量多餐D.補充維生素和礦物質E.避免刺激性食物三、判斷題（每題2分，共10題）21.慢性腹瀉的定義是腹瀉持續(xù)時間超過4周。22.腸易激綜合征患者的糞便常規(guī)檢查通常陰性。23.乳糜瀉患者的小腸黏膜活檢可見絨毛萎縮。24.NSAIDs相關性腹瀉通常需要停藥并補充益生菌治療。25.慢性腹瀉伴體重減輕的患者需排除惡性腫瘤。26.胰腺炎后腹瀉通常與胰腺外分泌功能下降無關。27.炎癥性腸病的治療首選糖皮質激素。28.腸道菌群失調是慢性腹瀉的常見病因。29.慢性腹瀉患者的便常規(guī)檢查通常以白細胞為主。30.飲食干預對乳糜瀉患者的腹瀉改善無效。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述慢性腹瀉的診斷思路。32.簡述乳糜瀉的實驗室檢查方法。33.簡述NSAIDs相關性腹瀉的機制。34.簡述慢性腹瀉的藥物治療原則。35.簡述慢性腹瀉的飲食管理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女，45歲，反復腹瀉3年，伴粘液便、里急后重，近半年來加重。查體：左下腹輕壓痛，血常規(guī)示輕度貧血。實驗室檢查：便常規(guī)見白細胞，血清CRP輕度升高。腸鏡檢查：直腸及乙狀結腸黏膜糜爛、潰瘍。請分析可能的病因及進一步檢查方向。37.患者男，60歲，長期便秘，近1年出現(xiàn)排便習慣改變，大便變細，伴隱血陽性。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血紅蛋白下降，血清CEA升高。腸鏡檢查：直腸占位性病變。請分析可能的病因及進一步檢查方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者女性，45歲，反復腹瀉伴粘液便、里急后重，左下腹壓痛，符合潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)。2.B解析：患者男性，60歲，長期便秘，大便變細伴隱血陽性，高度懷疑胃腸道腫瘤（如結直腸癌）。3.B解析：妊娠后出現(xiàn)慢性腹瀉，伴反酸、燒心，IgA抗乳糜瀉抗體陽性，提示乳糜瀉。4.B解析：長期服用NSAIDs出現(xiàn)慢性腹瀉伴腹痛，符合NSAIDs相關性腸損傷。5.B解析：慢性腹瀉伴體重減輕，便常規(guī)示脂肪球，提示胰腺外分泌功能不全。6.A解析：慢性腹瀉伴低蛋白血癥，腹部膨隆，移動性濁音陽性，提示腸道吸收不良綜合征（如乳糜瀉）。7.A解析：慢性腹瀉伴關節(jié)痛、皮疹，抗CCP抗體陽性，提示炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病）。8.B解析：長期飲酒者出現(xiàn)慢性腹瀉伴營養(yǎng)不良，高度懷疑酒精性胰腺炎。9.C解析：慢性腹瀉伴口腔潰瘍、外胚層發(fā)育不良，提示乳糜瀉。10.A解析：慢性腹瀉伴骨質疏松，骨密度減少，提示腸道吸收不良綜合征（如乳糜瀉）。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：慢性腹瀉的病因多樣，包括炎癥性腸病、腸易激綜合征、胰腺外分泌功能不全、腸道感染、藥物副作用等。12.A,B,C解析：慢性腹瀉伴體重減輕需警惕惡性腫瘤（如胰腺癌、腸道淋巴瘤）、炎癥性腸病等。