廈門市人民醫(yī)院老年細胞學(xué)診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)不典型鱗狀細胞（ASC-US）時，應(yīng)首選哪項處理？A.直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查B.繼續(xù)隨訪觀察1年C.行TCT檢查排除HPV感染D.綜合患者年齡和病史決定E.行宮頸活檢明確診斷2.老年女性老年性陰道炎的細胞學(xué)特點不包括以下哪項？A.細胞重疊明顯B.細胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀C.胞漿量減少，嗜堿性增強D.細胞邊緣模糊，呈"煎蛋樣"E.可見大量不典型腺細胞3.老年患者甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）中，濾泡性病變的診斷標準不包括：A.細胞呈團塊狀排列B.細胞核染色質(zhì)呈均勻細顆粒狀C.可見核溝或核溝樣結(jié)構(gòu)D.胞漿豐富，呈嗜酸性或淡染E.細胞可見明顯核分裂象4.老年患者乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，以下哪項提示惡性可能性較高？A.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀B.細胞核與胞漿比例增大C.細胞排列呈背靠背或簇狀D.可見病理性核分裂象E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液5.老年患者尿液細胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)"印戒細胞"樣改變，最應(yīng)警惕以下哪種疾?。緼.腎透明細胞癌B.移行細胞癌C.腔上皮癌D.鱗狀細胞癌E.乳頭狀癌6.老年患者胃黏膜細胞學(xué)檢查中，萎縮性改變的主要細胞學(xué)表現(xiàn)是：A.細胞核增大，染色質(zhì)邊集B.細胞核固縮，染色質(zhì)深染C.細胞數(shù)量減少，細胞層次變薄D.細胞核形態(tài)不規(guī)則，核分葉E.細胞可見核內(nèi)假包涵體7.老年患者鼻咽部細胞學(xué)檢查中，鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征不包括：A.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀B.細胞核膜增厚，核染色質(zhì)邊集C.細胞可見核內(nèi)假包涵體D.細胞排列呈團塊狀，可見角化珠E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液8.老年患者腹水細胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)"毛玻璃樣細胞"時，最應(yīng)警惕以下哪種疾??？A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜間皮瘤D.腹水轉(zhuǎn)移性癌E.惡性淋巴瘤9.老年患者腦脊液細胞學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)"柵欄狀排列"的細胞團，最可能提示：A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.轉(zhuǎn)移性癌腦膜浸潤D.淋巴瘤腦膜浸潤E.結(jié)核性腦膜炎10.老年患者胸水細胞學(xué)檢查中，以下哪項提示良性可能性較高？A.細胞數(shù)量豐富，可見間皮細胞B.細胞核形態(tài)規(guī)則，染色質(zhì)均勻C.可見病理性核分裂象D.細胞排列呈簇狀或團塊狀E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，ASC-US的隨訪管理策略包括：A.24個月內(nèi)連續(xù)3次ASC-US轉(zhuǎn)陰B.1年內(nèi)重復(fù)細胞學(xué)檢查C.若TCT陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查D.若HPV陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查E.若持續(xù)ASC-US，行陰道鏡檢查2.老年患者甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查中，濾泡性病變的鑒別要點包括：A.細胞呈團塊狀排列B.細胞核染色質(zhì)呈均勻細顆粒狀C.可見核溝或核溝樣結(jié)構(gòu)D.胞漿豐富，呈嗜酸性或淡染E.細胞可見明顯核分裂象3.老年患者乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，良性病變的細胞學(xué)特征包括：A.