金華市中醫(yī)院頸椎前路減壓融合術（ACDF）主刀資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.金華市中醫(yī)院ACDF手術中，關于麻醉方式的選擇，首選的是？A.全身麻醉B.椎管內麻醉（硬膜外或腰麻）C.局部麻醉D.頸叢阻滯麻醉2.在ACDF手術中，術前評估患者頸椎活動度的關鍵指標不包括？A.頸椎生理曲度B.活動范圍（前屈、后伸、側屈、旋轉）C.肩胛骨穩(wěn)定性D.肌肉力量（頸部肌肉）3.金華地區(qū)常見的導致ACDF手術適應癥的是？A.頸椎曲度變直B.頸椎病性脊髓病C.肩周炎D.頸椎間盤突出伴神經根壓迫4.ACDF手術中，關于植骨材料的選擇，金華市中醫(yī)院通常優(yōu)先選用？A.異體骨B.人工骨（如PEEK）C.自體骨（棘突或髂骨）D.陶瓷骨5.手術中若發(fā)現(xiàn)患者有椎管內血管畸形，最應采取的措施是？A.繼續(xù)手術，減少出血B.立即停手術，請血管外科會診C.使用止血藥D.改為后路手術6.ACDF術后出現(xiàn)腦脊液漏，金華市中醫(yī)院通常的處理方法是？A.加強引流B.立即再次手術縫合C.使用抗生素預防感染D.保守觀察，限制活動7.手術中若發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，最可能的原因是？A.椎體骨折B.椎間盤退變嚴重C.后縱韌帶鈣化D.所有以上選項均可能8.金華市中醫(yī)院ACDF術后疼痛管理，首選的藥物是？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）B.非甾體抗炎藥（如塞來昔布）C.肌肉松弛劑D.鎮(zhèn)靜劑9.術后頸僵硬發(fā)生率較高的原因，金華地區(qū)患者常見的是？A.麻醉藥物殘留B.術后活動過早C.術后感染D.植骨塊移位10.ACDF術后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.喉返神經損傷B.脊髓水腫C.氣管塌陷D.以上均可能二、多選題（每題3分，共10題）1.ACDF手術中，金華市中醫(yī)院要求主刀醫(yī)師具備的術前準備包括？A.心電圖檢查B.椎管影像學評估（MRI/CT）C.患者心理評估D.頸部血管超聲2.手術中若發(fā)現(xiàn)椎間盤高度丟失嚴重，可能的原因有？A.退行性變B.慢性勞損C.椎間盤炎D.外傷3.ACDF術后并發(fā)癥中，金華地區(qū)需特別關注的包括？A.術后感染B.神經根刺激C.植骨不融合D.頸椎畸形再發(fā)4.手術中關于內固定器械的選擇，金華市中醫(yī)院常用的有？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.棘突間固定系統(tǒng)C.鉆孔固定系統(tǒng)D.鋼板系統(tǒng)5.術后康復訓練中，金華市中醫(yī)院強調的關鍵步驟包括？A.頸部肌肉鍛煉B.翻身動作訓練C.早期下床活動D.頸托佩戴6.ACDF術后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.喉上神經損傷B.脊髓損傷C.植骨塊壓迫食管D.麻醉殘留7.手術中若發(fā)現(xiàn)患者有骨質疏松，需特別注意？A.植骨塊穩(wěn)定性B.內固定器械強度C.術后抗骨質疏松治療D.避免過度牽引8.術后疼痛管理中，金華市中醫(yī)院提倡的多模式鎮(zhèn)痛方案包括？A.口服鎮(zhèn)痛藥B.硬膜外鎮(zhèn)痛泵C.神經阻滯D.物理治療9.ACDF術后腦脊液漏的高危因素包括？A.手術時間過長B.椎管擴張C.植骨床血腫D.術前脫水10.手術中關于減壓范圍的選擇，金華市中醫(yī)院通常根據什么決定？A.病變節(jié)段B.受壓神經根C.MRI影像表現(xiàn)D.患者年齡三、判斷題（每題2分，共15題）1.ACDF手術中，金華市中醫(yī)院要求主刀醫(yī)師必須熟練掌握椎板開窗技術。（正確/錯誤）2.術后頸僵硬主要是由于患者不配合康復訓練造成的。