九江市中醫(yī)院腰椎經(jīng)椎間孔減壓融合術(shù)（TLIF）技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.TLIF手術(shù)中，哪個(gè)間隙的椎間盤突出最常需要進(jìn)行該手術(shù)？A.L3/4間隙B.L4/5間隙C.L5/S1間隙D.L2/3間隙2.TLIF手術(shù)中，融合節(jié)段選擇的主要依據(jù)是？A.患者年齡B.突出節(jié)段與疼痛節(jié)段的一致性C.工作性質(zhì)D.患者經(jīng)濟(jì)狀況3.TLIF手術(shù)中，減壓范圍通常包括？A.單側(cè)椎間孔減壓B.雙側(cè)椎間孔減壓C.僅后路椎板減壓D.僅椎弓根螺釘固定4.以下哪種情況不適合進(jìn)行TLIF手術(shù)？A.腰椎不穩(wěn)B.腰椎滑脫C.小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎D.椎管狹窄合并椎間盤突出5.TLIF手術(shù)中，哪個(gè)器械最常用于椎體間的撐開和復(fù)位？A.椎板撐開器B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.網(wǎng)狀提拉器D.椎間融合器6.TLIF術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀加重的可能原因是？A.融合器位置不當(dāng)B.神經(jīng)根減壓不充分C.內(nèi)固定松動(dòng)D.以上都是7.TLIF手術(shù)中，哪個(gè)間隙的融合節(jié)段風(fēng)險(xiǎn)較高？A.L1/2間隙B.L2/3間隙C.L3/4間隙D.L4/5間隙8.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉B.血管損傷C.硬膜外血腫D.以上都有可能9.TLIF手術(shù)中，哪個(gè)步驟需要特別小心，以避免損傷神經(jīng)根？A.椎板開窗B.椎弓根螺釘置入C.椎體間植骨D.內(nèi)固定連接10.術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因是？A.神經(jīng)壓迫未完全解除B.融合器植入位置不當(dāng)C.術(shù)后感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎滑脫D.腰椎退行性關(guān)節(jié)炎2.TLIF手術(shù)中，哪些器械可能用到？A.椎板開窗器B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.椎間融合器D.椎板撐開器3.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根損傷B.椎間融合器下沉C.椎體旋轉(zhuǎn)D.術(shù)后感染4.TLIF手術(shù)中，融合節(jié)段的選擇需要考慮？A.癥狀節(jié)段B.椎管狹窄程度C.患者年齡D.工作負(fù)荷5.術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因？A.神經(jīng)壓迫未完全解除B.椎間融合器穩(wěn)定性不足C.術(shù)后活動(dòng)過早D.精神心理因素6.TLIF手術(shù)中，哪個(gè)步驟需要特別小心，以避免損傷血管？A.椎板開窗B.椎弓根螺釘置入C.椎體間植骨D.內(nèi)固定連接7.術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，可能的原因？A.神經(jīng)根牽拉B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.融合器位置不當(dāng)8.TLIF手術(shù)中，哪個(gè)間隙的融合風(fēng)險(xiǎn)較高？A.L1/2間隙B.L2/3間隙C.L3/4間隙D.L4/5間隙9.術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，可能的原因？A.融合器周圍炎癥B.椎板切除綜合征C.內(nèi)固定應(yīng)力集中D.術(shù)后活動(dòng)過早10.TLIF手術(shù)的禁忌癥包括？A.患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.椎管狹窄合并馬尾神經(jīng)綜合征C.患有嚴(yán)重精神心理疾病D.術(shù)后感染未控制三、判斷題（每題2分，共20題）1.TLIF手術(shù)只能單節(jié)段融合。2.TLIF手術(shù)中，減壓范圍通常只包括單側(cè)椎間孔。3.TLIF手術(shù)后，患者需要佩戴腰圍3個(gè)月。4.TLIF手術(shù)中，椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢梅浅Ｖ匾?.TLIF手術(shù)后，患者可以立即進(jìn)行下床活動(dòng)。6.TLIF手術(shù)的融合率通常較高。7.TLIF手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫的下肢麻木。8.TLIF手術(shù)中，椎體間植骨需要足夠的骨量。9.TLIF手術(shù)后，患者需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。10.TLIF手術(shù)只能用于成人，不能用于青少年。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述TLIF手術(shù)的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述TLIF手術(shù)的術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述TLIF手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述TLIF手術(shù)與PLIF手術(shù)的區(qū)別。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合九江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述TLIF手術(shù)在腰椎退行性疾病治療中的優(yōu)勢(shì)。2.結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，論述TLIF手術(shù)的注意事項(xiàng)及如何提高手術(shù)成功率。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：L4/5間隙和L5/S1間隙是腰椎間盤突出最常見的節(jié)段，但L4/5間隙因受力較大，更常需要進(jìn)行TLIF手術(shù)。2.B解析：TLIF手術(shù)的融合節(jié)段選擇需基于突出節(jié)段與疼痛節(jié)段的一致性，確保減壓效果。3.B解析：TLIF手術(shù)通常需要雙側(cè)椎間孔減壓，以充分解除神經(jīng)根壓迫。4.C解析：小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎通常不需要TLIF手術(shù)，可通過保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決。