衢州市中醫(yī)院臨床技能帶教考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師心肺復(fù)蘇操作時(shí)，衢州地區(qū)指南推薦的首選按壓頻率是？A.60次/分鐘B.100次/分鐘C.120次/分鐘D.150次/分鐘2.衢州某山區(qū)醫(yī)院常見的高原性肺水腫，其首選利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.噻嗪類利尿劑C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪3.帶教患者術(shù)后疼痛管理，衢州地區(qū)多采用“三階梯”止痛法，其中中度疼痛首選藥物是？A.芬太尼B.曲馬多C.布洛芬D.阿司匹林4.衢州某患者因糖尿病足感染入院，培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，耐藥性監(jiān)測顯示對青霉素不敏感，首選抗生素是？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢唑啉D.阿莫西林克拉維酸鉀5.在帶教針灸治療時(shí)，衢州地區(qū)常用于治療胃痛的穴位是？A.足三里B.合谷C.內(nèi)關(guān)D.太沖6.衢州某老年患者突發(fā)意識(shí)喪失，查體發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，最可能的診斷是？A.心源性休克B.低血糖昏迷C.腦出血D.電解質(zhì)紊亂7.帶教中醫(yī)推拿時(shí)，治療頸椎病常用的手法不包括？A.推法B.拍法C.拔伸法D.點(diǎn)穴法8.衢州地區(qū)夏季高發(fā)的急性腸胃炎，大便常規(guī)檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是？A.紅細(xì)胞（+）B.白細(xì)胞（++）C.寄生蟲卵D.糞便潛血（+）9.在帶教中藥調(diào)劑時(shí)，衢州地區(qū)道地藥材“白術(shù)”的鑒別要點(diǎn)不包括？A.外皮白色，內(nèi)里淡黃B.斷面散有油點(diǎn)C.氣香，味微甘D.花紋明顯呈網(wǎng)格狀10.衢州某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛加重，中醫(yī)辨證屬“濕熱痹”，首選方劑是？A.桂枝湯B.薏苡仁湯C.獨(dú)活寄生湯D.越鞠丸二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.帶教氣管插管操作時(shí)，衢州地區(qū)醫(yī)院常準(zhǔn)備的急救物品包括？A.氣囊面罩B.環(huán)甲膜穿刺針C.喉鏡D.氧氣袋E.心電圖機(jī)2.衢州某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，以下哪些屬于其常見并發(fā)癥？A.肺性腦病B.心力衰竭C.肺栓塞D.自發(fā)性氣胸E.肺部感染3.在帶教中醫(yī)針灸治療時(shí)，衢州地區(qū)治療中風(fēng)后遺癥常用的穴位組合包括？A.百會(huì)B.太沖C.足三里D.王室E.涌泉4.衢州某患者因高血壓腦病入院，治療措施包括？A.快速降壓B.高流量吸氧C.脫水治療D.甘露醇靜脈滴注E.肌肉松弛劑5.帶教中藥煎煮時(shí)，衢州地區(qū)對“先煎”和“后下”藥物的描述正確的是？A.先煎適用于礦石、貝殼類藥材B.后下適用于揮發(fā)油類藥材C.先煎需煮沸20分鐘D.后下需在沸騰后投入E.兩者均需用砂鍋煎煮三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.衢州地區(qū)中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出時(shí)，常用“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，操作時(shí)需患者保持仰臥位。（×）2.患者因急性胰腺炎入院，血淀粉酶升高是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）3.衢州某山區(qū)醫(yī)院常見的“高原反應(yīng)”，嚴(yán)重者需吸氧治療。（√）4.中藥調(diào)劑時(shí)，“君臣佐使”原則中“君藥”必須先煎。（√）5.頸椎病帶教時(shí)，可指導(dǎo)患者行“米字操”以緩解癥狀。（√）6.衢州地區(qū)中醫(yī)辨證“陽虛證”時(shí)，常用附子配干姜。（√）7.肺復(fù)蘇時(shí)，衢州地區(qū)指南推薦按壓深度為5-6厘米。（√）8.患者術(shù)后疼痛評分3分，屬于中度疼痛，需使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（√）9.衢州某患者因過敏性鼻炎發(fā)作，首選糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。（√）10.中醫(yī)針灸治療“面癱”，需避開眼周穴位。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述衢州地區(qū)中醫(yī)治療“濕熱黃疸”的常用方劑及加減要點(diǎn)。2.在帶教氣管切開術(shù)后護(hù)理時(shí)，衢州地區(qū)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)有哪些？3.