細胞核形態(tài)規(guī)則，染色質(zhì)均勻B.細胞核與胞漿比例適中C.細胞排列呈單行或2-3行D.細胞可見病理性核分裂象E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液4.老年患者尿液細胞學(xué)檢查中，鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征包括：A.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀B.細胞核膜增厚，核染色質(zhì)邊集C.細胞可見核內(nèi)假包涵體D.細胞排列呈團塊狀，可見角化珠E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液5.老年患者胃黏膜細胞學(xué)檢查中，萎縮性改變的主要細胞學(xué)表現(xiàn)包括：A.細胞核增大，染色質(zhì)邊集B.細胞核固縮，染色質(zhì)深染C.細胞數(shù)量減少，細胞層次變薄D.細胞核形態(tài)不規(guī)則，核分葉E.細胞可見核內(nèi)假包涵體6.老年患者鼻咽部細胞學(xué)檢查中，非典型鱗狀細胞（ASC-H）的處理策略包括：A.直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查B.繼續(xù)隨訪觀察6個月C.行TCT檢查排除HPV感染D.行鼻咽鏡檢查明確診斷E.結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷7.老年患者腹水細胞學(xué)檢查中，惡性腹水的細胞學(xué)特征包括：A.細胞數(shù)量豐富，可見腺癌細胞B.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀C.細胞核膜增厚，核染色質(zhì)邊集D.細胞可見核內(nèi)假包涵體E.細胞排列呈團塊狀，可見腺腔結(jié)構(gòu)8.老年患者腦脊液細胞學(xué)檢查中，轉(zhuǎn)移性癌腦膜浸潤的典型細胞學(xué)特征包括：A.細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀B.細胞核膜增厚，核染色質(zhì)邊集C.細胞可見核內(nèi)假包涵體D.細胞排列呈"柵欄狀"或"菊花狀"E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液9.老年患者胸水細胞學(xué)檢查中，良性胸水的細胞學(xué)特征包括：A.細胞數(shù)量稀少，可見間皮細胞B.細胞核形態(tài)規(guī)則，染色質(zhì)均勻C.可見病理性核分裂象D.細胞排列呈簇狀或團塊狀E.細胞胞漿內(nèi)可見黏液10.老年患者各種體液細胞學(xué)檢查中，提高診斷準確性的措施包括：A.嚴格掌握穿刺適應(yīng)癥B.優(yōu)化固定液選擇C.改進染色技術(shù)D.結(jié)合臨床病史綜合分析E.忽略患者年齡因素三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，鱗狀細胞癌的細胞學(xué)表現(xiàn)與年輕患者完全相同。（×）2.老年患者甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查中，濾泡性病變惡性風險較高。（×）3.老年患者乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，良性病變的細胞學(xué)表現(xiàn)與年輕患者無差異。（×）4.老年患者尿液細胞學(xué)檢查中，移行細胞癌的細胞學(xué)特征表現(xiàn)為細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀。（×）5.老年患者胃黏膜細胞學(xué)檢查中，萎縮性改變的主要細胞學(xué)表現(xiàn)是細胞核固縮，染色質(zhì)深染。（√）6.老年患者鼻咽部細胞學(xué)檢查中，非典型鱗狀細胞（ASC-H）的惡性風險高于ASC-US。（√）7.老年患者腹水細胞學(xué)檢查中，惡性腹水的細胞學(xué)診斷標準是找到癌細胞。（×）8.老年患者腦脊液細胞學(xué)檢查中，轉(zhuǎn)移性癌腦膜浸潤的典型細胞學(xué)特征是細胞排列呈"柵欄狀"。（√）9.老年患者胸水細胞學(xué)檢查中，良性胸水的細胞學(xué)特征是細胞數(shù)量稀少，可見間皮細胞。（√）10.老年患者各種體液細胞學(xué)檢查中，提高診斷準確性的關(guān)鍵措施是優(yōu)化固定液選擇。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，ASC-US的隨訪管理策略。2.