吉安市中醫(yī)院鏡下活檢技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.吉安市中醫(yī)院鏡下活檢技術(shù)操作中，選擇穿刺部位時，以下哪種情況應(yīng)優(yōu)先考慮？A.病灶最大邊緣處B.病灶最小邊緣處C.病灶中心處D.病灶邊緣出血明顯處2.鼻咽癌鏡下活檢時，若懷疑腫瘤侵犯翼腭窩，首選的穿刺路徑是？A.經(jīng)鼻腔路徑B.經(jīng)口腔路徑C.經(jīng)耳后路徑D.經(jīng)鼻外路徑3.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）操作中，抽取標本后應(yīng)立即進行哪種處理？A.直接涂片B.涂片后立即固定C.現(xiàn)場染色后觀察D.保存于生理鹽水中待后續(xù)處理4.肝臟穿刺活檢時，為減少出血風(fēng)險，應(yīng)避免選擇的穿刺針類型是？A.Chiba針B.Menghini針C.Trucut針D.穿刺活檢槍5.乳腺麥默通穿刺活檢中，以下哪種情況提示惡性可能較高？A.病理回報為良性增生B.穿刺標本中見鈣化C.穿刺前超聲提示囊性病變D.穿刺后出血量較多6.胃鏡下活檢鉗的選擇，以下哪種規(guī)格最適用于早期胃癌診斷？A.2mm活檢鉗B.3mm活檢鉗C.4mm活檢鉗D.5mm活檢鉗7.肺部經(jīng)皮穿刺活檢時，為避免氣胸，以下哪種操作是錯誤的？A.穿刺前超聲定位病灶B.穿刺路徑選擇最短徑線C.穿刺針退出時保持負壓吸引D.穿刺前給予鎮(zhèn)靜劑8.骨穿刺活檢時，以下哪種情況提示骨髓纖維化？A.網(wǎng)狀纖維染色陽性B.紅系細胞比例增高C.粒系細胞比例增高D.淋巴細胞比例增高9.鼻竇黏膜活檢時，以下哪種方法對組織學(xué)檢查最適用？A.穿刺活檢B.活檢鉗活檢C.鼻竇沖洗液細胞學(xué)檢查D.鼻竇內(nèi)鏡直視下活檢10.腎臟穿刺活檢時，為減少血尿風(fēng)險，應(yīng)避免選擇的穿刺針類型是？A.18G穿刺針B.22G穿刺針C.14G穿刺針D.16G穿刺針二、多選題（每題3分，共10題）1.鼻咽癌EB病毒檢測陽性時，以下哪些指標提示預(yù)后較差？A.VCA-IgA陽性B.EBNA-1陽性C.EBER原位雜交陽性D.白細胞計數(shù)升高2.甲狀腺FNA活檢中，以下哪些情況需考慮惡性診斷？A.細胞學(xué)分級為VI級（可疑惡性）B.核分裂象＞3個/10HPFC.細胞簇狀排列D.背景呈血性3.肺部經(jīng)皮穿刺活檢時，以下哪些操作可減少氣胸風(fēng)險？A.穿刺前超聲引導(dǎo)B.選擇肺邊緣病灶穿刺C.穿刺針內(nèi)徑較小D.穿刺后立即留置胸引流管4.胃鏡下活檢時，以下哪些情況需多點取材？A.胃潰瘍邊緣B.胃黏膜糜爛C.胃息肉表面D.胃黏膜下隆起病變5.骨穿刺活檢時，以下哪些指標提示骨髓增生異常綜合征（MDS）？A.環(huán)狀鐵粒幼細胞比例＞15%B.紅系細胞病態(tài)造血C.粒系細胞減少D.淋巴細胞比例增高6.鼻竇黏膜活檢時，以下哪些病理表現(xiàn)提示真菌感染？A.菌絲樣結(jié)構(gòu)B.淋巴細胞浸潤C.上皮細胞變性D.膠原纖維增生7.腎臟穿刺活檢時，以下哪些情況需謹慎操作？A.病人凝血功能障礙B.腎臟位置異常C.穿刺前未使用抗凝藥物D.病人患有高血壓8.乳腺癌麥默通穿刺活檢中，以下哪些情況需考慮二次活檢？A.病理回報為不典型增生B.穿刺標本量不足C.超聲提示鈣化灶未完全取樣D.病理回報為良性但臨床懷疑惡性9.甲狀腺FNA活檢中，以下哪些指標提示良性診斷？A.細胞學(xué)分級為II級（良性）B.細胞核染色質(zhì)均勻C.背景呈血性D.細胞簇狀排列10.肺部經(jīng)皮穿刺活檢時，以下哪些情況需避免使用粗針穿刺？A.病灶直徑＜1cmB.病灶位于胸膜下C.病人肺功能差D.病人凝血時間延長三、判斷題（每題2分，共10題）1.鼻咽癌活檢時，若首次穿刺未取到腫瘤細胞，需立即進行第二次穿刺。（×）2.甲狀腺FNA活檢中，細針穿刺（22G）優(yōu)于粗針穿刺（14G）。（√）3.肝臟穿刺活檢時，穿刺后需觀察病人24小時，監(jiān)測生命體征。（√）4.乳腺癌麥默通穿刺活檢中，超聲引導(dǎo)可提高取樣成功率。（√）5.胃鏡下活檢時，活檢鉗的選擇與病變大小無關(guān)。（×）6.骨穿刺活檢時，骨髓纖維化患者的骨髓細胞比例通常增高。（√）7.鼻竇黏膜活檢時，活檢鉗比穿刺活檢更易取到組織。（√）8.腎臟穿刺活檢時，穿刺后血尿通常可持續(xù)3-5天。（×）9.甲狀腺FNA活檢中，細胞學(xué)分級為V級（可疑惡性）時，需立即手術(shù)。（√）10.肺部經(jīng)皮穿刺活檢時，穿刺針內(nèi)徑越小，氣胸風(fēng)險越低。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺FNA活檢的適應(yīng)癥。2.簡述肺部經(jīng)皮穿刺活檢的禁忌癥。