舟山市中醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市中醫(yī)院輸血病歷中，患者基本信息必須包含哪些內(nèi)容？（）A.姓名、性別、年齡、住院號、血型B.姓名、性別、年齡、住院號、過敏史C.姓名、性別、年齡、住院號、體重D.姓名、性別、年齡、住院號、血常規(guī)結(jié)果2.輸血申請單必須由哪級醫(yī)師簽字才有效？（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前必須進(jìn)行哪些檢查？（）A.血常規(guī)、凝血功能B.血常規(guī)、肝功能C.凝血功能、腎功能D.肝功能、腎功能4.輸血記錄單中，首次輸血必須記錄哪些內(nèi)容？（）A.輸血原因、血型、劑量、輸血時間B.輸血原因、血型、劑量、患者反應(yīng)C.輸血原因、血型、劑量、血袋編號D.輸血原因、血型、劑量、醫(yī)囑執(zhí)行情況5.輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，舟山市中醫(yī)院要求醫(yī)師在多長時間內(nèi)記錄？（）A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)6.輸血病歷中，血袋標(biāo)簽信息必須與哪些內(nèi)容一致？（）A.輸血申請單、交叉配血報告B.輸血申請單、血常規(guī)結(jié)果C.交叉配血報告、血常規(guī)結(jié)果D.輸血申請單、醫(yī)囑單7.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血記錄單的書寫必須由誰完成？（）A.輸血科醫(yī)師B.血庫護(hù)士C.醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)師D.護(hù)士長8.輸血前，舟山市中醫(yī)院要求進(jìn)行交叉配血試驗，其有效期是多久？（）A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時9.輸血病歷中，患者血型記錄必須與哪些資料一致？（）A.血常規(guī)報告、交叉配血報告B.輸血申請單、血常規(guī)報告C.交叉配血報告、醫(yī)囑單D.輸血申請單、醫(yī)囑單10.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須立即報告哪些部門？（）A.輸血科、醫(yī)務(wù)科B.輸血科、護(hù)理部C.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部D.輸血科、院感科二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山市中醫(yī)院輸血病歷中，患者基本信息必須包括哪些內(nèi)容？（）A.姓名、性別、年齡B.住院號、床號C.血型、過敏史D.體重、病史2.輸血申請單必須由哪些醫(yī)師簽字才有效？（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血前必須進(jìn)行哪些檢查？（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能4.輸血記錄單中，首次輸血必須記錄哪些內(nèi)容？（）A.輸血原因B.血型C.劑量D.輸血時間E.患者反應(yīng)5.輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，舟山市中醫(yī)院要求醫(yī)師記錄哪些內(nèi)容？（）A.不良反應(yīng)類型B.處理措施C.恢復(fù)情況D.醫(yī)囑調(diào)整6.輸血病歷中，血袋標(biāo)簽信息必須與哪些內(nèi)容一致？（）A.輸血申請單B.交叉配血報告C.血常規(guī)結(jié)果D.醫(yī)囑單7.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血記錄單的書寫必須由誰完成？（）A.輸血科醫(yī)師B.血庫護(hù)士C.醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)師D.護(hù)士長8.輸血前，舟山市中醫(yī)院要求進(jìn)行交叉配血試驗，其有效期是多久？（）A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時9.輸血病歷中，患者血型記錄必須與哪些資料一致？（）A.血常規(guī)報告B.交叉配血報告C.輸血申請單D.醫(yī)囑單10.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須立即報告哪些部門？（）A.輸血科B.醫(yī)務(wù)科C.護(hù)理部D.院感科三、判斷題（每題2分，共10題）1.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血病歷必須使用電子病歷系統(tǒng)書寫。（）2.輸血申請單只需由申請醫(yī)師簽字即可，無需其他醫(yī)師審核。（）3.輸血前必須進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能檢查。（）4.輸血記錄單中，首次輸血必須記錄輸血時間。（）5.輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)師必須在4小時內(nèi)記錄。（）6.