（正確/錯誤）3.ACDF術后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要再次手術縫合。（正確/錯誤）4.手術中若發(fā)現(xiàn)椎管內血管畸形，應立即請血管外科會診。（正確/錯誤）5.術后疼痛管理中，金華市中醫(yī)院提倡多模式鎮(zhèn)痛方案。（正確/錯誤）6.ACDF術后腦脊液漏的高危因素包括手術時間過長。（正確/錯誤）7.術后頸僵硬發(fā)生率較高的原因主要是麻醉藥物殘留。（正確/錯誤）8.手術中關于減壓范圍的選擇，金華市中醫(yī)院通常根據MRI影像表現(xiàn)決定。（正確/錯誤）9.ACDF術后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是喉上神經損傷。（正確/錯誤）10.術后康復訓練中，金華市中醫(yī)院強調早期下床活動。（正確/錯誤）11.手術中若發(fā)現(xiàn)患者有骨質疏松，需特別注意植骨塊穩(wěn)定性。（正確/錯誤）12.ACDF術后并發(fā)癥中，金華地區(qū)需特別關注術后感染。（正確/錯誤）13.手術中關于內固定器械的選擇，金華市中醫(yī)院常用的有椎弓根螺釘系統(tǒng)。（正確/錯誤）14.術后疼痛管理中，金華市中醫(yī)院提倡口服鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥。（正確/錯誤）15.ACDF術后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是氣管塌陷。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述金華市中醫(yī)院ACDF手術的適應癥。2.ACDF術后疼痛管理中，金華市中醫(yī)院提倡的多模式鎮(zhèn)痛方案有哪些？3.手術中若發(fā)現(xiàn)椎管內血管畸形，應如何處理？4.簡述金華市中醫(yī)院ACDF術后康復訓練的關鍵步驟。5.ACDF術后出現(xiàn)并發(fā)癥時，金華市中醫(yī)院如何快速識別和處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，58歲，金華市居民，因“頸肩疼痛伴左上肢麻木半年”入院。MRI顯示C5/C6椎間盤突出，壓迫脊髓。問：（1）該患者是否適合ACDF手術？為什么？（2）若手術，金華市中醫(yī)院會如何制定手術方案？（3）術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防？2.患者，女，62歲，金華市居民，因“頸痛伴行走不穩(wěn)1年”入院。MRI顯示C3/C4-C6/C7椎間盤突出，伴頸椎曲度變直。手術中出血較多，植骨塊放置困難。問：（1）術中出血較多的可能原因有哪些？如何處理？（2）植骨塊放置困難的原因可能是什么？如何解決？（3）術后如何預防植骨不融合？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：ACDF手術通常選擇全身麻醉，以保證術中患者安全，且便于手術操作。椎管內麻醉可能因麻醉平面不明確而增加風險。2.C解析：頸椎活動度評估主要關注頸椎本身的活動情況，肩胛骨穩(wěn)定性屬于上肢評估范疇。3.B解析：金華地區(qū)以中老年患者為主，頸椎病性脊髓病是ACDF手術的主要適應癥。4.C解析：金華市中醫(yī)院傾向于使用自體骨，因其融合率高且無排異風險。5.B解析：椎管內血管畸形是嚴重并發(fā)癥，需立即停手術并請血管外科會診。6.D解析：保守觀察是首選，過度干預可能導致感染擴散。7.D解析：頸椎不穩(wěn)可能由多種原因引起，需綜合評估。8.B解析：非甾體抗炎藥對術后疼痛效果較好，且副作用相對較小。9.A解析：麻醉藥物殘留是術后頸僵硬的常見原因，需充分蘇醒后再活動。10.C解析：氣管塌陷是ACDF術后呼吸困難的嚴重并發(fā)癥，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：術前準備需包括心電圖、影像學和血管評估，心理評估非必需。