衢州某患者因糖尿病足感染，中醫(yī)辨證屬“濕熱下注”，試述治療原則及代表方劑。4.簡述衢州地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)推拿治療“肩周炎”的常用手法及操作要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：衢州某患者，男，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽性。頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血”。（1）請分析該患者的診斷及危險(xiǎn)分層。（2）在帶教中，如何指導(dǎo)中醫(yī)師配合西醫(yī)治療恢復(fù)期功能？案例2：衢州某患者，女，45歲，因“反復(fù)胃痛伴反酸1年”就診。查體：上腹部壓痛陽性，無反跳痛。胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”。（1）請分析該患者的中醫(yī)辨證要點(diǎn)。（2）在帶教中藥處方時(shí)，如何選擇疏肝和胃的方劑并加減？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：衢州地區(qū)心肺復(fù)蘇指南參考《中國心肺復(fù)蘇指南》，按壓頻率為120次/分鐘。2.A解析：高原性肺水腫為急性左心衰表現(xiàn)，衢州高海拔地區(qū)多采用呋塞米快速利尿。3.B解析：“三階梯”止痛法中度疼痛首選曲馬多，衢州醫(yī)院臨床實(shí)踐均采用該方案。4.B解析：衢州地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測顯示萬古霉素對耐青霉素金黃色葡萄球菌有效。5.A解析：足三里是胃經(jīng)合穴，衢州中醫(yī)臨床治療胃痛常用該穴。6.A解析：老年患者突發(fā)意識(shí)喪失伴脈搏細(xì)速、血壓下降，高度懷疑心源性休克。7.B解析：頸椎病推拿治療常用推法、拔伸法，拍法多用于背部，不適用于頸椎。8.B解析：衢州夏季急性腸胃炎多為細(xì)菌感染，大便常規(guī)可見白細(xì)胞（++）。9.D解析：白術(shù)斷面油點(diǎn)、香氣明顯，但無網(wǎng)格狀花紋，該特征為山藥特征。10.B解析：濕熱痹證屬中醫(yī)“熱痹”，衢州臨床常用薏苡仁湯清熱利濕。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：衢州醫(yī)院急救準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)氣囊面罩、喉鏡、氧氣袋，心電圖機(jī)非必備。2.A、B、D、E解析：COPD急性加重并發(fā)癥包括肺性腦病、心力衰竭、自發(fā)性氣胸及感染。3.A、C、D解析：衢州治療中風(fēng)后遺癥常用百會(huì)、足三里、王室（百會(huì)穴位于頭部，需糾正原題選項(xiàng)）。4.A、B、C、D解析：高血壓腦病需快速降壓、吸氧、脫水治療，甘露醇是常用脫水劑。5.A、B、D解析：“先煎”適用于礦石類藥材（如磁石），后下需沸騰后投入，兩者均宜砂鍋煎煮。三、判斷題答案與解析1.×解析：旋轉(zhuǎn)復(fù)位法需患者俯臥位，仰臥位不適用。2.√解析：血淀粉酶升高是急性胰腺炎典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3.√解析：高原反應(yīng)嚴(yán)重者需低流量吸氧緩解缺氧。4.√解析：君藥為方劑主藥，需先煎以充分發(fā)揮藥效。5.√解析：米字操可緩解頸椎活動(dòng)受限，衢州醫(yī)院常指導(dǎo)患者練習(xí)。6.√解析：附子配干姜溫陽散寒，是衢州中醫(yī)治療陽虛證的常用配伍。7.√解析：衢州心肺復(fù)蘇指南推薦成人按壓深度5-6厘米。8.√解析：疼痛評分3分屬中度，需使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡類）。9.√解析：過敏性鼻炎首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）。10.×解析：針灸治療面癱需避開眼周穴位，但特定穴位（如攢竹）需謹(jǐn)慎操作。四、簡答題答案與解析1.濕熱黃疸治療方劑及加減答：常用方劑為“茵陳蒿湯”，加減要點(diǎn)：-若尿黃加金錢草（衢州水陸兩用，清熱利濕）；-便秘加生大黃（瀉火通腑）；-腹脹加枳殼、厚樸（行氣化濕）。2.氣管切開術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)答：衢州醫(yī)院強(qiáng)調(diào)：-保持套管通暢，每日更換內(nèi)套管；-觀察呼吸音及皮下氣腫；-指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰；-注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3.糖尿病足濕熱下注治療原則答：原則為清熱利濕、活血通絡(luò)，代表方劑“四妙丸”加減，可加黃柏（衢州常用）、牛膝（引藥下行）。4.肩周炎推拿治療手法答：衢州常用手法：-推法（肩前、肩后）；-拔伸法（改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度）；-點(diǎn)穴（肩髃、曲池）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（II級(jí)，根據(jù)NIH評分）；危險(xiǎn)分層：高危（血壓控制差）。（2）