輸血病歷中，血袋標(biāo)簽信息必須與輸血申請單一致。（）7.舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血記錄單由血庫護(hù)士書寫。（）8.輸血前，交叉配血試驗有效期不得超過8小時。（）9.輸血病歷中，患者血型記錄必須與血常規(guī)報告一致。（）10.輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)師只需記錄，無需報告其他部門。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述舟山市中醫(yī)院輸血病歷的基本書寫要求。2.輸血前必須進(jìn)行哪些檢查？為什么？3.輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)師必須記錄哪些內(nèi)容？4.舟山市中醫(yī)院對輸血病歷的審核有哪些要求？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，62歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白60g/L。醫(yī)師申請輸血，血庫配血成功，輸血200ml。輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃。請根據(jù)舟山市中醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范，指出病歷中必須記錄的內(nèi)容。2.患者李某，女，45歲，因產(chǎn)后大出血入院，血紅蛋白45g/L。醫(yī)師申請輸血，血庫配血成功，輸血400ml。輸血后患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚黏膜出血。請根據(jù)舟山市中醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范，指出病歷中必須記錄的內(nèi)容。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：舟山市中醫(yī)院輸血病歷中，患者基本信息必須包含姓名、性別、年齡、住院號、血型，這些信息是輸血前必須確認(rèn)的，確保輸血安全。2.D解析：舟山市中醫(yī)院規(guī)定，輸血申請單必須由主任醫(yī)師簽字才有效，以確保輸血決策的科學(xué)性和安全性。3.A解析：輸血前必須進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能檢查，以評估患者的貧血程度和凝血狀態(tài)，避免輸血風(fēng)險。4.A解析：首次輸血必須記錄輸血原因、血型、劑量、輸血時間，這些信息是輸血記錄的核心內(nèi)容。5.B解析：舟山市中醫(yī)院要求醫(yī)師在4小時內(nèi)記錄輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時處理。6.A解析：血袋標(biāo)簽信息必須與輸血申請單、交叉配血報告一致，確保輸血過程準(zhǔn)確無誤。7.C解析：輸血記錄單的書寫必須由醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)師完成，確保記錄的準(zhǔn)確性和及時性。8.D解析：交叉配血試驗有效期不得超過12小時，過期必須重新進(jìn)行，以確保輸血安全。9.A解析：患者血型記錄必須與血常規(guī)報告、交叉配血報告一致，避免輸血錯誤。10.A解析：輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須立即報告輸血科和醫(yī)務(wù)科，以便及時處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：舟山市中醫(yī)院輸血病歷中，患者基本信息必須包括姓名、性別、年齡、住院號、床號，這些信息是輸血前必須確認(rèn)的。2.B、C、D解析：輸血申請單必須由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師簽字才有效，確保輸血決策的科學(xué)性和安全性。3.A、B、C、D解析：輸血前必須進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能檢查，全面評估患者的輸血風(fēng)險。4.A、B、C、D解析：首次輸血必須記錄輸血原因、血型、劑量、輸血時間，這些信息是輸血記錄的核心內(nèi)容。5.A、B、C、D解析：輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須記錄不良反應(yīng)類型、處理措施、恢復(fù)情況、醫(yī)囑調(diào)整，確保患者安全。6.A、B、C解析：血袋標(biāo)簽信息必須與輸血申請單、交叉配血報告、血常規(guī)結(jié)果一致，確保輸血過程準(zhǔn)確無誤。7.C解析：輸血記錄單的書寫必須由醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)師完成，確保記錄的準(zhǔn)確性和及時性。8.A、B、C、D解析：交叉配血試驗有效期不得超過4小時、6小時、8小時、12小時，過期必須重新進(jìn)行，以確保輸血安全。9.A、B、C解析：患者血型記錄必須與血常規(guī)報告、交叉配血報告、輸血申請單一致，避免輸血錯誤。