5.D解析：椎間融合器是TLIF手術(shù)中用于穩(wěn)定椎體的關(guān)鍵器械，可促進(jìn)融合。6.D解析：神經(jīng)根癥狀加重可能是減壓不充分、融合器位置不當(dāng)或內(nèi)固定松動(dòng)等多種原因。7.A解析：L1/2間隙因距離脊髓較近，融合風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎操作。8.D解析：下肢麻木可能是神經(jīng)根牽拉、血管損傷或硬膜外血腫等多種原因。9.A解析：椎板開窗時(shí)需小心避免損傷神經(jīng)根。10.D解析：疼痛緩解不明顯可能是減壓不充分、融合器位置不當(dāng)或術(shù)后感染等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：TLIF手術(shù)適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫和退行性關(guān)節(jié)炎等。2.A、B、C、D解析：TLIF手術(shù)中可能用到椎板開窗器、椎弓根螺釘系統(tǒng)、椎間融合器和椎板撐開器等。3.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)根損傷、融合器下沉、椎體旋轉(zhuǎn)和術(shù)后感染等。4.A、B、C、D解析：融合節(jié)段選擇需考慮癥狀節(jié)段、椎管狹窄程度、患者年齡和工作負(fù)荷。5.A、B、C、D解析：疼痛緩解不明顯可能是神經(jīng)壓迫未解除、融合器穩(wěn)定性不足、活動(dòng)過早或精神心理因素等。6.B、C解析：椎弓根螺釘置入和椎體間植骨時(shí)需小心避免損傷血管。7.A、B、C、D解析：下肢無力可能是神經(jīng)根牽拉、硬膜外血腫、神經(jīng)根粘連或融合器位置不當(dāng)?shù)取?.A、B、C、D解析：L1/2、L2/3、L3/4和L4/5間隙的融合風(fēng)險(xiǎn)均較高，需根據(jù)具體情況選擇。9.A、B、C、D解析：腰背部疼痛可能是融合器周圍炎癥、椎板切除綜合征、內(nèi)固定應(yīng)力集中或活動(dòng)過早等。10.A、B、C、D解析：TLIF手術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重精神心理疾病和術(shù)后感染未控制等。三、判斷題答案與解析1.×解析：TLIF手術(shù)可進(jìn)行單節(jié)段或多節(jié)段融合。2.×解析：TLIF手術(shù)通常需要雙側(cè)椎間孔減壓。3.√解析：TLIF手術(shù)后，患者通常需要佩戴腰圍3個(gè)月。4.√解析：椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢脤?duì)手術(shù)穩(wěn)定性至關(guān)重要。5.×解析：TLIF手術(shù)后，患者需要逐步恢復(fù)活動(dòng)，過早下床可能導(dǎo)致并發(fā)癥。6.√解析：TLIF手術(shù)的融合率通常較高，可達(dá)90%以上。7.√解析：術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的下肢麻木，通?？勺孕谢謴?fù)。8.√解析：椎體間植骨需要足夠的骨量，以確保融合效果。9.√解析：TLIF手術(shù)后，患者需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)愈合。10.×解析：TLIF手術(shù)也可用于青少年，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥解析：TLIF手術(shù)適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫和退行性關(guān)節(jié)炎等。主要適應(yīng)癥包括：①腰椎間盤突出癥導(dǎo)致頑固性腰腿痛；②腰椎管狹窄癥導(dǎo)致間歇性跛行；③腰椎滑脫需要穩(wěn)定脊柱；④退行性關(guān)節(jié)炎需要減壓和融合。2.TLIF手術(shù)的禁忌癥解析：TLIF手術(shù)的禁忌癥包括：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，椎體無法固定；②馬尾神經(jīng)綜合征，需緊急手術(shù)；③嚴(yán)重精神心理疾病，無法配合術(shù)后康復(fù)；④術(shù)后感染未控制；⑤雙側(cè)椎體腫瘤等。3.TLIF手術(shù)的術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)解析：術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)包括：①早期佩戴腰圍，限制活動(dòng)；②逐步恢復(fù)直腿抬高、腰背肌鍛煉；③3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和彎腰負(fù)重；④定期復(fù)查，觀察融合情況；⑤疼痛緩解后逐步恢復(fù)工作。4.TLIF手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法解析：常見并發(fā)癥包括：①神經(jīng)根損傷，需急診手術(shù)減壓；②融合器下沉，需加強(qiáng)固定；③椎體旋轉(zhuǎn)，需術(shù)中調(diào)整；④術(shù)后感染，需抗生素治療；⑤椎間融合器松動(dòng)，需更換內(nèi)固定。5.TLIF手術(shù)與PLIF手術(shù)的區(qū)別解析：TLIF手術(shù)與PLIF手術(shù)的主要區(qū)別在于：①TLIF是經(jīng)椎間孔入路，單側(cè)減壓；②PLIF是經(jīng)椎板入路，雙側(cè)減壓；③TLIF對(duì)神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)較低；④PLIF對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較大。五、論述題答案與解析1.結(jié)合九江市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述TLIF手術(shù)在腰椎退行性疾病治療中的優(yōu)勢(shì)解析：九江市中醫(yī)院作為一家區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)院，在腰椎退行性疾病治療中，TLIF手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①融合率高，可解決頑固性腰腿痛；②單側(cè)入路，對(duì)神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)較低；③可同期處理椎間盤突出和椎管狹窄；④結(jié)合中醫(yī)康復(fù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，九江市中醫(yī)院可利用本地資源，為患者提供更便捷的術(shù)后康復(fù)服務(wù)。2.結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，論述TLIF手術(shù)的注意事項(xiàng)及如何提高手術(shù)成功率解析：TLIF手