湖州市中醫(yī)院「髓內(nèi)釘固定術(shù)」獨立操作資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.髓內(nèi)釘固定術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.股骨閉合性骨折B.脛骨開放性骨折C.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折D.髖部關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥E.脛骨陳舊性骨折不愈合2.以下哪種髓內(nèi)釘固定方式屬于交鎖髓內(nèi)釘？A.單髁髓內(nèi)釘B.動力髖髓內(nèi)釘（DHS）C.帶鎖髓內(nèi)釘D.交鎖髓內(nèi)釘（LCP）E.逆行髓內(nèi)釘3.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪個解剖標(biāo)志是進(jìn)釘點的關(guān)鍵參考？A.股骨大轉(zhuǎn)子B.股骨頸干角C.股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙D.股骨干中點E.股骨近端外側(cè)髁4.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在骨筋膜室綜合征？A.局部腫脹明顯B.肢體末端麻木C.皮溫升高D.足背動脈搏動減弱E.以上都是5.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪個時間點最容易發(fā)生深靜脈血栓？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后2-3天C.術(shù)后4-5天D.術(shù)后6-7天E.術(shù)后1周后6.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種情況是遠(yuǎn)端交鎖螺釘置入過緊的警示？A.患者訴疼痛B.透視顯示螺釘位置良好C.擰緊時阻力突然增大D.術(shù)中出血量增多E.骨折端有明顯移位7.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥需要緊急處理？A.骨折延遲愈合B.肺栓塞C.感染D.骨筋膜室綜合征E.以上都是8.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種情況提示可能存在術(shù)中失血過多？A.血壓下降B.心率增快C.術(shù)中出血量超過1000mlD.體溫升高E.以上都是9.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在內(nèi)固定松動？A.骨折端有明顯移位B.患者訴活動時疼痛C.X線片顯示骨折線模糊D.末梢血運不良E.以上都是10.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪種情況是近端交鎖螺釘置入過松的警示？A.患者訴疼痛B.透視顯示螺釘位置良好C.擰緊時阻力突然減小D.術(shù)中出血量增多E.骨折端有明顯移位二、多選題（每題3分，共10題）1.髓內(nèi)釘固定術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.骨質(zhì)疏松癥B.患者年齡小于18歲C.骨折端有明顯軟組織嵌插D.合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全E.骨折段短縮超過5cm2.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.內(nèi)固定松動D.感染E.肺栓塞3.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪些是早期并發(fā)癥的觀察指標(biāo)？A.局部腫脹B.末梢血運C.肺部聽診D.尿量監(jiān)測E.患者主訴4.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些是進(jìn)釘點的選擇原則？A.避開骨皮質(zhì)薄弱處B.參考股骨頸干角C.確保髓內(nèi)釘長度合適D.避開血管神經(jīng)束E.根據(jù)患者體型調(diào)整5.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪些是預(yù)防并發(fā)癥的措施？A.抗感染治療B.患肢抬高C.深靜脈血栓預(yù)防D.早期功能鍛煉E.嚴(yán)格無菌操作6.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些是交鎖螺釘置入的注意事項？A.確保螺釘長度合適B.避免螺釘穿透骨皮質(zhì)C.檢查螺釘抗拔出力D.使用合適大小的鉆頭E.確保螺釘與髓腔對齊7.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪些是骨折愈合的評估指標(biāo)？A.X線片骨折線模糊B.局部壓痛消失C.患肢力線恢復(fù)D.肌力恢復(fù)E.末梢血運良好8.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些是可能影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素？A.術(shù)者經(jīng)驗B.骨折類型C.固定方式選擇D.麻醉效果E.術(shù)中出血控制9.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪些是可能需要二次手術(shù)的情況？A.內(nèi)固定松動B.感染C.骨折不愈合D.骨折畸形愈合E.骨筋膜室綜合征10.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，以下哪些是術(shù)中出血控制的措施？A.精準(zhǔn)操作B.使用骨蠟C.確保止血鉗位置正確D.術(shù)中輸血E.避免不必要的骨膜剝離三、判斷題（每題2分，共20題）1.髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于所有類型的骨折。（×）2.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，進(jìn)釘點應(yīng)選擇在股骨大轉(zhuǎn)子下方。（√）3.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)立即進(jìn)行患肢負(fù)重活動。