10.A、B、C、D解析：輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須立即報告輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科，以便及時處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：舟山市中醫(yī)院并未強(qiáng)制要求使用電子病歷系統(tǒng)書寫輸血病歷，紙質(zhì)病歷同樣有效。2.×解析：輸血申請單必須由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師簽字才有效，無需其他醫(yī)師審核。3.√解析：輸血前必須進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能檢查，以評估患者的貧血程度和凝血狀態(tài)，避免輸血風(fēng)險。4.√解析：輸血記錄單中，首次輸血必須記錄輸血時間，確保輸血過程的可追溯性。5.√解析：舟山市中醫(yī)院要求醫(yī)師在4小時內(nèi)記錄輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時處理。6.√解析：血袋標(biāo)簽信息必須與輸血申請單一致，確保輸血過程準(zhǔn)確無誤。7.×解析：輸血記錄單的書寫必須由醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)師完成，而非血庫護(hù)士。8.√解析：交叉配血試驗有效期不得超過12小時，過期必須重新進(jìn)行，以確保輸血安全。9.√解析：患者血型記錄必須與血常規(guī)報告一致，避免輸血錯誤。10.×解析：輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須立即報告輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科，以便及時處理。四、簡答題答案與解析1.舟山市中醫(yī)院輸血病歷的基本書寫要求解析：舟山市中醫(yī)院輸血病歷的基本書寫要求包括：-患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、過敏史等。-輸血原因：明確記錄輸血原因，如貧血、失血等。-輸血前檢查：記錄血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等檢查結(jié)果。-輸血記錄：記錄輸血時間、血型、劑量、血袋編號、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。-輸血后反應(yīng)：記錄患者輸血后的反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等。-處理措施：記錄針對不良反應(yīng)的處理措施，如使用退熱藥、調(diào)整輸血速度等。2.輸血前必須進(jìn)行的檢查及原因解析：輸血前必須進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能檢查，原因如下：-血常規(guī)：評估患者的貧血程度，確定是否需要輸血。-凝血功能：評估患者的凝血狀態(tài)，避免輸血過程中出現(xiàn)凝血障礙。-肝功能：評估患者的肝臟功能，避免輸血過程中出現(xiàn)肝功能損害。-腎功能：評估患者的腎臟功能，避免輸血過程中出現(xiàn)腎功能損害。3.輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)師必須記錄的內(nèi)容解析：輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)師必須記錄以下內(nèi)容：-不良反應(yīng)類型：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、皮膚黏膜出血等。-處理措施：如使用退熱藥、調(diào)整輸血速度、停止輸血等。-恢復(fù)情況：記錄患者不良反應(yīng)的恢復(fù)情況，如體溫是否恢復(fù)正常、呼吸困難是否緩解等。-醫(yī)囑調(diào)整：記錄針對不良反應(yīng)的醫(yī)囑調(diào)整，如調(diào)整藥物劑量、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。4.舟山市中醫(yī)院對輸血病歷的審核要求解析：舟山市中醫(yī)院對輸血病歷的審核要求包括：-完整性：確保病歷內(nèi)容完整，包括患者基本信息、輸血原因、輸血前檢查、輸血記錄、輸血后反應(yīng)等。-準(zhǔn)確性：確保病歷內(nèi)容準(zhǔn)確，與實際輸血過程一致。-及時性：確保病歷記錄及時，輸血后不良反應(yīng)必須在規(guī)定時間內(nèi)記錄。-合規(guī)性：確保病歷書寫符合舟山市中醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。五、案例分析題答案與解析1.患者張某輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的病歷記錄要求解析：根據(jù)舟山市中醫(yī)院輸血病歷書寫規(guī)范，必須記錄以下內(nèi)容：-輸血原因：消化道大出血，血紅蛋白60g/L。-輸血記錄：輸血時間、血型、劑量（200ml）、血袋編號。-輸血后反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃。-處理措施：使用退熱藥、調(diào)整輸血速度等。-