簡述老年患者甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查中，濾泡性病變的鑒別要點。3.簡述老年患者乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，良性病變與惡性病變的鑒別要點。4.簡述老年患者尿液細胞學(xué)檢查中，鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征。5.簡述老年患者腹水細胞學(xué)檢查中，惡性腹水的細胞學(xué)診斷標準。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門市老年人口特點，論述老年患者細胞學(xué)檢查在腫瘤篩查中的重要性。2.論述老年患者各種體液細胞學(xué)檢查中，提高診斷準確性的關(guān)鍵措施及其實踐意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，ASC-US時首選轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，以排除宮頸癌前病變或浸潤癌。其他選項均非首選，隨訪觀察可能延誤診斷，TCT和宮頸活檢均為輔助手段。2.E解析：老年性陰道炎的細胞學(xué)特點主要為細胞重疊、核染色質(zhì)粗顆粒狀、胞漿減少、邊緣模糊等，但一般不會出現(xiàn)大量不典型腺細胞。后者多提示腺癌可能。3.E解析：濾泡性病變的細胞學(xué)特征為細胞呈團塊狀排列、核染色質(zhì)均勻細顆粒狀、可見核溝、胞漿豐富，但一般不出現(xiàn)明顯核分裂象。后者多提示惡性可能。4.D解析：乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，病理性核分裂象是惡性高度提示指標。其他選項如核增大、核胞漿比例增大、排列異常等也提示惡性可能，但核分裂象最具特異性。5.B解析：尿液細胞學(xué)中"印戒細胞"樣改變主要提示移行細胞癌，尤其是泌尿系統(tǒng)移行細胞癌。其他選項如腎透明細胞癌、腔上皮癌等一般不會出現(xiàn)典型印戒細胞。6.C解析：萎縮性胃黏膜細胞學(xué)表現(xiàn)為細胞數(shù)量減少、細胞層次變薄，這是萎縮性改變的主要特征。其他選項如核增大、核固縮等均非萎縮性改變的主要表現(xiàn)。7.C解析：鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征為核增大、染色質(zhì)粗塊狀、核膜增厚、可見角化珠、排列呈團塊狀。核內(nèi)假包涵體多見于其他類型癌。8.D解析：腹水"毛玻璃樣細胞"是轉(zhuǎn)移性癌的典型細胞學(xué)特征。其他選項如肝硬化、結(jié)核等一般不會出現(xiàn)此類細胞。9.C解析：腦脊液中"柵欄狀排列"的細胞團是轉(zhuǎn)移性癌腦膜浸潤的典型細胞學(xué)特征。其他選項如化膿性、病毒性腦膜炎等不會出現(xiàn)此類排列方式。10.A解析：良性胸水中細胞數(shù)量豐富，可見間皮細胞，這是良性胸水的典型特征。其他選項如病理性核分裂象、排列異常等均提示惡性可能。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：ASC-US的隨訪管理策略包括24個月內(nèi)連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰、1年內(nèi)重復(fù)檢查、TCT陽性轉(zhuǎn)診陰道鏡、HPV陽性轉(zhuǎn)診陰道鏡、持續(xù)ASC-US時行陰道鏡檢查。2.A、B、C、D解析：濾泡性病變的鑒別要點包括細胞呈團塊狀排列、核染色質(zhì)均勻細顆粒狀、可見核溝、胞漿豐富。明顯核分裂象提示惡性可能。3.A、B、C解析：良性乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)表現(xiàn)為核形態(tài)規(guī)則、核胞漿比例適中、排列單行或2-3行。病理性核分裂象、黏液等提示惡性可能。4.A、B、C、D解析：鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征包括核增大、染色質(zhì)粗塊狀、核膜增厚、可見角化珠、排列呈團塊狀。黏液多見于腺癌。5.A、B、C解析：萎縮性胃黏膜細胞學(xué)表現(xiàn)為核增大、染色質(zhì)邊集、細胞數(shù)量減少、細胞層次變薄。核固縮、核分葉、核內(nèi)假包涵體非萎縮性改變的主要表現(xiàn)。6.B、D、E解析：ASC-H的處理策略包括繼續(xù)隨訪6個月、行鼻咽鏡檢查、結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。直接轉(zhuǎn)診陰道鏡和TCT檢查不是首選。7.A、B、C解析：惡性腹水的典型細胞學(xué)特征包括細胞數(shù)量豐富、可見腺癌細胞、核增大、染色質(zhì)粗塊狀、核膜增厚。