（×）4.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，交鎖螺釘?shù)闹萌霊?yīng)確?？拱纬隽?。（√）5.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查X線片。（√）6.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，術(shù)中失血量超過1000ml需要緊急處理。（√）7.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。（×）8.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，近端交鎖螺釘?shù)闹萌霊?yīng)避免穿透骨皮質(zhì)。（√）9.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)避免患肢過度活動。（×）10.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，骨折端有明顯移位時需要復(fù)位。（√）11.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)預(yù)防性使用抗凝藥物。（√）12.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，術(shù)中出血量超過500ml需要輸血。（×）13.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)保持患肢抬高。（√）14.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，交鎖螺釘?shù)闹萌霊?yīng)確保與髓腔對齊。（√）15.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)避免患肢感染。（√）16.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，骨折端有明顯嵌插時不需要復(fù)位。（×）17.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)。（√）18.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，術(shù)中出血量超過2000ml需要緊急處理。（√）19.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)避免患肢過度負(fù)重。（√）20.髓內(nèi)釘固定術(shù)中，進(jìn)釘點應(yīng)避開血管神經(jīng)束。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何預(yù)防骨筋膜室綜合征？3.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)后，如何預(yù)防深靜脈血栓？4.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何確保交鎖螺釘?shù)闹萌胭|(zhì)量？5.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)后，如何評估骨折愈合情況？五、論述題（每題10分，共2題）1.論述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何處理術(shù)中失血過多的情況？2.論述髓內(nèi)釘固定術(shù)后，如何預(yù)防和處理內(nèi)固定松動？答案與解析一、單選題1.D解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)不適用于髖部關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，該情況通常需要關(guān)節(jié)置換或其他手術(shù)方式。2.D解析：交鎖髓內(nèi)釘（LCP）屬于帶鎖髓內(nèi)釘，通過遠(yuǎn)端和近端交鎖螺釘提供穩(wěn)定性。3.D解析：股骨干中點是髓內(nèi)釘進(jìn)釘點的關(guān)鍵參考，確保髓內(nèi)釘長度和方向正確。4.E解析：骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)包括局部腫脹、肢體末端麻木、皮溫升高、足背動脈搏動減弱等。5.B解析：術(shù)后2-3天是深靜脈血栓形成的高危時段，需重點觀察。6.C解析：擰緊時阻力突然增大提示交鎖螺釘置入過緊，可能損傷骨皮質(zhì)或周圍組織。7.B解析：肺栓塞是髓內(nèi)釘固定術(shù)后需要緊急處理的并發(fā)癥，可導(dǎo)致急性呼吸衰竭。8.E解析：術(shù)中失血過多時，血壓下降、心率增快、術(shù)中出血量超過1000ml、體溫升高均需警惕。9.E解析：內(nèi)固定松動時，骨折端有明顯移位、患者訴活動時疼痛、X線片顯示骨折線模糊、末梢血運不良均需警惕。10.C解析：擰緊時阻力突然減小提示交鎖螺釘置入過松，無法提供足夠穩(wěn)定性。二、多選題1.B、D、E解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)的禁忌癥包括患者年齡小于18歲、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、骨折段短縮超過5cm。2.A、B、C、D、E解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)的常見并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、內(nèi)固定松動、感染、肺栓塞。3.A、B、C、D、E解析：早期并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括局部腫脹、末梢血運、肺部聽診、尿量監(jiān)測、患者主訴。4.A、B、C、D、E解析：進(jìn)釘點的選擇原則包括避開骨皮質(zhì)薄弱處、參考股骨頸干角、確保髓內(nèi)釘長度合適、避開血管神經(jīng)束、根據(jù)患者體型調(diào)整。5.A、B、C、D、E解析：預(yù)防并發(fā)癥的措施包括抗感染治療、患肢抬高、深靜脈血栓預(yù)防、早期功能鍛煉、嚴(yán)格無菌操作。6.A、B、C、D、E解析：交鎖螺釘置入的注意事項包括確保螺釘長度合適、避免螺釘穿透骨皮質(zhì)、檢查螺釘抗拔出力、使用合適大小的鉆頭、確保螺釘與髓腔對齊。