池州市中醫(yī)院呼吸科「罕見肺病」影像學鑒別診斷技能考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）說明：下列各題均只有一個最佳答案。1.患者男，45歲，咳嗽伴少量咯血3個月，影像學顯示雙肺彌漫性磨玻璃結節(jié)和網(wǎng)格影，最可能的診斷是？A.特發(fā)性肺纖維化B.慢性纖維化性肺結核C.非特異性間質性肺炎（NSIP）D.肺泡蛋白沉積癥2.患者女，62歲，進行性呼吸困難1年，高分辨率CT（HRCT）顯示“蜂窩肺”伴牽拉性支氣管擴張，最可能的診斷是？A.非特異性間質性肺炎（NSIP）B.晚期普通型間質性肺炎（IPF）C.淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）D.膠原血管病相關間質性肺病3.患者男，28歲，吸煙史10年，咳嗽伴喘息3天，HRCT顯示“樹芽征”和細支氣管壁增厚，最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎伴肺氣腫B.非結核分枝桿菌（NTM）感染C.晚期囊性纖維化D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）4.患者女，55歲，發(fā)熱伴咳嗽2周，影像學顯示右肺上葉實變伴空洞形成，內(nèi)壁不規(guī)則，最可能的診斷是？A.肺真菌病B.肺結核伴空洞C.肺癌伴阻塞性肺炎D.非結核分枝桿菌（NTM）感染5.患者男，70歲，長期吸煙，咳嗽伴體重下降6個月，影像學顯示右肺上葉不規(guī)則腫塊伴毛刺征，最可能的診斷是？A.肺錯構瘤B.肺炎性假瘤C.中央型肺癌D.肺結核瘤6.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，出現(xiàn)干咳伴低熱，HRCT顯示磨玻璃影和細網(wǎng)格影，最可能的診斷是？A.普通型間質性肺炎（UIP）B.淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）C.非特異性間質性肺炎（NSIP）D.氣道中心性肉芽腫病7.患者男，50歲，石棉暴露史，咳嗽伴胸痛1年，影像學顯示雙側胸膜下結節(jié)和網(wǎng)格影，最可能的診斷是？A.肺癌伴胸膜轉移B.石棉沉著病C.肺炎性胸膜炎D.慢性纖維化性肺結核8.患者女，65歲，長期使用激素，出現(xiàn)進行性呼吸困難，HRCT顯示“蜂窩肺”和“牽拉性支氣管擴張”，最可能的診斷是？A.晚期普通型間質性肺炎（IPF）B.非特異性間質性肺炎（NSIP）C.氣道中心性肉芽腫病D.肺泡蛋白沉積癥9.患者男，35歲，反復發(fā)作性咳嗽伴喘息，HRCT顯示支氣管壁增厚和“軌道征”，最可能的診斷是？A.普通型間質性肺炎（UIP）B.氣道中心性肉芽腫病C.非結核分枝桿菌（NTM）感染D.晚期囊性纖維化10.患者女，28歲，妊娠期出現(xiàn)干咳伴低熱，影像學顯示右肺下葉磨玻璃影和實變，最可能的診斷是？A.肺炎B.胎兒呼吸綜合征C.肺真菌病D.肺結核二、多項選擇題（每題3分，共10題）說明：下列各題至少有兩個正確答案。1.下列哪些影像學表現(xiàn)提示肺結節(jié)為惡性？A.邊緣毛刺征B.空泡征C.分葉征D.肺門淋巴結腫大2.普通型間質性肺炎（UIP）的典型HRCT表現(xiàn)包括？A.胸膜下網(wǎng)格影B.蜂窩影C.牽拉性支氣管擴張D.磨玻璃影3.非結核分枝桿菌（NTM）感染的特征性影像學表現(xiàn)包括？A.肺門淋巴結腫大B.支氣管壁增厚C.胸膜下結節(jié)D.空洞形成4.肺真菌病的影像學表現(xiàn)可能包括？A.空洞形成伴內(nèi)壁結節(jié)B.肺門淋巴結腫大C.磨玻璃影D.肺實質浸潤伴胸腔積液5.慢性纖維化性肺結核的影像學表現(xiàn)包括？A.空洞形成伴周圍纖維化B.胸膜增厚C.支氣管擴張D.胸膜下結節(jié)6.肺癌的影像學表現(xiàn)可能包括？A.腫塊伴毛刺征B.肺門淋巴結腫大C.胸膜凹陷征D.空洞形成7.氣道中心性肉芽腫病的影像學表現(xiàn)包括？A.支氣管壁增厚B.“軌道征”C.支氣管擴張D.肺門淋巴結腫大8.肺泡蛋白沉積癥的影像學表現(xiàn)包括？A.彌漫性磨玻璃影B.肺實變C.胸膜增厚D.支氣管擴張9.肺錯構瘤的影像學表現(xiàn)可能包括？A.腫塊伴脂肪密度B.肺門淋巴結腫大C.分葉征D.胸膜凹陷征10.胸膜下結節(jié)在哪些疾病中常見？A.肺癌B.非結核分枝桿菌（NTM）感染C.石棉沉著病D.慢性纖維化性肺結核三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.普通型間質性肺炎（UIP）的HRCT表現(xiàn)具有特異性，無需進一步檢查。2.非結核分枝桿菌（NTM）感染好發(fā)于中老年女性，影像學表現(xiàn)類似肺結核。3.肺真菌病在免疫功能低下患者中更常見，影像學表現(xiàn)多樣。4.肺癌的影像學表現(xiàn)一定伴有肺門淋巴結腫大。5.氣道中心性肉芽腫病主要累及大氣道，影像學表現(xiàn)為“軌道征”。6.肺泡蛋白沉積癥好發(fā)于男性吸煙者，影像學表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影。7.肺錯構瘤內(nèi)?？梢娭久芏?，是診斷要點之一。8.胸膜下結節(jié)在所有肺部疾病中均提示惡性病變。9.慢性纖維化性肺結核的影像學表現(xiàn)一定伴有空洞形成。10.肺真菌病的治療首選抗結核藥物。