腺腔結(jié)構(gòu)是典型特征，但不是診斷標準。8.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)移性癌腦膜浸潤的典型細胞學(xué)特征包括核增大、染色質(zhì)粗塊狀、核膜增厚、排列呈"柵欄狀"或"菊花狀"。黏液非典型特征。9.A、B、E解析：良性胸水的典型細胞學(xué)特征包括細胞數(shù)量稀少、可見間皮細胞、核形態(tài)規(guī)則。病理性核分裂象、排列異常等提示惡性可能。10.A、B、C、D解析：提高診斷準確性的措施包括嚴格掌握穿刺適應(yīng)癥、優(yōu)化固定液、改進染色技術(shù)、結(jié)合臨床病史綜合分析。固定液優(yōu)化只是其中之一。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，鱗狀細胞癌的細胞學(xué)表現(xiàn)與年輕患者有差異，老年患者更易出現(xiàn)非典型鱗狀細胞或癌變。2.×解析：老年患者甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查中，濾泡性病變良性風險較高，惡性風險相對較低。需結(jié)合免疫組化等進一步鑒別。3.×解析：老年患者乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，良性病變的細胞學(xué)表現(xiàn)與年輕患者有差異，老年患者更易出現(xiàn)非典型細胞。4.×解析：尿液細胞學(xué)中移行細胞癌的典型細胞學(xué)特征為核增大、染色質(zhì)粗塊狀、可見核內(nèi)假包涵體，而非"印戒細胞"樣改變。5.√解析：萎縮性胃黏膜細胞學(xué)的主要表現(xiàn)是細胞核增大、染色質(zhì)邊集、細胞數(shù)量減少、細胞層次變薄。6.√解析：非典型鱗狀細胞（ASC-H）的惡性風險確實高于ASC-US，是癌前病變的重要指標。7.×解析：惡性腹水的細胞學(xué)診斷標準不僅是找到癌細胞，還需結(jié)合臨床、影像學(xué)等綜合判斷。單純找到癌細胞不能確診。8.√解析：轉(zhuǎn)移性癌腦膜浸潤的典型細胞學(xué)特征是細胞排列呈"柵欄狀"或"菊花狀"，這是診斷的重要依據(jù)。9.√解析：良性胸水的典型細胞學(xué)特征是細胞數(shù)量稀少，可見間皮細胞，這是與惡性胸水的鑒別要點之一。10.×解析：提高診斷準確性的關(guān)鍵措施是多方面的，包括嚴格掌握適應(yīng)癥、優(yōu)化固定液、改進染色技術(shù)、結(jié)合臨床病史等。固定液優(yōu)化只是其中之一。四、簡答題答案與解析1.老年患者宮頸細胞學(xué)檢查中，ASC-US的隨訪管理策略答：ASC-US的隨訪管理策略包括：①24個月內(nèi)連續(xù)3次ASC-US轉(zhuǎn)陰，可視為陰性；②若1年內(nèi)重復(fù)細胞學(xué)檢查仍為ASC-US，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；③若TCT陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；④若HPV陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；⑤若持續(xù)ASC-US，行陰道鏡檢查。具體策略需結(jié)合患者年齡、病史、HPV陽性情況等綜合判斷。2.老年患者甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查中，濾泡性病變的鑒別要點答：濾泡性病變的鑒別要點包括：①細胞呈團塊狀排列，可見濾泡結(jié)構(gòu)；②細胞核染色質(zhì)呈均勻細顆粒狀，無核溝或核分葉；③胞漿豐富，呈嗜酸性或淡染；④一般無病理性核分裂象。需與濾泡狀癌鑒別，后者可見核溝或核分葉。3.老年患者乳腺導(dǎo)管細胞學(xué)檢查中，良性病變與惡性病變的鑒別要點答：良性病變與惡性病變的鑒別要點包括：①核形態(tài)：良性核形態(tài)規(guī)則，染色質(zhì)均勻；惡性核增大、核膜增厚、染色質(zhì)粗塊狀、核分葉、核溝；②核胞漿比例：良性適中；惡性增大；③排列方式：良性單行或2-3行；惡性簇狀或團塊狀；④核分裂象：良性無；惡性可見病理性核分裂象。4.老年患者尿液細胞學(xué)檢查中，鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征答：鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征包括：①細胞核增大，染色質(zhì)粗塊狀；②核膜增厚，核染色質(zhì)邊集；③可見核內(nèi)假包涵體；④細胞排列呈團塊狀，可見角化珠；⑤胞漿減少，嗜酸性增強。需與移行細胞癌鑒別。5.老年患者腹水細胞學(xué)檢查中，惡性腹水的細胞學(xué)診斷標準答：惡性腹水