7.A、B、C、D、E解析：骨折愈合的評估指標(biāo)包括X線片骨折線模糊、局部壓痛消失、患肢力線恢復(fù)、肌力恢復(fù)、末梢血運良好。8.A、B、C、D、E解析：可能影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素包括術(shù)者經(jīng)驗、骨折類型、固定方式選擇、麻醉效果、術(shù)中出血控制。9.A、B、C、D、E解析：可能需要二次手術(shù)的情況包括內(nèi)固定松動、感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、骨筋膜室綜合征。10.A、B、C、D、E解析：術(shù)中出血控制的措施包括精準(zhǔn)操作、使用骨蠟、確保止血鉗位置正確、術(shù)中輸血、避免不必要的骨膜剝離。三、判斷題1.×解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)不適用于所有類型的骨折，如骨質(zhì)疏松癥、骨折段短縮超過5cm等情況。2.√解析：股骨大轉(zhuǎn)子下方是髓內(nèi)釘進(jìn)釘點的關(guān)鍵參考。3.×解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)避免立即進(jìn)行患肢負(fù)重活動，需逐步恢復(fù)。4.√解析：交鎖螺釘?shù)闹萌霊?yīng)確?？拱纬隽Γ苊庑g(shù)后松動。5.√解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查X線片，評估骨折愈合情況。6.√解析：術(shù)中失血量超過1000ml需要緊急處理，避免失血性休克。7.×解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，是否使用抗生素應(yīng)根據(jù)患者情況決定，并非所有患者都需要預(yù)防性使用。8.√解析：近端交鎖螺釘?shù)闹萌霊?yīng)避免穿透骨皮質(zhì)，避免損傷周圍組織。9.×解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉，而非避免過度活動。10.√解析：骨折端有明顯移位時需要復(fù)位，確保骨折端穩(wěn)定。11.√解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)預(yù)防性使用抗凝藥物，避免深靜脈血栓形成。12.×解析：術(shù)中失血量超過500ml需要輸血，但并非所有情況都需要輸血。13.√解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)保持患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。14.√解析：交鎖螺釘?shù)闹萌霊?yīng)確保與髓腔對齊，避免偏心受力。15.√解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)避免患肢感染，保持清潔。16.×解析：骨折端有明顯嵌插時仍需復(fù)位，確保骨折端穩(wěn)定。17.√解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測感染情況。18.√解析：術(shù)中失血量超過2000ml需要緊急處理，避免失血性休克。19.√解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)后，患者應(yīng)避免患肢過度負(fù)重，逐步恢復(fù)功能。20.√解析：進(jìn)釘點應(yīng)避開血管神經(jīng)束，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。四、簡答題1.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)癥。髓內(nèi)釘固定術(shù)適用于股骨、脛骨等長骨的閉合性骨折、粉碎性骨折、陳舊性骨折不愈合等。主要適應(yīng)癥包括：①股骨閉合性骨折；②脛骨閉合性骨折；③股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；④脛骨陳舊性骨折不愈合；⑤合并其他損傷的長骨骨折。2.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何預(yù)防骨筋膜室綜合征？髓內(nèi)釘固定術(shù)中，預(yù)防骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵措施包括：①避免不必要的骨膜剝離；②確保術(shù)中出血量控制在合理范圍內(nèi)；③術(shù)中密切觀察患肢末梢血運和感覺；④進(jìn)釘點選擇合理，避免損傷血管神經(jīng)束；⑤術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并處理骨筋膜室綜合征的跡象。3.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)后，如何預(yù)防深靜脈血栓？髓內(nèi)釘固定術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵措施包括：①抗凝藥物預(yù)防；②患肢抬高；③早期功能鍛煉；④避免長時間臥床；⑤密切觀察患肢腫脹、疼痛等情況。4.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何確保交鎖螺釘?shù)闹萌胭|(zhì)量？髓內(nèi)釘固定術(shù)中，確保交鎖螺釘置入質(zhì)量的關(guān)鍵措施包括：①術(shù)前精確測量髓內(nèi)釘長度；②術(shù)中透視引導(dǎo)，確保螺釘位置正確；③確保螺釘與髓腔對齊，避免偏心受力；④檢查螺釘抗拔出力，確保固定穩(wěn)定。5.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)后，如何評估骨折愈合情況？髓內(nèi)釘固定術(shù)后，評估骨折愈合情況的關(guān)鍵指標(biāo)包括：①X線片檢查，觀察骨折線模糊程度、骨痂形成情況；②局部壓痛情況；③患肢力線恢復(fù)情況；④肌力恢復(fù)情況；⑤末梢血運情況。五、論述題1.論述髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何處理術(shù)中失血過多的情況？髓內(nèi)釘固定術(shù)中，處理術(shù)中失血過多的情況需采取以下措施：①迅速控制出血源，如使用骨蠟、止血鉗等；②必要時進(jìn)行輸血，補充血容量；③密切監(jiān)測血壓、心