四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述普通型間質性肺炎（UIP）的HRCT典型表現(xiàn)。2.簡述非結核分枝桿菌（NTM）感染與肺結核的影像學鑒別要點。3.簡述肺真菌病的影像學表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。4.簡述肺錯構瘤的影像學特征及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)病例描述，回答問題。案例1：患者女，65歲，吸煙史30年，咳嗽伴活動后氣短1年。HRCT顯示雙肺彌漫性網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張，胸膜下可見蜂窩影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？案例2：患者男，45歲，發(fā)熱伴咳嗽2周，HRCT顯示右肺上葉實變伴空洞形成，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍可見磨玻璃影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.D（肺泡蛋白沉積癥常表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影，可伴有實變，好發(fā)于男性吸煙者。）2.B（晚期IPF的HRCT表現(xiàn)為“蜂窩肺”和牽拉性支氣管擴張，進展迅速。）3.C（“樹芽征”和細支氣管壁增厚提示晚期囊性纖維化或NTM感染，但結合吸煙史更傾向于COPD。）4.B（肺結核伴空洞形成的影像學表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則空洞，發(fā)熱支持感染。）5.C（中央型肺癌好發(fā)于老年吸煙者，腫塊伴毛刺征提示惡性。）6.B（LIP好發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病患者，HRCT表現(xiàn)為磨玻璃影和細網(wǎng)格影。）7.B（石棉暴露史伴胸膜下結節(jié)和網(wǎng)格影，高度提示石棉沉著病。）8.A（激素相關性間質性肺病常表現(xiàn)為“蜂窩肺”和牽拉性支氣管擴張，進展迅速。）9.B（氣道中心性肉芽腫病主要累及大氣道，HRCT表現(xiàn)為“軌道征”和支氣管壁增厚。）10.A（妊娠期出現(xiàn)干咳伴磨玻璃影和實變，需警惕肺炎或胎兒呼吸綜合征，但影像學表現(xiàn)更符合肺炎。）二、多項選擇題答案與解析1.A、C（邊緣毛刺征和分葉征提示惡性，空泡征可出現(xiàn)在良性或惡性結節(jié)中。）2.A、B、C（UIP的典型表現(xiàn)包括胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩影和牽拉性支氣管擴張。）3.A、B、C（NTM感染常表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大、支氣管壁增厚和胸膜下結節(jié)。）4.A、C、D（肺真菌病可表現(xiàn)為空洞形成伴內(nèi)壁結節(jié)、磨玻璃影或胸腔積液。）5.A、B、C（慢性纖維化性肺結核的影像學表現(xiàn)包括空洞形成、胸膜增厚和支氣管擴張。）6.A、B、C（肺癌的影像學表現(xiàn)多樣，但腫塊伴毛刺征、肺門淋巴結腫大和胸膜凹陷征更支持惡性。）7.A、B（氣道中心性肉芽腫病的典型表現(xiàn)為“軌道征”和支氣管壁增厚。）8.A、B（肺泡蛋白沉積癥的影像學表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影和實變。）9.A、D（肺錯構瘤內(nèi)?？梢娭久芏?，胸膜凹陷征少見。）10.A、B、C（胸膜下結節(jié)可見于肺癌、NTM感染和石棉沉著病。）三、判斷題答案與解析1.×（UIP表現(xiàn)不典型時需結合臨床和病理確診。）2.√（NTM感染影像學表現(xiàn)與肺結核相似，好發(fā)于中老年女性。）3.√（肺真菌病影像學表現(xiàn)多樣，免疫功能低下患者更常見。）4.×（肺癌不一定伴肺門淋巴結腫大，早期可能無淋巴結轉移。）5.√（氣道中心性肉芽腫病主要累及大氣道，影像學表現(xiàn)為“軌道征”。）6.√（肺泡蛋白沉積癥好發(fā)于男性吸煙者，影像學表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影。）7.√（肺錯構瘤內(nèi)可見脂肪密度，是診斷要點之一。）8.×（胸膜下結節(jié)可見于多種疾病，需結合臨床和影像學綜合判斷。）9.×（慢性纖維化性肺結核不一定伴空洞形成。）10.×（肺真菌病的治療首選抗真菌藥物，而非抗結核藥物。）四、簡答題答案與解析1.UIP的HRCT典型表現(xiàn)：-胸膜下網(wǎng)格影（最典型表現(xiàn)）-蜂窩影（小囊腔形成）-牽拉性支氣管擴張（氣道被纖維條索牽拉）-肺上葉受累為主2.NTM感染與肺結核的影像學鑒別要點：-NTM感染：更常累及肺尖和胸膜下，支氣管壁增厚更明顯-肺結核：空洞形成更常見，淋巴結腫大更顯著-NTM感染進展較慢，肺外表現(xiàn)少見3.肺真菌病的影像學表現(xiàn)及鑒別要點：-表現(xiàn)：空洞形成伴內(nèi)壁結節(jié)、磨玻璃影、胸腔積液-鑒別：肺結核空洞內(nèi)壁光滑，肺真菌病內(nèi)壁不規(guī)則；肺真菌病更常見于免疫功能低下患者4.肺錯構瘤的影像學特征及臨床意義：-特征：腫塊伴脂肪密度（CT值低于-30