13.A,B,C,D,E解析：乳糜瀉的臨床表現(xiàn)包括慢性腹瀉、脂肪瀉、口腔潰瘍、皮膚濕疹、骨質疏松等。14.A,C解析：NSAIDs相關性腹瀉主要通過損傷腸道屏障功能、破壞腸道菌群平衡導致。15.A,B,C,D,E解析：慢性腹瀉的實驗室檢查包括便常規(guī)、乳糜瀉抗體、胰腺功能試驗、糞便脂肪定量、腸道菌群分析等。16.A,B,C,E解析：炎癥性腸病的特征性表現(xiàn)包括腹瀉伴粘液膿血便、腸鏡下黏膜糜爛、血沉升高、關節(jié)痛等。17.A,B,C解析：腸易激綜合征的典型癥狀包括腹痛伴排便習慣改變、慢性腹瀉或便秘、食物不耐受。18.A,B,C,D解析：胰腺外分泌功能不全的腹瀉特點包括脂肪瀉、反酸、腹脹、體重減輕。19.A,B,C,D,E解析：慢性腹瀉的影像學檢查包括腹部CT、腸鏡、腹部超聲、MRI胰膽管成像、鋇餐灌腸等。20.A,B,C,D,E解析：慢性腹瀉的飲食管理包括低脂飲食、減少乳制品攝入、小劑量多餐、補充維生素和礦物質、避免刺激性食物。三、判斷題答案與解析21.正確解析：慢性腹瀉定義為腹瀉持續(xù)時間超過4周。22.正確解析：腸易激綜合征患者的糞便常規(guī)通常陰性，無感染或炎癥證據(jù)。23.正確解析：乳糜瀉患者的小腸黏膜活檢可見絨毛萎縮、淋巴細胞浸潤。24.正確解析：NSAIDs相關性腹瀉需停藥并補充益生菌調節(jié)腸道菌群。25.正確解析：慢性腹瀉伴體重減輕需警惕惡性腫瘤、吸收不良綜合征等。26.錯誤解析：胰腺炎后腹瀉與胰腺外分泌功能下降直接相關。27.錯誤解析：炎癥性腸病的治療首選柳氮磺吡啶等免疫抑制劑，糖皮質激素用于急性期。28.正確解析：腸道菌群失調是慢性腹瀉的常見病因。29.錯誤解析：慢性腹瀉的便常規(guī)可能見紅細胞、脂肪球等，但白細胞并非主要指標。30.錯誤解析：乳糜瀉患者需嚴格避免乳制品，飲食干預有效。四、簡答題答案與解析31.慢性腹瀉的診斷思路（1）詳細病史：癥狀特點（腹瀉頻率、糞便性狀）、伴隨癥狀（腹痛、體重變化）、藥物史、飲食史等；（2）體格檢查：腹部壓痛、腸鳴音變化、營養(yǎng)狀況評估；（3）實驗室檢查：便常規(guī)+潛血、糞便菌群分析、血清學抗體（乳糜瀉抗體、自身抗體）、胰腺功能試驗；（4）影像學檢查：腹部CT、腸鏡、鋇餐灌腸等；（5）必要時行小腸活檢明確病因。32.乳糜瀉的實驗室檢查方法（1）便常規(guī)+脂肪定量：檢查脂肪球；（2）血清學抗體：IgA抗乳糜瀉抗體、抗組織轉谷氨酰胺酶抗體；（3）小腸黏膜活檢：確診依據(jù)，可見絨毛萎縮、淋巴細胞浸潤。33.NSAIDs相關性腹瀉的機制（1）腸道屏障功能受損：NSAIDs抑制前列腺素合成，破壞腸道黏膜屏障；（2）腸道菌群失調：抗生素樣作用改變腸道菌群結構；（3）炎癥反應：NSAIDs直接刺激腸道黏膜，導致炎癥。34.慢性腹瀉的藥物治療原則（1）針對病因治療：如乳糜瀉需避免乳制品，胰腺炎需補充胰酶；（2）調節(jié)腸道菌群：益生菌、益生元；（3）止瀉藥物：洛哌丁胺、地芬諾酯（慎用）；（4）糾正水電解質紊亂：補液、補鉀等。35.慢性腹瀉的飲食管理要點（1）低脂飲食：減少脂肪攝入，避免油膩食物；（2）少量多餐：減輕腸道負擔；（3）避免刺激性食物：辛辣、生冷食物；（4）乳糜瀉患者需嚴格限制麩質；（5）補充營養(yǎng)：必要時補充維生素、礦物質。五、案例分析題答案與解析36.分析思路（1）初步診斷：潰瘍性結腸炎；（2）進一步檢查：-腸鏡+黏膜活檢：明確炎癥范圍及