2.A,B,D解析：退行性變、外傷和慢性勞損均可能導致椎間盤高度丟失。3.A,B,C解析：金華地區(qū)術后感染、神經根刺激和植骨不融合是常見并發(fā)癥。4.A,B,D解析：金華市中醫(yī)院常用椎弓根螺釘、棘突間和鋼板系統(tǒng)，鉆孔固定較少用。5.A,B,D解析：頸部肌肉鍛煉、翻身訓練和頸托佩戴是關鍵步驟，早期下床需謹慎。6.A,C解析：喉上神經損傷和植骨塊壓迫食管是常見原因，脊髓損傷較少見。7.A,B,C解析：骨質疏松需注意植骨穩(wěn)定性、內固定強度和術后抗骨質疏松治療。8.A,B,C解析：多模式鎮(zhèn)痛包括口服鎮(zhèn)痛藥、硬膜外鎮(zhèn)痛泵和神經阻滯。9.A,B,C解析：手術時間過長、椎管擴張和植骨床血腫是高危因素。10.A,B,C解析：手術方案根據病變節(jié)段、受壓神經根和MRI影像決定。三、判斷題答案與解析1.正確解析：椎板開窗技術是ACDF的基礎操作，主刀醫(yī)師需熟練掌握。2.錯誤解析：頸僵硬主要是由于術后制動和肌肉適應過程，非不配合導致。3.錯誤解析：保守觀察是首選，過度干預可能導致感染擴散。4.正確解析：椎管內血管畸形需血管外科協(xié)助處理。5.正確解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。6.正確解析：手術時間過長可能增加腦脊液漏風險。7.錯誤解析：頸僵硬主要是由于術后制動和肌肉適應過程。8.正確解析：MRI是制定手術方案的關鍵依據。9.正確解析：喉上神經損傷可導致吞咽困難。10.錯誤解析：術后早期下床需謹慎，避免過度活動。11.正確解析：骨質疏松影響植骨穩(wěn)定性，需加強固定。12.正確解析：金華地區(qū)術后感染是常見并發(fā)癥，需重點預防。13.正確解析：金華市中醫(yī)院常用椎弓根螺釘系統(tǒng)。14.正確解析：多模式鎮(zhèn)痛包括口服鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥。15.錯誤解析：呼吸困難可能是脊髓水腫或喉返神經損傷。四、簡答題答案與解析1.ACDF手術適應癥答：金華市中醫(yī)院ACDF手術的適應癥包括：-頸椎病性脊髓?。ㄈ缧凶卟环€(wěn)、上肢麻木無力）；-嚴重頸肩疼痛伴神經根壓迫癥狀；-椎間盤突出伴骨質增生；-椎管狹窄；-退行性變伴頸椎失穩(wěn)。2.多模式鎮(zhèn)痛方案答：金華市中醫(yī)院提倡的多模式鎮(zhèn)痛方案包括：-口服鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布）；-硬膜外鎮(zhèn)痛泵；-神經阻滯；-物理治療（如冷敷、熱敷）。3.椎管內血管畸形處理答：術中若發(fā)現(xiàn)椎管內血管畸形，應立即停手術，請血管外科會診。同時采取以下措施：-減少牽拉；-使用止血藥；-必要時改為后路手術。4.術后康復訓練答：金華市中醫(yī)院ACDF術后康復訓練的關鍵步驟包括：-頸部肌肉鍛煉（如頸部后伸、側屈）；-翻身動作訓練（避免劇烈扭轉）；-早期下床活動（需頸托保護）；-頸托佩戴（術后早期需嚴格佩戴）。5.并發(fā)癥識別與處理答：ACDF術后并發(fā)癥的快速識別與處理方法包括：-疼痛加?。簷z查有無感染或神經壓迫；-呼吸困難：立即檢查氣管位置或脊髓水腫；-腦脊液漏：保守觀察或再次手術縫合；-植骨不融合：加強抗骨質疏松治療或二次手術。五、案例分析題答案與解析1.患者案例（1）是否適合ACDF手術？為什么？答：適合。MRI顯示C5/C6椎間盤突出壓迫脊髓，符合ACDF手術適應癥。（2）手術方案如何制定？答：金華市中醫(yī)院會根據MRI確定減壓范圍（C5/C6），選擇自體骨植骨，并可能使用椎弓根螺釘內固定。（3）并發(fā)癥與預防？答：可能并發(fā)癥包括術后感染、神經根刺激、植骨不融合。預防措施包括：-術前充分準備；-術中減少出血；-術后抗感染和康復訓練。2.患者案