3.簡述胃鏡下活檢的注意事項。4.簡述鼻咽癌活檢的常用路徑。5.簡述腎臟穿刺活檢的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合吉安市中醫(yī)院的實際情況，論述鏡下活檢技術(shù)的質(zhì)量控制措施。2.分析甲狀腺FNA活檢在基層醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：病灶最大邊緣處通常腫瘤細胞密度較高，活檢成功率更高。2.B解析：經(jīng)口腔路徑可減少對鼻腔的刺激，提高患者耐受性。3.B解析：FNA標本需立即固定，防止細胞自溶影響病理診斷。4.D解析：穿刺活檢槍通常用于粗針穿刺，易導(dǎo)致出血和氣胸。5.B解析：鈣化是乳腺癌惡性征象之一，需重點關(guān)注。6.A解析：2mm活檢鉗適用于早期胃癌微小病變的取樣。7.C解析：穿刺針退出時保持負壓吸引會增加氣胸風(fēng)險。8.A解析：網(wǎng)狀纖維染色陽性是骨髓纖維化的典型表現(xiàn)。9.B解析：活檢鉗活檢組織較完整，適用于病理診斷。10.C解析：14G穿刺針較粗，易導(dǎo)致出血和血尿。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：EBV檢測陽性時，VCA-IgA、EBNA-1陽性及EBER原位雜交陽性均提示預(yù)后較差。2.A,B,C解析：甲狀腺FNA惡性指標包括VI級、核分裂象及細胞簇狀排列。3.A,B,C解析：超聲引導(dǎo)、邊緣穿刺及細針穿刺可減少氣胸風(fēng)險。4.A,B,C解析：胃潰瘍邊緣、黏膜糜爛及息肉表面需多點取材以提高診斷率。5.A,B解析：環(huán)狀鐵粒幼細胞及紅系病態(tài)造血是MDS典型表現(xiàn)。6.A,C解析：真菌感染可見菌絲樣結(jié)構(gòu)和上皮細胞變性。7.A,B,D解析：凝血功能障礙、腎臟位置異常及高血壓增加穿刺風(fēng)險。8.A,B,C解析：不典型增生、標本量不足及鈣化未完全取樣需二次活檢。9.A,B解析：良性指標包括II級分級及核染色質(zhì)均勻。10.A,C,D解析：微小病灶、肺功能差及凝血時間延長需避免粗針穿刺。三、判斷題答案與解析1.×解析：若首次穿刺未取到腫瘤細胞，建議間隔1-2周再穿刺。2.√解析：細針穿刺創(chuàng)傷小，適用于甲狀腺FNA。3.√解析：肝臟穿刺后需觀察24小時，防止出血及氣胸。4.√解析：超聲引導(dǎo)可提高乳腺癌麥默通穿刺成功率。5.×解析：活檢鉗的選擇需根據(jù)病變大小及性質(zhì)調(diào)整。6.√解析：骨髓纖維化患者骨髓細胞比例常增高。7.√解析：活檢鉗取材較完整，適用于鼻竇黏膜病理檢查。8.×解析：穿刺后血尿通?？沙掷m(xù)1-2天。9.√解析：V級（可疑惡性）需短期內(nèi)再次檢查或手術(shù)。10.√解析：細針穿刺創(chuàng)傷小，氣胸風(fēng)險較低。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺FNA活檢的適應(yīng)癥-腫瘤標志物異常-甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征可疑惡性-甲狀腺功能亢進或減退病因不明-甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)結(jié)果為V級（可疑惡性）解析：FNA是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法，可減少手術(shù)率。2.肺部經(jīng)皮穿刺活檢的禁忌癥-嚴重凝血功能障礙-肺功能嚴重受損-穿刺部位有活動性出血解析：禁忌癥需嚴格把握，防止并發(fā)癥。3.胃鏡下活檢的注意事項-活檢鉗選擇需根據(jù)病變大小-取材部位應(yīng)包括病變邊緣及中心-活檢后需觀察出血情況解析：規(guī)范操作可提高病理診斷率。4.鼻咽癌活檢的常用路徑-經(jīng)口腔路徑（首選）-經(jīng)鼻腔路徑解析：經(jīng)口腔路徑操作簡便，并發(fā)癥較少。5.腎臟穿刺活檢的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：出血、血尿、氣胸-預(yù)防：術(shù)前評估凝血功能、術(shù)中輕柔操作、術(shù)后觀察生命體征解析：嚴格掌握適應(yīng)癥及操作規(guī)范可降低并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.鏡下活檢技術(shù)的質(zhì)量控制措施-嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥-操作前進行超聲或CT引導(dǎo)-規(guī)范標本固定及送檢流程